淺談臨床檢驗(yàn)過程中的質(zhì)量控制

解光禮

貴州省盤縣柏果鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 貴州盤縣 553531

1.化驗(yàn)之前的質(zhì)量控制:該階段是從醫(yī)生開具化驗(yàn)申請(qǐng)單、病人作準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、保存、運(yùn)送直到化驗(yàn)室簽收、化驗(yàn)的過程。

(1)正確填寫化驗(yàn)申請(qǐng)單:醫(yī)生要準(zhǔn)確地填寫申請(qǐng)單，字跡工整，需用正確的漢字，不得用符號(hào)代替，避免化驗(yàn)人員誤讀。準(zhǔn)確填寫病人的姓名、性別、年齡、住院號(hào)和床位號(hào)等，必要時(shí)需注明病人的現(xiàn)病史。便于化驗(yàn)人員根據(jù)病人的生理變化報(bào)出正確的結(jié)果。

(2)病人的準(zhǔn)備:病人的準(zhǔn)備工作是保證送檢標(biāo)本質(zhì)量的可靠性，預(yù)防因生理因素的改變對(duì)化驗(yàn)結(jié)果造成影響。若病人在采血前數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，可能導(dǎo)致許多酶類的升高、甘油三酯、膽固醇等指標(biāo)的變化。

(3)標(biāo)本采集過程的注意情況:采血人員應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康牟煌褂貌煌牟裳?，若患者需檢查血脂、酶類和電解質(zhì)，則不能用含有抗凝劑的采血管;患者檢查胸腔、腹腔或其他空腔液體時(shí)，標(biāo)本采集人員在采血時(shí)則不得讓組織液、血液等進(jìn)入標(biāo)本，否則，引起檢查結(jié)果升高或降低。所以，當(dāng)采集患者標(biāo)本時(shí)應(yīng)盡可能的避免上述情況。如果確要檢驗(yàn)，而又存在上述情況，開單應(yīng)該在化驗(yàn)申請(qǐng)單上注明，從而方便化驗(yàn)工作人員客觀地對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果作出報(bào)告。

2.化驗(yàn)過程的質(zhì)控制該階段就是從簽收標(biāo)本開始，包括儀器的校準(zhǔn)和質(zhì)控物的檢測(cè)、試劑準(zhǔn)備、清洗液是否充足、標(biāo)本的編號(hào)與樣本盤上的位置是否相符以及化驗(yàn)過程中儀器的提示等;若是涂片檢查，需注意涂片的大小、厚薄、染色的深淺等，直至化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)。

(1)儀器校準(zhǔn):儀器的運(yùn)行是否正常是確?；?yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵所在，因此，需對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)。通過效果較好的質(zhì)控物對(duì)儀器進(jìn)行監(jiān)測(cè)，只有運(yùn)用質(zhì)控物實(shí)施時(shí)時(shí)檢測(cè)，才能確保病人檢查結(jié)果的可靠性。另外還要注意儀器的使用環(huán)境，環(huán)境的氣溫過高或過低，濕度太大均影響檢驗(yàn)結(jié)果的變化及儀器的使用壽命，因此，儀器終始處于良好的工作狀態(tài)。

(2)試劑的準(zhǔn)備:各個(gè)化驗(yàn)項(xiàng)目的試劑必須按規(guī)定程序置放，不得亂放或錯(cuò)放;試劑必須加蓋，以免灰塵落入或揮發(fā);每次添加試劑時(shí)，需查看試劑的有效期及保存溫度，過期的試劑按規(guī)定方法銷毀，不得隨便丟棄，污染環(huán)境，需低溫保存的及時(shí)放回適合的儲(chǔ)存處。

(3)檢驗(yàn)過程中質(zhì)量監(jiān)測(cè):化驗(yàn)室工作是以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的工作，各化驗(yàn)室應(yīng)有一套完整的操作規(guī)程和管理規(guī)范。各位科室人員均需按規(guī)定操作，才能避免對(duì)同一個(gè)樣本檢查出現(xiàn)不同或差異較大的結(jié)果。若做質(zhì)控時(shí)發(fā)現(xiàn)失控，應(yīng)及時(shí)查找原因，不得盲目操作;每次檢查的結(jié)果必須進(jìn)行登記保存并在電腦上備份，以免數(shù)據(jù)丟失而不便于今后查詢。

3.化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后的質(zhì)量控制:在發(fā)送化驗(yàn)報(bào)告前，應(yīng)對(duì)所有報(bào)告單進(jìn)行再次核對(duì)。首先核對(duì)報(bào)告單上的信息是否與申請(qǐng)單上相符，有問題的需及時(shí)更正。其次將檢測(cè)結(jié)果與申請(qǐng)單上提供的病史信息是否吻合，如差異較大或純粹不可信，需立即與臨床醫(yī)生溝通或到病區(qū)調(diào)查病人情況，必要時(shí)需對(duì)該標(biāo)本從采集、登記，標(biāo)簽、分離、放置、檢測(cè)、打印報(bào)告的全過程作分析。待核對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤后，安排專人將化驗(yàn)單送給臨床醫(yī)生，并要求醫(yī)生在化驗(yàn)單報(bào)送登記本上簽收。不得由他人隨便領(lǐng)取，造成報(bào)告單丟失。