乳腺癌的術(shù)后護理體會

張異娟

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 湖南 長沙 410013）

乳腺癌是一種通常發(fā)生在乳房腺上皮組織的疾病，是女性疾病中比較常見的一類惡性疾病，僅次于子宮癌。一般在女性40－60歲或女性絕經(jīng)期前后，發(fā)病率較高，嚴(yán)重危害女性的身心健康，影響正常生活。男性乳腺癌比較少見，僅占乳腺患者的1%－2%。本文的研究對象是指女性乳腺癌患者。

1 臨床資料

本組42例患者均為女性，年齡33－68歲，平均年齡46.5歲，經(jīng)檢查確診為乳腺癌，38例單側(cè)，4例雙側(cè)，均在本院完成手術(shù)。其中乳腺根治術(shù)20例，乳腺癌擴大根治術(shù)16例，改良根治術(shù)7例。

2 術(shù)后護理方法

2.1 術(shù)后體位護理：患者在全麻或硬外麻醉情況下進行手術(shù)后，應(yīng)去枕平臥，臉朝一側(cè)，以防嘔吐物進入喉嚨導(dǎo)致呼吸道堵塞。待血壓平穩(wěn)后，可使患者半臥，幫助呼吸和引流，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。待麻醉逐漸消失后，半臥與側(cè)臥可交替進行，促進切口的愈合。

2.2 術(shù)后引流管護理：術(shù)后注意腋下引流管的固定。患者在翻身、起臥時容易造成引流管的錯位、折疊和脫落，所以護理時向患者交代相關(guān)事宜，在動身時注意引流管的通暢，小心對待。護理人員也應(yīng)注意觀察并記錄引流量的多少、顏色等。

2.3 術(shù)后患肢護理：術(shù)后護理人員應(yīng)使用彈力繃帶穩(wěn)定患肢，并及時調(diào)整繃帶的松緊，以利于血液流通；護理人員注意在術(shù)后避免對患肢進行注射、抽血等，以防對患肢造成意外傷害。乳腺癌手術(shù)多多少少會給患者帶來一定形體的改變，醫(yī)護人員應(yīng)有計劃的引導(dǎo)患者進行肢體鍛煉，促進身體的早日康復(fù)。例如，在術(shù)后的1－2天，可適當(dāng)進行前臂、手掌及肘關(guān)節(jié)的訓(xùn)練活動；術(shù)后3－4天可做屈肘、屈腕活動；術(shù)后5－6天可做胳膊摸同側(cè)、對側(cè)的肩和耳朵。術(shù)后5－7天，指導(dǎo)患者上肢向上伸直、內(nèi)收等。術(shù)后14天后，幫助患者練習(xí)將上肢置于后頸，向后拉伸，抬頭，挺胸。

2.4 皮下積液的護理。皮下積液是乳腺癌根治手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達10%－20%。本組42例乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)皮下積液的有3例。皮下積液是術(shù)后局部皮瓣隆起，觸之有漂浮感或波動感，進行局部穿刺，一旦發(fā)現(xiàn)積液流出即可證實診斷。

對于皮下積液的護理，首先要保持腋下負壓和引流管的通暢，定時檢查，防止引流管的扭曲、受壓，對引流量的顏色及時記錄。其次，術(shù)后3天內(nèi)，禁止家屬手扶患者上肢做活動，禁止使用患肢，以免牽拉對患肢造成不必要的傷害，導(dǎo)致皮瓣與創(chuàng)面的分離。然后，要及時檢查創(chuàng)面的包扎，確保創(chuàng)面的包扎松緊適宜。

2.5 術(shù)后飲食護理。如果患者在術(shù)后6小時無惡心、嘔吐等癥狀，可攝入一定的流食。隨著術(shù)后時間的推移，病人可下床活動后可進多樣化的食物。食物應(yīng)富含足夠的熱量和維生素，易吸收、易消化，如魚類、豆類，忌暴飲暴食。食物也應(yīng)清淡、低脂肪，因為高脂肪攝入后，不僅增加肥胖，還會轉(zhuǎn)化為雌激素。雌激素的增加會刺激乳腺腫瘤細胞的增長，不利于身體的康復(fù)。

2.6 術(shù)后心理護理。一旦患上乳腺癌，患者就認為自己患上不治之癥，難免會出現(xiàn)恐懼、緊張、悲觀的情緒，精神壓力巨大。由于長時間遭受病痛的折磨，給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，再加上有的家人的厭煩，患者甚至?xí)a(chǎn)生絕望、厭世的想法。對于患者的負面情緒，醫(yī)護人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)、解決，為患者講解乳腺癌的相關(guān)知識，幫其認識乳腺癌并非絕癥，向其介紹手術(shù)成功經(jīng)驗，為患者提供康復(fù)的信心?；颊咝误w的變化難免對夫妻關(guān)系造成影響，醫(yī)護人員應(yīng)對丈夫進行心理輔導(dǎo)，鼓勵雙方坦誠相待，生命的價值不僅僅在于形體，可通過戴假乳減輕患者的心理壓力。只有使患者樂觀面對，積極配合治療，達到最佳的治療狀態(tài)，才能保證手術(shù)的完全成功。

2.7 術(shù)后健康教育：術(shù)后護理人員應(yīng)為患者以后的生活提供建議指導(dǎo)。例如，術(shù)后的近期避免上肢做劇烈活動，遵醫(yī)囑進行相關(guān)鍛煉；術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，以防乳腺癌復(fù)發(fā)；患者要學(xué)會自我檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

3 結(jié)果

術(shù)后通過護理人員精心護理和患者的努力，42例患者的切口愈合好，均康復(fù)出院。隨訪后，無1例術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，取得了很好的治療效果。

4 討論

通過對42例乳腺癌患者在手術(shù)后全方面的護理，與患者及其家屬建立良好的溝通協(xié)作關(guān)系，使患者和家屬對乳腺癌有一個更透徹的認識。在術(shù)后康復(fù)期，護理人員需要對患者情況進行細致觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出解決方案，在體位、引流管、皮下積液等各個方面進行系統(tǒng)的科學(xué)護理；指導(dǎo)患者在術(shù)后循序漸進的進行肢體功能訓(xùn)練，促進身體機能的康復(fù)；出院后，繼續(xù)肢體的鍛煉和檢查工作，提高患者的生活質(zhì)量；協(xié)調(diào)患者與家屬之間的關(guān)系，降低患者的心理和精神壓力，樹立重新生活的信心。

乳腺癌患者是一個特殊的群體，故其護理工作也不容忽視。護理人員不僅需要夯實的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識，為患者答疑解惑，還需要相關(guān)的心理知識，為患者做術(shù)后的心理輔導(dǎo)，以防形體的改變對患者心理造成嚴(yán)重的傷害。術(shù)后護理的重要性要求從業(yè)人員具備較高的職業(yè)素質(zhì)，幫助乳腺癌患者進行有效治療，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的早日康復(fù)，重返日常生活。

［1］ 馬淑紅，乳腺癌根治術(shù)的護理體會［J］.全科護理，2008.6

［2］ 韓忠君，乳腺癌的術(shù)后護理，腫瘤專題［J］.2011年6月第17期

［3］ 楊瑩，乳腺癌術(shù)后護理體會，吉林醫(yī)學(xué)［J］.2011年5月第32卷第15期

［4］ 徐艷華，乳腺癌術(shù)后護理，內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報［J］.2012年3月第18卷第2期