微生物檢驗質(zhì)量控制的臨床研究

任柳茵

（中國輻射防護研究院附屬醫(yī)院檢驗科 山西 太原 030006）

隨著技術(shù)的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，在醫(yī)學(xué)中臨床檢驗技術(shù)發(fā)展尤為迅速，并且明顯的改善了檢測的技術(shù)以及檢驗項目。與此同時，醫(yī)學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，為了能夠適應(yīng)科技的快速發(fā)展，要求相關(guān)的檢驗人員一定要不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識來提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，能夠明確檢驗技術(shù)的發(fā)展方向，最終能夠為醫(yī)院的整個醫(yī)療過程提供可靠的依據(jù)。針對微生物檢驗不斷地研究具體的質(zhì)量控制措施［1］，最終成功實現(xiàn)微生物檢測技術(shù)的價值，現(xiàn)將微生物檢驗質(zhì)量控制的臨床研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院臨床患者的血液、尿液、痰以及膿等諸多的分泌物來作為細菌檢驗的主要內(nèi)容，并且在這一系列的標本中下呼吸道標本被視為臨床送檢率最高的標本。在進行標本采集的過程中對一些可能干擾的項目進行認真控制。此外，對儀器設(shè)備、染色液、試劑與培養(yǎng)基等進行有效的控制，全面開展質(zhì)量控制工作。

1.2 方法

1.2.1 對相關(guān)人員進行認真培訓(xùn)：在不斷對專業(yè)人員進行學(xué)歷教育的同時，還需要建立學(xué)習(xí)班以及培訓(xùn)班來組織其學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。如今的時代，知識更新的速度非常快，信息也在不斷更迭因此對相關(guān)專業(yè)人員進行培訓(xùn)顯得至關(guān)重要，以此來提高專業(yè)人員的學(xué)習(xí)能力以及知識水平。

1.2.2 微生物檢測的前期準備：細菌檢測的準確性以及客觀性與諸多的環(huán)節(jié)都有著直接的關(guān)系，像采集有關(guān)的標本、對其進行運送、涂片以及接種等很多的環(huán)節(jié)。并且這些環(huán)節(jié)中涉及到非常多的人員，像臨床醫(yī)生、護士以及送檢人員等等。采集的時間以及采集的正確性、正確標識和安全運送對后續(xù)的工作具有十分重大的影響。因此應(yīng)該做好細菌檢測前的準備工作，避免諸多不利影響的出現(xiàn)［2］。

1.2.3 標本的采集和運送：血標本：臨床醫(yī)生在對患者使用抗生素之前或者是停止對患者用藥一天后，如果患者出現(xiàn)了間歇性的寒戰(zhàn)或者是發(fā)熱，臨床醫(yī)生應(yīng)該在患者的最高體溫來臨之前的0.8h左右或者是患者在寒戰(zhàn)發(fā)熱之后的1h之后來認真進行。在對患者進行血標本的采集過程中，要合理的控制采集的血量，通常成人的采集量為9ml左右，兒童的采集量為2ml左右，在一天內(nèi)對患者身體的不同部位來有效采集2份血樣。如果患者患有特殊的疾病，臨床醫(yī)生要在一天后患者體溫升高之前來進行標本的采集。采集后應(yīng)該立即送檢，如不能立即送檢，可室溫保存，切勿冷藏。

膿液標本：膿標本主要分為兩種，分別為內(nèi)源性以及外源性，如果膿液標本屬于內(nèi)源性，在對其進行標本采集的過程中則非常困難，此時要求醫(yī)生應(yīng)該保證在無菌的條件下來進行標本的采集工作；如果膿液標本屬于外源性，此時需要采集患者膿腫部位深部位置的膿標本。

尿標本：通常情況下，主要采集患者的中段尿。此外，要求患者在睡覺前應(yīng)該少飲水，如果患者是女性，應(yīng)該將陰唇分開。如果是男性，則應(yīng)該將包皮翻開，之后用肥皂水對會陰部進行認真的清洗，選擇清水對患者的尿道口周圍進行沖洗，留取患者的中段尿約15ml左右全部排入無菌的容器中。標本采集后應(yīng)及時送檢，室溫下保存不得超過2小時，4℃冷藏保存不得超過8小時。

便標本：現(xiàn)在有的患者進行大便采集是采用棉簽來蘸取標本之后放到無菌容器中，對于這種方法非常不科學(xué)，主要是因為非常多的有效成分已經(jīng)被吸附在棉簽上，最終在很大程度上降低了培養(yǎng)的陽性率。對此，要求患者應(yīng)該采集顏色以及性狀都最為特殊的大便直接放到無菌容器中。對于排便困難者可用直腸拭子采集。采集后盡快送檢。

痰標本：采集標本前用清水漱口，盡力咳出呼吸道深部的痰，將痰液直接吐入無菌容器中，標本量應(yīng)丩≧1ml.對難于自然咳痰者可用無菌吸痰管抽取氣管深處的分泌物。采集后盡快送檢，室溫下保存不得超過2小時。

1.2.4 對標準菌種進行有效控制：醫(yī)生在實驗室工作的過程中，主要的質(zhì)量評價全部來自標準菌株。所以取得了標準菌株后，要對其進行有效的保存。通常保存方式主要有三種：第一是接種半固體，通常是90天進行次數(shù)為1次的轉(zhuǎn)種，之后放在冰箱中保存。第二是在0.5ml含量為10%的脫脂牛奶中來進行保存，通常溫度控制在－20攝氏度來進行保存。第三是在兔血培養(yǎng)基中進行接種保存，一般情況下能夠保存較長的時間［3］。

