住院分娩3例產(chǎn)后出血護(hù)理體會

陸明仙

（貴州省平塘縣人民醫(yī)院 貴州 平塘 558000）

產(chǎn)后出血是嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥，是指胎兒自娩出后24小時內(nèi)，陰道出血量＞500ml，約占分娩總數(shù)的3%，是引起孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。由于產(chǎn)后出血可在短時間內(nèi)丟失大量血液而引起失血性休克，嚴(yán)重危害患者的生命健康。因此，產(chǎn)后出血的預(yù)防、搶救及科學(xué)護(hù)理是產(chǎn)科、婦幼保健工作的關(guān)鍵［1］。本文以2012年6月～2013年6月在我院住院分娩產(chǎn)后出現(xiàn)失血性休克的2例及1例宮頸裂傷的產(chǎn)婦為研究對象，科學(xué)、及時地采取了有關(guān)預(yù)防、搶救、護(hù)理措施，產(chǎn)婦預(yù)后良好，效果滿意，現(xiàn)將有關(guān)資料整理報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：以在我科住院分娩產(chǎn)后失血性休克的2例及1例宮頸裂傷的產(chǎn)婦為研究對象，年齡分別為26、27、43歲，產(chǎn)后出血量分別為2700ml、700ml、4000＋mL。初產(chǎn)婦2例，經(jīng)產(chǎn)婦1例；2例行剖宮產(chǎn)術(shù)，1例順產(chǎn)。出血原因：1例子宮收縮乏力；1例子宮收縮乏力加胎盤部分植入；1例宮頸裂傷。

2 結(jié)果

本組3例產(chǎn)婦，經(jīng)過及時搶救、精心護(hù)理，分別住院8天、3天、16天后痊愈出院，產(chǎn)婦預(yù)后良好。

3 護(hù)理

3.1 產(chǎn)前預(yù)防及護(hù)理：產(chǎn)婦如果有潛在產(chǎn)后出血因素如妊高征、雙胎、羊水過多、巨大兒、滯產(chǎn)、胎盤早剝、前置胎盤、有既往產(chǎn)后出血史等，應(yīng)視為重點觀察對象，加強(qiáng)管理與監(jiān)督，定期檢查并做好備血、輸液與急救用藥及物品等準(zhǔn)備，定期對有凝血功能障礙的孕產(chǎn)婦檢查凝血功能［2］。此外，要注意加強(qiáng)健康教育，宣講孕期保健知識，提高孕產(chǎn)婦自我保健意識與技能。發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因包括：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、自身凝血機(jī)制障礙等。其中宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因之一，可能與病理或產(chǎn)婦心理因素有關(guān)，如擔(dān)心胎兒健康問題，擔(dān)心不能順利分娩等，可能引起焦慮、緊張。因此，心理護(hù)理在產(chǎn)前顯得尤為重要。對產(chǎn)婦的一些疑問或擔(dān)心，護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致、耐心地解釋，與其多溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以消除恐懼、緊張的心理。同時要注意孕產(chǎn)婦的休息及營養(yǎng)，觀察產(chǎn)程進(jìn)展，對過度緊張、疲勞、體力衰竭、酸堿失衡的孕產(chǎn)婦應(yīng)及時補(bǔ)充能量并給予干預(yù)，幫助體力恢復(fù)，縮短產(chǎn)程。

3.2 產(chǎn)時護(hù)理：①密切注意觀察胎心、產(chǎn)程、血壓以及子宮收縮等情況，及時發(fā)現(xiàn)和合理干預(yù)產(chǎn)程停滯或延緩。如需剖宮產(chǎn)或手術(shù)助產(chǎn)時做好一切術(shù)前及預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)衰竭狀態(tài)。②注意科學(xué)接生，保護(hù)會陰，指導(dǎo)孕婦正確使用腹壓，避免損傷軟產(chǎn)道，娩出后注意監(jiān)測出血狀況，估計出血量。對高危妊娠產(chǎn)婦建立靜脈通道，嚴(yán)格按照無菌操作執(zhí)行，并指導(dǎo)其正確使用腹壓，若胎兒前肩娩出可立即靜脈滴注或肌注催產(chǎn)素，以減少出血，加強(qiáng)子宮收縮［3］。③避免過早粗暴牽拉臍帶或揉擠子宮，識別胎盤剝離征象，協(xié)助胎盤正確娩出并檢查胎盤胎膜是否完整。此外，要注意檢查軟產(chǎn)道是否有裂傷，以便及時縫合。④分娩后24h內(nèi)，尤其是起始2h內(nèi)，需將產(chǎn)婦留置產(chǎn)房觀察，注意陰道流血狀況及宮縮能力，科學(xué)估計出血量，如果出血量＞200ml應(yīng)積極尋找出血原因；如口唇及面色極度蒼白，呼吸淺快、出冷汗、四肢冰冷、呻吟等可能是產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克的癥狀，要尤其注意，并立即報告醫(yī)生，及時做相應(yīng)處理。

