四肢骨折術(shù)后的并發(fā)癥的觀察和護(hù)理分析

羅光梅

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科 貴州 遵義 563000）

現(xiàn)抽取2013年上半年度在我院住院的100例四肢骨折患者對其進(jìn)行并發(fā)癥的觀察和護(hù)理分析，報告如下。

1 一般資料

本組100例患者年齡7歲～70歲，男44例，女56例。股骨骨折21例，脛腓骨骨折18例，髕骨骨折7例，轉(zhuǎn)子間骨折10例，鎖骨骨折20例，尺橈骨骨折14例，掌骨骨折10例。骨折合并胸外傷的有20例，合并腹腔臟器損傷的有12例，合并休克的有21例。其中多處骨折如2處骨折15例，3處骨折10例，火器傷骨折21例。早期就行徹底清創(chuàng)術(shù)的有80例，早期行截肢的有20例，行鋼板固定的有40例，其中鋼板內(nèi)固定25例，鋼板外固定15例。

2 方法

2.1 褥瘡：100例患者骨折術(shù)后并發(fā)褥瘡較為多見，因骨折患者特別是股骨和脛腓骨骨折患者不能下床運(yùn)動，需要長期臥床，進(jìn)行固定等的特殊的治療，導(dǎo)致肢體局部的血液循環(huán)不良，所以容易發(fā)生褥瘡，若不積極護(hù)理和及時治療，會繼發(fā)感染，危及到病人的生命。因此護(hù)理時為了避免肢體受壓，血液循環(huán)不良，要經(jīng)常給患者進(jìn)行溫水熱敷和擦浴，受壓處要進(jìn)行按摩，同時病人的床鋪要經(jīng)常進(jìn)行清洗，消毒，保持床鋪的干凈整潔，必要時可以在骨骼突出的部位多墊一床棉墊，避免肢體受壓。［2］。

2.2 肌肉萎縮：這在骨折患者中最為常見。這是由于受傷后肌肉長時間不運(yùn)動導(dǎo)致的廢用性肌肉萎縮，一般不是因?yàn)楣穷^壞死，受傷肢體長時間處于舒張狀態(tài)，肌肉慢慢退化，肌纖維慢慢變細(xì)，觸摸起來肌肉感覺少了并且比較軟，正常的活動功能受限［3］。因此，必須加強(qiáng)功能鍛煉，動靜結(jié)合，增強(qiáng)肌肉的彈性，從而預(yù)防了肌肉萎縮的發(fā)生。

2.3 肢體腫脹：四肢骨折術(shù)后患者一半以上的人數(shù)出現(xiàn)了肢體腫脹的現(xiàn)象，對患側(cè)肢體的動靜脈回流造成了影響，加上手術(shù)和外固定的壓力，會使腫脹趨于嚴(yán)重，導(dǎo)致肢體循環(huán)受阻，患側(cè)肢體缺血缺氧，嚴(yán)重的會導(dǎo)致肌細(xì)胞的壞死，患者早期會感到疼痛和麻木并有輕度的張力感，重要的是會影響到骨折的愈合，更為嚴(yán)重的會形成深靜脈的血栓以及筋骨膜室綜合征。因此，在術(shù)后石膏固定是要注意松緊適宜，抬高患肢，可以促進(jìn)血液和淋巴的回流。必要時可以給予傷口的冰敷，收縮局部的血管，在滲血和滲液部位給與加壓包扎，能夠大大的減輕腫脹和出血。要鼓勵患者及早進(jìn)行功能鍛煉，加快血液和淋巴的回流，緩解疼痛，改善了微循環(huán)的障礙，減少深靜脈血栓的發(fā)生。也可以給予患者紅外線的治療，讓傷口干燥，加快回流，減少滲出和感染。［4］。

