重型病毒性腦炎10例護理體會

徐 麗

（湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 湖北 十堰 442000）

病毒性腦炎是指病毒直接侵犯腦實質(zhì)而引起的原發(fā)性腦炎。該病一年四季均有發(fā)生，故又稱散發(fā)性腦炎。引起腦炎常見的病毒有腸道病毒、單純胞疹病毒、和其他一些病毒。臨床上主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)損害的癥狀和顱內(nèi)高壓征，如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐，嚴重者出現(xiàn)昏迷，甚至死亡或留有嚴重的后遺癥，如癱瘓、智力低下、繼發(fā)癲癇等。近5年來我科收治病毒性腦炎21例，現(xiàn)將10例重癥病人護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組10例，男40例，女6例，年齡最大49歲，最小17歲，平均33歲。其中昏迷5例，偏癱3例，氣管切開4例，10例均有高熱（體溫在39－40℃）和全身性抽搐，精神癥狀；有狂燥、幻覺和錯覺、急性精神錯亂狀況。住院時間5－43天，平均28.6天。治愈6例，好轉(zhuǎn)3例，死亡1例（中樞性呼吸衰竭）。

2 護理診斷

體溫過高與病毒血癥有關(guān)；急性意識障礙與腦實質(zhì)炎癥有關(guān)；軀體移動障礙與昏迷、癱瘓有關(guān)；營養(yǎng)失調(diào)與攝入不足有關(guān)；潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高征與顱內(nèi)感染有關(guān)；褥瘡發(fā)生與長期臥床局部受壓有關(guān)。

3 護理體會

2.1 加強病情觀察：將病人安置在重癥監(jiān)護病房，專人護理，密切注意意識、瞳孔、呼吸、血壓及肢體活動、抽搐等情況，有顱內(nèi)高血的患者，應(yīng)嚴密觀察有無腦疝的先驅(qū)癥狀，并及時通知醫(yī)生。

2.2 保持呼吸道通暢：將患者頭側(cè)向一邊，有痰及嘔吐物及時吸出。5例昏迷病人中有4例因痰多不易吸進行氣管切開，加強器官切開后的護理，嚴格無菌操作，痰液粘稠不易吸出者，用生理鹽水250ml加糜蛋白酶、慶大霉素各一支每隔15－30分鐘從氣管內(nèi)滴入2－3ml，以稀釋痰液。加強翻身，每隔翻身后均做肺部叩擊，聽診肺部呼吸音情況。

2.3 對癥護理

2.3.1 高熱：腦炎病人往往高熱持續(xù)時間較長，并伴有大量出汗，護理時須做到：室內(nèi)空氣流暢，環(huán)境陰涼，減少病人蓋被，給頭部冷敷，必要時予50%酒精或溫水檫浴，也可用藥物復方氨基比林、柴胡針等降溫。我們病房對因腦水腫引起的中樞性高熱采用靜脈降溫，即將病人每日要輸?shù)囊后w先放置冰箱內(nèi)降溫到4℃左右，然后外加棉套子靜脈滴注［1］，起到了滿意的效果。

2.3.2 抽搐：抽搐發(fā)生時，把病人安置平臥頭側(cè)位，必要時用壓舌板或張口器，避免刺激病人，不可強行按壓肢體，抽搐頻繁者予魯米那鈉肌注或10%水化氯醛灌腸。

2.3.3 精神癥狀：往往表現(xiàn)為狂喊狂叫，不配合檢查、治療，甚至會拿起身邊的水果刀、碗等物品自傷或傷害他人。對這類病人護理應(yīng)格外小心，注意安全，適當予保護性的約束，床邊加護架，并遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜劑，一切檢查、治療都在患者安靜時進行。

2.3.4 偏癱：本組有3例病人因肺水腫引起偏癱，在護理時，保持癱瘓肢體處于功能位，加強主動運動和被動運動，防止肢體攣縮畸形。給病人睡氣墊床，定時翻身，按摩骨骼隆突容易受壓處，大量出汗時及時搽干，保持皮膚干燥、清潔，床單隨時隨換。應(yīng)經(jīng)常更換體位，預防褥瘡。

2.4 基礎(chǔ)護理

2.4.1 加強口腔護理，避免受涼感冒，及時清除痰液，預防肺部感染。如意識不清，有小便失禁者，入院后均予留置導尿，每日用1∶5000呋喃西林液沖洗膀胱2次，定期做尿培養(yǎng)，以檢測有無細菌感染。

2.4.2 注意保持營養(yǎng)及水分：高熱、大量出汗抽搐都需要消耗大量能量。因此營養(yǎng)的補充不易忽視，除靜脈補給脂肪乳劑、氨基酸等營養(yǎng)液外，不能進食者予鼻飼流質(zhì)，另再配能全力營養(yǎng)液，每天500ml，由喂食泵控制滴速，以每分鐘20－40滴勻速輸入，并保證足夠的水分，記錄液體出入量，注意水、電解質(zhì)平衡。

重型病毒性腦炎以往報道預后差，死亡率高達40－70%，現(xiàn)因特異性抗單純皰疹病毒（HSV）藥物的應(yīng)用死亡率有所下降［2］。這也對護理質(zhì)量提出了更高的要求。責任及值班護士認真細致的觀察病情，積極有效地護理，對防止并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，提高患者的生存質(zhì)量有至關(guān)重要的作用。

［1］ 姚梅琪.中樞性高熱靜脈降溫法臨床研究［J］.實用護理雜志，1997，13（9）：476

［2］ 王維治.神經(jīng)病學［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：165