淺談老年病人的護(hù)理危機(jī)及防范

趙麗端

（貴陽市第三人民院 貴州 貴陽 550009）

世界衛(wèi)生組織把60歲以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)7%稱為人口老齡化，人口老齡化是指老年人口占總?cè)丝诒壤粩嗌仙倪^程。國家統(tǒng)計(jì)局2011年4月28日發(fā)布了以2010年11月1日零時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)點(diǎn)的第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國老齡化正在加速。60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個(gè)百分點(diǎn)。我國已進(jìn)入人口老齡化，對(duì)醫(yī)療護(hù)理保健的需求日漸增加，對(duì)老年護(hù)理從業(yè)人員的要求也逐漸增高。老年護(hù)理從業(yè)人員在面對(duì)患病的老人時(shí)，不僅要認(rèn)識(shí)疾病，護(hù)理病人，更要能識(shí)別潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取防范措施，為老年病人提供更加安全的護(hù)理，使其能從疾病中盡快康復(fù)，更好的融入正常的社會(huì)生活。

1 老年病人的特點(diǎn)

隨著人步入老齡化，人的機(jī)體也會(huì)出現(xiàn)衰退的跡象，如視覺、聽力減退，操作能力和反應(yīng)速度遲緩等。生理老化的同時(shí)也伴隨著精神活動(dòng)能力減弱、人格改變和情緒變化，諸多的社會(huì)心理問題會(huì)隨著家庭角色和社會(huì)角色的變化應(yīng)運(yùn)而生。老年人由于生理改變?yōu)槁酝诵行宰?，各組織器官功能衰退，易引發(fā)多種疾病，因此臨床上老年人聯(lián)合用藥普遍較多。而老年人機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性衰退，造成藥物在體內(nèi)的吸收、運(yùn)轉(zhuǎn)、分解、排泄功能降低，極易在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生其毒性。如何做到結(jié)合老年人的特點(diǎn)使其用藥更加安全、合理、有效，是目前亟待解決的問題。

2 老年病人護(hù)理管理中常見的風(fēng)險(xiǎn)

2.1 常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)：跌倒。跌倒是老年病人常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，歐美等國每年有35%以上的老年人跌倒1次或多次，跌倒在65歲以上老年人的死因排序中，排名在前10位內(nèi)。壓瘡。調(diào)查顯示70%的壓瘡見于70歲以上的老年病人。老年病人的壓瘡比較隱蔽、易繼發(fā)感染、愈合困難，加之老年病人全身反應(yīng)不明顯，常常會(huì)貽誤治療時(shí)機(jī)而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。自殺。研究結(jié)果揭示，在老年自殺者中，無論是否有精神疾病，抑郁的產(chǎn)生都和負(fù)性生活事件有關(guān)，其中軀體疾病是老年人最大的困擾，也是導(dǎo)致老年人自殺的最重要因素。

2.2 藥物不良反應(yīng)：老年病人服藥依從性差，調(diào)查顯示約有40%的老年病人未按醫(yī)囑準(zhǔn)確服藥。老年病人自身的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)以及其常患多種慢性疾病而需要同時(shí)服用多種不同的藥物，導(dǎo)致老年病人藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率比其他人群高出2～3倍，其程度與后果也更嚴(yán)重。在我國因藥物致死的19萬病例中，老年病人占半數(shù)以上。

2.3 突發(fā)病情變化：老年病人因感受性降低，疾病發(fā)生變化時(shí)常無自覺癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)35%～80%的老年人發(fā)生心肌梗死時(shí)無疼痛；49%的老年人患腹膜炎時(shí)疼痛反應(yīng)不明顯，往往會(huì)延誤后續(xù)的治療和護(hù)理，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。在老年病的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，強(qiáng)調(diào)老年護(hù)理從業(yè)人員對(duì)老年疾病特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)和對(duì)疾病變化的仔細(xì)觀察，是防范老年病人突發(fā)病情變化而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的必要措施。

2.4 護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)

2.4.1 靜脈炎：老年病人靜脈輸液時(shí)發(fā)生靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)還缺乏有效的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)字。我院老年科在臨床護(hù)理中，總結(jié)了老年病人發(fā)生靜脈炎的三大原因：①血管老化；②藥物刺激，尤其是血管擴(kuò)張劑如前列腺素E1、果糖二磷酸腺苷以及其他大分子藥物在臨床的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致了老年病人輸液時(shí)發(fā)生靜脈炎的機(jī)率增高；③機(jī)械刺激，靜脈留置針、經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)近幾年在臨床的推廣使用，是導(dǎo)致老年病人發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的原因之一。

2.4.2 皮膚撕脫傷：皮膚老化、皮下組織變薄以及各種原因?qū)е碌乃[使老年人皮膚撕脫傷的發(fā)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他年齡組人群。對(duì)于因護(hù)理措施不當(dāng)造成的皮膚撕脫傷的防護(hù)還未引起我國護(hù)理界的關(guān)注。國際護(hù)理界對(duì)因護(hù)理措施不當(dāng)造成的皮膚撕脫傷的研究始于80年代末，經(jīng)過近30年的發(fā)展，已形成了完整的評(píng)估、防護(hù)和治療體系。

2.4.3 導(dǎo)管脫落：經(jīng)皮中心靜脈置入導(dǎo)管已廣泛用于老年病人的長期補(bǔ)液以及胃腸外高營養(yǎng)的補(bǔ)給；老年人吞咽功能的減退或疾病導(dǎo)致的吞咽功能的喪失，是老年病人鼻飼增多的主要原因；尿失禁是老年病人常見的護(hù)理問題之一，因此長期保留導(dǎo)尿管的老年病人也越來越多。