1.2.5 對儀器設(shè)備質(zhì)量進行有效控制：一般情況下血培養(yǎng)儀以及孵箱的溫度要求為（351）℃，冰箱以及冷藏柜的要求為（42）℃，低溫冰箱－20℃以下。并且要進行每天的監(jiān)測工作，將溫度進行準確記錄，并認真的進行校正，最終能夠有效確保儀器的運轉(zhuǎn)正常。

1.2.6 對染色液和培養(yǎng)基的質(zhì)量進行有效控制：針對在細菌室經(jīng)常用到的革蘭染色液以及抗酸的染色液，在每周都需要采用參考菌株來進行染色，確保所使用的染液有效。對所購買的每批培養(yǎng)基都要進行無菌試驗、生長試驗、生長抑制試驗等，在這個過程中還需要密切觀察培養(yǎng)基的顏色以及培養(yǎng)基的自身是否出現(xiàn)了污染菌。

1.2.7 對試劑質(zhì)量進行有效控制：試劑主要包括血漿凝固酶試劑、過氧化氫試劑以及氧化酶試劑等等，在對其進行控制的過程中一定要認真觀察其有效期，在固定的時間采用參考菌來對其合格性進行檢測，尤其是對于氧化酶一定要非常注意其有效日期以及具體的保存形式。

1.2.8 藥敏紙片的質(zhì)量控制：采用質(zhì)控菌株對常用藥敏紙片進行質(zhì)量控制。

1.2.9 檢驗后的質(zhì)量控制：檢驗結(jié)果的報告應(yīng)表述正確，格式規(guī)范。發(fā)送結(jié)果前應(yīng)評價其與臨床患者相關(guān)信息的符合性。若試驗結(jié)果達到危急值時，應(yīng)立即通知臨床醫(yī)師。

1.2.10 室間質(zhì)量控制：積極參加省級臨床檢驗中心的定期盲樣檢測，這是對檢驗人員的檢測水平和技術(shù)的考核，在做好室內(nèi)質(zhì)控的基礎(chǔ)上做好室間質(zhì)控有利于提高檢驗人員的技術(shù)水平，以便更好地做好日常的微生物檢驗。

2 結(jié)果

在微生物的檢驗過程中，對各項質(zhì)量進行有效的控制后，最終使醫(yī)學(xué)檢驗工作所具有的高效性更進一步提高，并且也能夠充分的實現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗工作自身價值與作用，為臨床診斷提供了有利的依據(jù)。

3 討論

為了為感染性疾病的臨床診斷、治療提供可靠依據(jù)，微生物實驗室的檢測結(jié)果必須具有高度的準確性、可靠性和重復(fù)性，因此必須建立全面的質(zhì)量控制體系。質(zhì)控環(huán)節(jié)包括檢驗前、檢驗中、檢驗后，以及申請單的書寫，患者的準備，標本的采集和運送，試劑、培養(yǎng)基、設(shè)備等，直接影響檢驗結(jié)果的準確性。其中標本的正確選擇、采集和運送是實驗室工作準確有效的前提，是保證實驗室質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。尿液標本采集時常會受到尿道口正常菌群的污染，因此要注意認真清洗會陰部。有菌部位的標本如痰液、糞便等應(yīng)了解該部位常見的正常菌群，對標本進行采集時必須要認真進行，盡量避免污染，例如留取患者的痰標本之前，臨床醫(yī)生應(yīng)該在對患者使用抗生素之前以及對患者進行停藥后，醫(yī)生應(yīng)該要求患者在早上用清水漱口，通常次數(shù)為2－3次，之后進行深度的咳痰，留取患者的第二口痰，盡量避免帶入唾液，然后用無菌容器來進行封裝，盡快送到微生物實驗室。當(dāng)標本被送到了微生物實驗室后，就需要做好相關(guān)的質(zhì)量控制工作。從剛開始的標本涂片到最后的完成報告都應(yīng)該及時的做好質(zhì)量的控制工作。通常想要確保后續(xù)驗收工作的成功，在標本的驗收工作方面必須要足夠細致。在進行下呼吸道標本的驗收時，可以利用直接涂片革蘭染色進行鏡檢，痰標本中鱗狀上皮細胞＜10個／低倍視野、白細胞＞25個／低倍視野為合格標本。在進行血標本的驗收時，要注意采血量一定要滿足要求，不能被污染或者是出現(xiàn)滲漏的現(xiàn)象等。在進行膿液驗收時主要是根據(jù)臨床的需求來進行采集。在進行大便標本驗收時也要注意不能使用棉簽進行采集［4］。

［1］呂繩凱，葛平.臨床微生物實驗室質(zhì)量管理基本要素［J］.上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志，2010，6（01）：123－124

［2］劉亞萍，陸平芳，磨現(xiàn)斌.臨床微生物室間質(zhì)評結(jié)果分析［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2012，5（02）：223－224

［3］張曉梅.注重臨床微生物檢驗實習(xí)生實際工作能力的培養(yǎng)［J］.中國實驗診斷學(xué)，2010，6（05）：226－227

［4］侯天文，陳興，李瑋.臨床微生物室在醫(yī)院內(nèi)感染控制中的地位和作用［J］.醫(yī)學(xué)檢驗與臨床，2011，9（03）：116－119