無抽搐電休克治療精神病療效觀察

張樂清

（仙居縣安洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 臺州 317300）

MECT是改良電休克治療即無抽搐電休克治療的簡稱，它是最近幾年通過發(fā)展和改良原有的電休克治療而得到的的新技術(shù)，特別適用于治療抑郁癥、精神分裂癥、躁狂癥。MECT適應(yīng)證較多，解決了原有的ECT所引起的脫位、骨折，它具有少并發(fā)癥、高安全性等優(yōu)勢，正因如此，也使它成為當(dāng)今精神病學(xué)中的唯一物理方法。從2009年1月開始到2012年12月為止，我院便采用MECT技術(shù)治療精神病，取得了顯著地效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：240名精神病患者均是來我院接受治療的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)均與診斷第3版標(biāo)準(zhǔn)及中國精神疾病分類標(biāo)準(zhǔn)相符合；92名女患者，148名男患者；他們年齡分布范圍較廣，從20歲到61歲不等，平均年齡為40.7歲；體重輕者為45kg，重者達(dá)70kg；病程少則一個月，多則15年；其中包含88名精神分裂癥患者，32名躁狂癥患者，120名抑郁癥患者；臨床表現(xiàn)：99名患者出現(xiàn)伴言語性幻聽，31名患者有被害妄想癥，169名患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、過分興奮、行為混亂等行為，28名患者有沖動自傷的傾向；全部病人都與MECT適應(yīng)證相符合并且沒有禁忌癥。

1.2 治療方法：美國一家公司研制發(fā)明了無抽搐電休克治療儀，治療前病人8小時內(nèi)嚴(yán)禁喝水、吃食，在靜脈中注射丙泊酚，根據(jù)體重1.8－2.0mg／kg進(jìn)行注射，直至眼球固定為止，治療前半小時肌內(nèi)注射0.5mg的阿托品。拿掉枕頭平躺在床上，伸直四肢，兩肩胛間放一沙枕，使脊柱前突，頭部過伸?？谇粌?nèi)插保護(hù)器，放在病人上下臼齒間，在病人的雙顳區(qū)放置沾有導(dǎo)電膠的電極，根據(jù)病人的年齡制定好能量百分比，通電治療，整個過程需時刻監(jiān)控心電、呼吸、心率、血氧、腦電等生理參數(shù)。加壓吸氧促使病人能夠恢復(fù)自主呼吸，生命體征恢復(fù)正常便可送入觀察室。每周治療3次，總治療次數(shù)為6－18次。在治療中可使用精神病藥物少量，但應(yīng)避免使用苯二氮類藥物。不將氟哌醇注射到肌內(nèi)，不與別的治療手段相結(jié)合。

1.3 療效評判準(zhǔn)則：利用副反應(yīng)量表（TESS）及陰性、陽性癥狀量表對治療前及之后的幾個月的不良反應(yīng)及臨床療效進(jìn)行分析及研究。利用PANSS減分率對療效進(jìn)行判定：無效指數(shù)為I＜25%，進(jìn)步指數(shù)為I≥25%，明顯進(jìn)步指數(shù)為I≥50%，完全康復(fù)指數(shù)為I＞75%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)軟件對結(jié)果進(jìn)行分析，根據(jù)t檢驗(yàn)來比較定量資料組間的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的范圍為P＜0.05。

2 結(jié)果

通過治療，精神病人的陰性癥狀、陽性癥狀明顯降低很多，并且他們的普通精神病理也下降，P滿足小于0.05，有統(tǒng)計(jì)意義，在治療的過程中一些病人會出現(xiàn)頭痛、精神混亂、煩躁、短期失憶、呼吸道分泌物變多、呼吸停止時間變長等現(xiàn)象，通常用t檢驗(yàn)來比較定量資料組間的差異，一般不需別的處理，沒有發(fā)生嚴(yán)重的合并癥。

3 討論

MECT是改良電休克治療即無抽搐電休克治療的簡稱，特別適用于治療抑郁癥、精神分裂癥、躁狂癥。MECT適應(yīng)證較多，解決了原有的ECT所引起的脫位、骨折，它具有少并發(fā)癥、高安全性等優(yōu)勢.最原始的ECT治療需要病人意識清楚的條件，在治療的過程中，病人會出現(xiàn)肉體痛苦、心理恐懼等現(xiàn)象，與此同時還會引發(fā)骨折、呼吸驟停、心腦血管意外等無法想象的問題。MECT因其安全、有效、快速等優(yōu)勢成為當(dāng)今治療精神疾病的一種手段，它在精神科臨床中得到了大量的應(yīng)用，MECT具體可治療的疾病包括：抑郁癥、精神分裂癥、躁狂癥等，可以使精神病患者減輕急性期精神癥狀，它的治療原理為將短暫脈沖式矩形波電流經(jīng)過腦部，進(jìn)行全身麻醉，使用肌肉松弛劑，使病人在治療中能夠積極配合醫(yī)生，保持安靜。與原有的MECT相比，它的適應(yīng)癥較多，它適用于高血糖、高血脂、高血壓、輕中度腎功能損傷、年齡超過60歲的病人，副作用較少，得到了病人及家屬的廣泛認(rèn)可，是當(dāng)今治療重性精神病的一種較為先進(jìn)的手段。當(dāng)然，MECT次數(shù)也不一定僅僅局限于6～12次，實(shí)踐表明，大多數(shù)病人可以獲得成效的治療次數(shù)為4－5次。MECT對記憶的影響也只是可逆的、暫時的。

綜上所述，只要對MECT的禁忌證和適應(yīng)證能夠熟練掌握，便可幫助我們在治療前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，時刻觀察病人的意識及呼吸恢復(fù)能力，這種物理治療方法較為有效及安全，目前在精神科臨床中使用較廣泛。

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