3.3 出血性休克搶救及護(hù)理：產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)把握好搶救時機(jī)，及時補(bǔ)充血容量，全力協(xié)助臨床醫(yī)師搶救，查明出血原因并采取措施以及時、有效地止血，做好抽血交叉配血及各種檢查。①選擇適宜的靜脈留置針，迅速建立2條以上靜脈通道，必要時選擇頸外靜脈進(jìn)行穿刺，以確保輸血、輸液的順利進(jìn)行。②為減輕呼吸時的負(fù)擔(dān)和增加回心血量，建議采取下肢抬高15～20°，軀干和頭抬高20～30°的體位。此外，要注意為產(chǎn)婦提供安靜的環(huán)境，建立專人護(hù)理責(zé)任制。③密切監(jiān)測脈搏、血壓、表情、皮膚顏色、意識狀態(tài)、尿量等生命體征的變化并詳細(xì)記錄。同時，產(chǎn)婦因失血過多，肺血流量減少，因此要確保呼吸通暢、及時、有效的吸氧，加大血液及肺泡的氧化作用，使機(jī)體缺氧得到改善。采用雙鼻塞給予氧氣，流量為5L／min，此過程中應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦吸氧的效果如口唇、面色、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤，呼吸是否暢順、平穩(wěn)，以判斷吸氧效果。④宮縮乏力者應(yīng)注意刺激子宮收縮，按摩宮底以使宮壁血竇閉合。具體操作是：一手置宮底部，四指在后壁，拇指在前壁，均勻且有節(jié)律地按摩宮底部，子宮經(jīng)按摩后開始收縮。也可握拳于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另一手自腹壁對子宮后壁按壓。子宮按摩時須輕柔，以子宮恢復(fù)正常收縮，并保持收縮狀態(tài)為止，在此過程中要注意將子宮腔內(nèi)積血壓出，以免影響子宮收縮，達(dá)到止血目的［4］。⑤根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，正確掌握靜脈輸血、輸液的量及速度，避免輸液過快、過多而引起急性肺水腫，把握好早期、足量、快速補(bǔ)液，使休克得到盡快糾正。

3.4 產(chǎn)后觀察及護(hù)理：①密切觀察產(chǎn)婦生命體征，及時發(fā)現(xiàn)出血癥狀，正確估計失血量對產(chǎn)后出血的預(yù)防非常重要。督促產(chǎn)婦產(chǎn)后及時將膀胱排空，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血，為減少陰道出血量，刺激子宮收縮。②建議產(chǎn)婦給新生兒早吸吮，鼓勵進(jìn)食易消化營養(yǎng)豐富的飲食，多進(jìn)富含蛋白質(zhì)、鐵、維生素的食物，如雞蛋、瘦肉、綠葉蔬菜、牛奶、水果等，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)，注意少量多餐，為促進(jìn)身體康復(fù)，鼓勵增加活動量［5］。

4 小結(jié)

產(chǎn)后出血是嚴(yán)重的并發(fā)癥，出血性休克如果搶救不及時，可能危及產(chǎn)婦的生命。因此，產(chǎn)婦入病房休息需由專人護(hù)理。注意密切觀察產(chǎn)婦陰道出血及全身狀況，常詢問產(chǎn)婦有何不適，耐心傾聽產(chǎn)婦訴說，定時檢查宮底高度，以便及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，將出血性休克的發(fā)生率降到最低。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁不安癥狀，則提示可能為休克早期，應(yīng)及時匯報醫(yī)師進(jìn)行合理干預(yù)。若產(chǎn)婦出現(xiàn)表情淡漠、面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量減少等出血性休克表現(xiàn)時，應(yīng)迅速配合醫(yī)師實施搶救。針對有潛在產(chǎn)后出血因素的產(chǎn)婦，積極預(yù)防是關(guān)鍵，醫(yī)院應(yīng)建立孕產(chǎn)婦搶救機(jī)構(gòu)，科學(xué)、合理配備人力、物力。根據(jù)工作情況，護(hù)理人員實行彈性排班，平時要注意危、急、重癥搶救的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及急救技術(shù)演練，當(dāng)出現(xiàn)危急情況時及時搶救，措施得力，從而有效提高搶救成功率，減少并發(fā)癥，避免醫(yī)療糾紛與差錯的發(fā)生。綜上所述，妊娠期要做好產(chǎn)前健康宣教，預(yù)防產(chǎn)后出血；分娩時及時發(fā)現(xiàn)異常并采取有效措施盡早處理；搶救時應(yīng)鎮(zhèn)定，與醫(yī)生緊密配合；產(chǎn)后密切觀察生命體征變化?？偨Y(jié)有關(guān)預(yù)防、搶救、護(hù)理體會，早發(fā)現(xiàn)與科學(xué)處理可以預(yù)防與減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低死亡率。

［1］ 張庭花.產(chǎn)后出血的護(hù)理體會［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，04（上）：1796

［2］ 羅桂平，方光萍，蔣朝書.23例產(chǎn)后出血性休克患者的護(hù)理措施［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，03（上）：1256－1257

［3］ 任瓊.產(chǎn)后出血的護(hù)理體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（18）：3806

［4］ 季紅梅.6例產(chǎn)后出血性休克的搶救與護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（3）：342－343

［5］ 付中靜.正常分娩33例產(chǎn)后出血護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（16）：145－147