會陰三度裂傷的原因及護(hù)理

支 露

（貴州省普安縣人民醫(yī)院 貴州 普安 561500）

會陰三度撕裂在產(chǎn)婦分娩過程中屬于嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率最高可達(dá)20%，但一般情況下比較少見，可一旦發(fā)生會陰三度撕裂將給產(chǎn)婦帶來很大痛苦，還可引發(fā)產(chǎn)后大出血或傷口感染等，必須及時進(jìn)行修補，否則可能給患者今后的生活帶來嚴(yán)重影響，可能是陰道瘺或是大小便失禁，長久以往還會引發(fā)患者精神問題，在生理和心理上給患者造成巨大創(chuàng)傷，我們除了在臨床接產(chǎn)時要盡量避免出現(xiàn)會陰三度撕裂，在發(fā)生撕裂后要通過良好的治療的護(hù)理使患者身體恢復(fù)健康，因此我們需要了解哪些原因會造成會陰三度撕裂，哪些護(hù)理措施能夠滿足會陰三度撕裂患者的需求，詳細(xì)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機選取我院2008年4月－2013年4月期間收治的會陰三度撕裂的患者39例的病歷資料，采用機械隨機抽樣法隨機選擇樣本含量為19的研究樣本，根據(jù)患者總數(shù)與所需樣本數(shù)制作抽樣框，先將所有患者資料進(jìn)行編號，再計算抽樣的間隔距離，根據(jù)抽樣間距等距抽取所需樣本，產(chǎn)婦的年齡在21～40歲之間，平均年齡為29歲，包括初產(chǎn)產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦4例，選擇自然分娩的有7例，接受助產(chǎn)的有12例；采取了會陰切開的有16例，未做會陰切開的有3例，其中還有5例伴有肛門括約肌撕裂，經(jīng)過會陰修補術(shù)后愈合達(dá)到甲等的有17例，達(dá)到乙等的有2例。

1.2 會陰撕裂原因：胎兒過大和體位異常常導(dǎo)致會陰三度撕裂，過大的胎兒在生產(chǎn)時經(jīng)過產(chǎn)道會使會陰過度撐大，分娩的過程快速使會陰擴張沒有得到機體的調(diào)整和適應(yīng)，從而發(fā)生會陰三度撕裂。而過大的胎兒分娩時間過長或胎位不正往往會導(dǎo)致難產(chǎn)，從而引發(fā)會陰三度撕裂。

在人工助產(chǎn)過程中可能由于藥物使用不當(dāng)，如宮縮素的使用常會反抑制宮縮，而這時分娩過程突然加快，胎兒在會陰未充分?jǐn)U張時就產(chǎn)出會造成會陰撕裂，這種不正常的分娩機制稱為急產(chǎn)。

接產(chǎn)人員的技術(shù)直接影響產(chǎn)婦是否會順利生產(chǎn)以及是否會出現(xiàn)并發(fā)癥，如會陰撕裂。當(dāng)接產(chǎn)時醫(yī)務(wù)人員沒有將胎兒頭部和肩部進(jìn)行合理調(diào)整常會導(dǎo)致在肩部免除時不能及時對會陰采取保護(hù)措施而造成會陰三度撕裂，不能正確判斷生產(chǎn)各個過程中產(chǎn)道的準(zhǔn)備狀態(tài)，不了解會陰的組織彈性，會無法正確掌握分娩時間和是否需要做會陰切開，從而導(dǎo)致撕裂的發(fā)生。

還有產(chǎn)婦的先天條件或由于外界影響造成的會陰彈性過小、陰道過窄等，或者外部發(fā)生炎癥也會導(dǎo)致會陰三度撕裂的發(fā)生。

1.3 修補方法和護(hù)理方法

1.3.1 修補方法：撕裂傷的傷口多不整齊，一般很難進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生進(jìn)行協(xié)助，在胎兒和胎盤成功娩出后先檢查傷口情況，對傷口進(jìn)行清洗，并判斷是否有直腸破裂和肛門括約肌撕裂，若有肛門括約肌撕裂要注意縫合時認(rèn)清位置，在助手輔助下進(jìn)行縫合，縫合應(yīng)避免留下死腔或者縫合不完全，縫合的技術(shù)與傷口的愈合直接相關(guān)，整個過程對衛(wèi)生條件要求嚴(yán)格，以免發(fā)生其他并發(fā)癥。

