尿道損傷的手術室護理配合效果觀察

聶 浩

（昆明市東川區(qū)第二人民醫(yī)院 云南 昆明 654100）

高空摔落或者意外事故、重物砸傷等因素都可能致使泌尿系受損，進而引起尿道損傷。尿道損傷并不罕見，尤其在男性中，尿道損傷者很多。男性尿道損傷可以根據解剖區(qū)域的不同分為兩種：尿道前部受傷、尿道后部受傷。尿道損傷的病理、病發(fā)現象、誘導原因等不同，對應的診治也不同。但是由于尿道損傷大多都屬于復合傷，并且病癥不單一，所以診治起來復雜，護理起來困難。因此護理者更需要對尿道損傷者做好護理，讓病人的尿道在修復或者健全中得到針對性的幫助。

1 資料和方法

1.1 病人資料：2011年7月到2013年5月，我院尿道損傷的病人共有30例，其中全為男性尿道損傷者，年齡在19歲到55歲之間，平均：36.58±2.66歲。在這30例尿道損傷的病人中，骨盆骨折導致的尿道損傷7例，意外事故導致的尿道損傷9例，被重物砸傷導致的尿道損傷13例，從高空摔下導致的尿道損傷1例。對這30例尿道損傷者給予優(yōu)質、專業(yè)的護理，以促進尿道的修復。

1.2 護理方法

1.2.1 手術室中的準備性護理：術前，囑病人禁飲食，并對病人的腹部進行觀察檢查，查看腹中是否存在濁音，是否有臟器類的硬性損傷。此外，還要對尿道、陰囊、腹肌等再做觀察，及時發(fā)現有無流血、腫脹、隆起等情況。如病人因骨盆骨折而導致尿道損傷，此時屬于復合傷，應對尿道的受傷程度進行認真、密切、嚴謹地觀察，查看病人的面色、皮膚、肢體動作、神志、意識等有無異常。嚴重損傷合并休克者，應及時給予氧氣吸入，保持氣道通暢，建立2條以上靜脈通道，給予輸液輸血糾正血容量不足。骨盆骨折的病人需平臥，勿隨意搬動，以免加重損傷。對病人所做的每一項檢查，都盡可能的在手術室中完成，以防因為移動而再次導致尿道受損。若病人想要小便時，要提示病人不可用力，以防尿液在其它系統(tǒng)中外滲。

1.2.2 手術室中對尿管應做的護理：尿道損傷的病人，尿管護理非常關鍵，要保證尿道的清潔。為防止或者避免泌尿系感染，應用碘伏棉球擦洗尿道外口。若病人留置導尿管時，還應對尿管進行擠壓，防止尿管出現折疊、扭曲等現象而導致尿管不通暢。引流袋的放置，應放于恥骨下方。此外，在麻醉時，也要注意無菌操作。

1.2.3 手術室中對心理應做的護理：在護理時，說話要輕聲，動作要標準、輕柔，可與病人多聊天，進而使病人對護理不再害羞、敏感。此外，還要多做情緒上的詢問與疏導，幫助病人克服手術的病痛。醫(yī)護人員可針對病人的職業(yè)、文化水平、性別等進行指導，多溝通，多關心，多講解，進而使病人能有一個好的心理狀態(tài)，投入治理，配合護理。

1.2.4 出院后的護理指導：泌尿系損傷中，以男性尿道外傷最為常見。受傷因素很多，如骨盆骨折、高空墜落，意外事故、重物砸傷等都會誘發(fā)尿道損傷。在尿道損傷之后，還會使其他臟器也隨之受損，例如：膀胱、腎臟、脾胃等。若尿道損傷失血量較大，還可能誘發(fā)休克、昏厥等。因此即便病人出院，醫(yī)護者也應做好護理指導，囑病人多飲水，不可以憋尿，定時、定期到醫(yī)院進行尿道檢查和尿道擴張。若發(fā)生尿潴留現象，要及時入院讓醫(yī)生幫助處理。最后，病人應注意個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔、干燥，勤清洗、勤換內褲，防止?jié)裾畹陌l(fā)生，以及防止泌尿系被細菌感染而誘發(fā)前列腺炎或者它類尿道疾病。

2 結果

通過優(yōu)質、專業(yè)的護理以后，這30例尿道損傷的人員有24例尿道已經修復。在7例因為骨盆發(fā)生骨折狀況而導致的尿道損傷者中，有5例尿道損傷者已經痊愈，對應護理成功概率：71.43%。在9例因為出現意外事故而導致尿道損傷的人員中，有8例尿道損傷者已經痊愈，對應護理成功概率：88.89%。在13例因為被重物砸傷而導致的尿道損傷人員中，有10例尿道損傷者已經痊愈，對應護理成功概率：76.92%。1例因為從高空摔下而導致尿道損傷度的人員都已經痊愈，對應護理成功率：100%。剩余的6例分別是因為骨盆發(fā)生骨折狀況而導致的尿道損傷和因為出現意外事故而導致尿道損傷、因為被重物砸傷而導致的尿道損傷，都已經處于好轉期，可以說明優(yōu)質、專業(yè)的護理對尿道損傷人員的幫助度是很大的，效果很好，總體有效率100%。

3 討論

尿道損傷的誘因很多，例如：高空摔落或者意外事故、重物砸傷等。因此尿道損傷又屬于突發(fā)性的、偶然性的重型創(chuàng)傷。所以對尿道損傷者的護理要做到負責、對癥、全面。不僅要在術前護理、術中護理，也要對術后以及出院等各個時期的護理都做好幫助與指導。本文的30例尿道損傷者，幾乎全部是由意外或者外界因素造成的泌尿系受損，進而引發(fā)的尿道損傷。尿道損傷并不是一種單一性發(fā)生的病癥，而是由泌尿系或者骨盆等的損傷隨之發(fā)生的病癥。所以護理必須得對癥、適當。當病人尿道受損后，要注意周邊環(huán)境衛(wèi)生的清潔，避免病人的尿道再次感染，所以應加倍的用心護理。本文中的30例尿道損傷者，有24例經過優(yōu)質、專業(yè)的護理，尿道全已修復。有6例經過優(yōu)質、對癥、專業(yè)的護理，尿道損傷度減輕，且處于好轉時期，所以用優(yōu)質、對癥、專業(yè)的護理，總體有效率是100%。優(yōu)質、對癥、專業(yè)的護理能使病人的尿道的修復得到針對性的幫助，使病人在排尿時減少障礙，讓病人的生活更加美好。術后，若病人的尿管已經被徹底拔除，此時應讓尿道損傷者減少靜臥的次數，要多上室外走走，進而使排尿能夠通過走動變得自主化。在此時，尿管可以從體內換放到病床邊，尿管所處狀態(tài)：牽引狀、持續(xù)狀。時間：7到14天，進而讓病人的尿道可以保持在伸直、暢通的狀態(tài)中，使瘢痕變輕，使斷裂面可以慢慢修復。

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