2.4 皮膚的感染：并發(fā)皮膚感染一般見于石膏外固定骨折病人，骨折患者一般都有不同程度的皮膚損傷和感染，若早期沒有進(jìn)行徹底的傷口清創(chuàng)術(shù)，易引發(fā)皮膚的感染，故術(shù)后要及早對皮膚破損處進(jìn)行徹底的清創(chuàng)包扎，進(jìn)行石膏固定時要及時觀察石膏的邊緣有無滲出液和異常氣味，若懷疑有感染要及時報告醫(yī)師，查看患側(cè)傷口并且及時的換藥。

2.5 關(guān)節(jié)僵硬：大多患者骨折后，由于內(nèi)外固定的時間過長和關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)不及時而引起關(guān)節(jié)僵硬。許多患者都認(rèn)為需要延長固定時間，唯恐骨折后愈合不好，特別是外固定，其實(shí)骨折后的內(nèi)外固定時間不能多長也不能多短，需要經(jīng)常提醒病人及時的復(fù)查拍片，了解骨折愈合的情況，以便適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。在本組中出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的有28例，大多數(shù)是外固定患者。

2.6 心理失調(diào)：大多數(shù)骨折患者在骨折后都會出現(xiàn)的異常的心理狀態(tài)，又加上對骨折的恐懼，導(dǎo)致心理失調(diào)，表現(xiàn)為情緒失控，抑郁，自控能力下降，情緒波動大。所以，在護(hù)理過程中要嚴(yán)密觀察患者的情緒，要積極調(diào)理患者的情緒波動，做好心理的護(hù)理，要經(jīng)常與病人進(jìn)行交談，安撫病人，給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心，要排除病人入院后的孤獨(dú)感和機(jī)密感，要鼓勵多家人多陪伴和關(guān)心患者，讓病人感到溫暖，減少他們的孤獨(dú)和寂寞感。要建立病人和醫(yī)護(hù)人員的信任感，幫助患者早日康復(fù)。

3 結(jié)果

通過對這100例四肢骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，了解到并發(fā)癥中以肌肉萎縮和褥瘡的并發(fā)較為多見，以脂肪栓塞的并發(fā)癥最為嚴(yán)重，幾乎為骨折患者并發(fā)癥死亡中最主要的病因，正因?yàn)槿绱耍g(shù)后的護(hù)理顯得非常的重要，在對這100例患者進(jìn)行護(hù)理時，患者的并發(fā)癥減少了很多，癥狀減輕了很多。術(shù)后康復(fù)期協(xié)助和鼓勵患者進(jìn)行功能性的訓(xùn)練直接影響到患者骨折的愈合。在護(hù)理過程中，要有耐心和恒心，協(xié)助患者恢復(fù)健康。

4 結(jié)論

四肢骨折患者術(shù)后的并發(fā)癥種類多且嚴(yán)重，對于因?yàn)榛鹌鱾l(fā)生的骨折術(shù)后易感染，愈合不好，這就要求臨床護(hù)理工作者在護(hù)理過程中，要了解所有可能會碰到的骨折術(shù)后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，要掌握好相應(yīng)的護(hù)理措施，嚴(yán)密觀察患者術(shù)后的病情變化，并制作出相應(yīng)的準(zhǔn)確有效的護(hù)理計(jì)劃，減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生。要認(rèn)真做好患者心理的護(hù)理，要指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)營養(yǎng)等，使患者骨折早日愈合和康復(fù)。

［1］ 趙安芝，魏國梅，等四肢骨折術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（附312例報告），［A］.工企醫(yī)刊，2005.21（4）：230－231

［2，3］ 李慧，淺談四肢骨折術(shù)后的護(hù)理（附69例報告），［B］.中外健康文摘，2013.23（14）：102－103

［4］ 劉玲，護(hù)理干預(yù)對四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)效果的影響（附78例報告），［B］.求醫(yī)問藥，2012.12（11）：34－35

［5］ 錢英，孫燕，韓再英，非典型脂肪栓塞綜合征臨床觀察和處理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（2）：143