1.3.2 護(hù)理方法

1.3.2.1 產(chǎn)前護(hù)理：孕婦應(yīng)及早選擇分娩的醫(yī)院，并在該院進(jìn)行前期產(chǎn)檢，檢查時負(fù)責(zé)的護(hù)理人員應(yīng)該對孕婦講解注意事項，尤其是飲食，在滿足孕婦和胎兒營養(yǎng)需要的條件下，不宜過多的攝入營養(yǎng)豐富的食物，以免胎兒過大，導(dǎo)致分娩時發(fā)生會陰撕裂，知道患者進(jìn)行運動和按摩以調(diào)整胎兒體位，避免生產(chǎn)時出現(xiàn)難產(chǎn)等狀況。

1.3.2.2 縫合后護(hù)理：會陰撕裂修補后會對大小便排泄造成影響，因此在護(hù)理上應(yīng)針對大便排泄和尿潴留等進(jìn)行專業(yè)護(hù)理，首先應(yīng)對飲食進(jìn)行控制，盡量使用熱量高，蛋白質(zhì)含量豐富且容易消化的流食，3天后經(jīng)過常規(guī)檢查確認(rèn)傷口開始愈合后可進(jìn)食半流食，但不能一次攝入過多食物，應(yīng)遵循少食多餐的原則，盡量在修補后3到4天內(nèi)不進(jìn)行大便排泄，之后可在瀉藥輔助下幫助排泄，如果不注重縫合后的飲食，可能會誘發(fā)直腸陰道瘺。由于會陰撕裂可能導(dǎo)致尿潴留，可通過條件反射訓(xùn)練來促使產(chǎn)婦排尿，或者進(jìn)行按摩和熱敷促進(jìn)排尿，在外界刺激引導(dǎo)下仍然無法正常排尿，則可留置導(dǎo)尿管，定時進(jìn)行導(dǎo)尿。

2 結(jié)果

統(tǒng)計本文涉及的產(chǎn)婦會陰三度撕裂的原因包括嬰兒過大，難產(chǎn)，急產(chǎn)，接產(chǎn)人員操作不當(dāng)，在通過縫合修補后，再經(jīng)過細(xì)致的護(hù)理，最終所有患者康復(fù)情況都很良好，沒有對生活產(chǎn)生影響。

3 討論

通過本文之前總結(jié)的會陰三度撕裂的原因，我們除了了解到了如何進(jìn)行修復(fù)和護(hù)理，還知道了哪些方法可以預(yù)防發(fā)生會陰三度撕裂。首先在產(chǎn)前應(yīng)做好產(chǎn)檢和保健工作，分娩前檢查好胎兒和產(chǎn)婦的自身條件，選擇合適的分娩方法，制定詳細(xì)的分娩方案。通過產(chǎn)前心理護(hù)理消除患者的不良心理，使患者的生理和心理都處于最佳狀態(tài)時進(jìn)行分娩，盡量使分娩過程自然完成，以免發(fā)生用藥不當(dāng)、助產(chǎn)時間把握不準(zhǔn)確等，以及可以在一定程度上降低難產(chǎn)和急產(chǎn)的發(fā)生率。在生產(chǎn)過程中合理的用藥和適時的調(diào)整方案，如根據(jù)分娩情況決定是否需要會陰切開來輔助分娩等。接產(chǎn)人員一定要是掌握分娩機制，并能根據(jù)具體情況進(jìn)行合理的判斷。

在發(fā)生會陰三度撕裂的情況后，如何修復(fù)和護(hù)理對于患者康復(fù)都至關(guān)重要。在修復(fù)完成后，全面細(xì)致的護(hù)理不僅有利于患者康復(fù)，還能避免患者在康復(fù)前發(fā)生感染等并發(fā)癥。在面對會陰三度撕裂時，了解撕裂原因、掌握正確的護(hù)理方法，可有效避免、治療會陰撕裂，并幫助患者早日康復(fù)。

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