2.5 醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)淡薄所致的潛在風(fēng)險(xiǎn)：老年病房收治的患者絕大多數(shù)是離退休老干部，因其身份的特殊性常常會(huì)在醫(yī)療護(hù)理過程中提出一些有違醫(yī)療護(hù)理常規(guī)的要求，如搭車開藥、搭車輸液或檢查化驗(yàn)等；患者和／或家屬過度干預(yù)診療計(jì)劃和護(hù)理措施，如完全或部分拒絕醫(yī)囑、不顧患者實(shí)際診斷和病情提出無理要求；醫(yī)務(wù)人員趁工作之便，請(qǐng)求患者或其家屬的幫助以達(dá)到個(gè)人目的。

3 強(qiáng)化老年病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的舉措

3.1 加強(qiáng)全員培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：首先，認(rèn)真組織全員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，長期聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)法律專家講解有關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)，用法律規(guī)范護(hù)士的行為。其次，組織護(hù)士學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，并就相關(guān)案例進(jìn)行討論，加深對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的理解。其三，結(jié)合科室實(shí)際，制定新入科人員?？谱o(hù)理安全培訓(xùn)等制度，提高護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。其四，在病區(qū)設(shè)立護(hù)理安全監(jiān)督員，對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)及各種安全隱患系統(tǒng)記錄、分析原因，并有針對(duì)性地制定防范措施，形成風(fēng)險(xiǎn)信息的收集、整理、報(bào)告系統(tǒng)，為風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)時(shí)有效監(jiān)控和應(yīng)對(duì)提供依據(jù)。

3.2 建立防控、處理護(hù)理事故應(yīng)急預(yù)案：建立防控、處置各種處理護(hù)理事故的管理制度和應(yīng)急方案，如：針對(duì)褥瘡建立病人評(píng)估表、翻身卡、轉(zhuǎn)科病人皮膚交接班登記本等。完善預(yù)防跌倒、藥物外漏、醫(yī)院感染、墜床、自殺、引流管效能低下等十多項(xiàng)護(hù)理安全防范措施。針對(duì)突發(fā)事件建立應(yīng)急預(yù)案，如分別詳細(xì)制定停電、停水預(yù)案，中心供氧、中心吸引中斷預(yù)案等。

3.3 合理調(diào)配人員，做好重特難病人的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)工作：在人員調(diào)配上，應(yīng)做好新老搭配排班，加強(qiáng)中午、夜間、節(jié)假日重點(diǎn)時(shí)段的護(hù)理安全；根據(jù)老年病房臥床病人多、基礎(chǔ)護(hù)理量大的特點(diǎn)，加派人員協(xié)助早、晚班護(hù)士完成護(hù)理任務(wù)；抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)，即重點(diǎn)病人、重點(diǎn)操作、特殊操作、高難度操作由護(hù)理骨干專人負(fù)責(zé)，防止出現(xiàn)意外。

3.4 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升護(hù)理水平及能力：醫(yī)院要常年開設(shè)老年護(hù)理安全知識(shí)專題講座，學(xué)習(xí)老年病護(hù)理安全知識(shí)，掌握護(hù)理安全評(píng)價(jià)方法，準(zhǔn)確找出老年病人存在和潛在的護(hù)理安全問題，并采取相應(yīng)措施。對(duì)新入科護(hù)士進(jìn)行為期一月的護(hù)理安全跟班學(xué)習(xí)，考核合格后方可上崗。加強(qiáng)專科理論、專科技能訓(xùn)練，進(jìn)行靜脈穿刺技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀等操作的訓(xùn)練與考核，及時(shí)組織護(hù)士進(jìn)行新技術(shù)、新設(shè)備培訓(xùn)，提高急救技能。

3.5 重視老年病安全護(hù)理工作，加強(qiáng)護(hù)理安全宣傳教育：影響老年病護(hù)理安全的因素是多方面的，但護(hù)理人員是其中的核心要素，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，多與病人及家屬交流，使其了解病人的情況及需要配合的事項(xiàng)，積極采取預(yù)防措施，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。

3.6 改善服務(wù)環(huán)境，改進(jìn)服務(wù)設(shè)施：護(hù)理工作如：使用手腕識(shí)別帶，方便護(hù)士識(shí)別和核對(duì)病人；病區(qū)走廊和衛(wèi)生間加扶手；更換兩側(cè)有護(hù)欄的新病床，并可調(diào)節(jié)高度，以方便病人上下病床并防止病人墜床；地面鋪設(shè)防滑地板，保持病房地面平整、干燥；改進(jìn)病房設(shè)施，合理放置病房內(nèi)家具；每個(gè)衛(wèi)生間配好小凳，便于不能久立的患者坐著清洗；醫(yī)用危險(xiǎn)品放置合理，標(biāo)識(shí)明顯。

［1］ 王志紅，詹林.老年護(hù)理學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004，2

［2］ 俞玲麗，劉森林.老年護(hù)理病房安全問題的調(diào)查與對(duì)策.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（27）：37－38

［3］ 張艷麗.老年護(hù)理的心理關(guān)愛技巧研究.北京電力高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2012（24）：213

［4］ 崔桂英.老年病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的防范與應(yīng)用.國際護(hù)理學(xué)雜志，2012（9）：1712－1713