神經(jīng)外科護理風(fēng)險及防范措施

劉芝鳳

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 湖南 長沙 410000）

神經(jīng)外科護理風(fēng)險是一種神經(jīng)外科護理過程中的不確定性現(xiàn)象，是指神經(jīng)外科護理中可能發(fā)生的一切不安全事件。神經(jīng)外科護理風(fēng)險可分為直接風(fēng)險和間接風(fēng)險。隨著《醫(yī)療事故處理條例》的實施，病人自我保護、維權(quán)意識的增強，病人及家屬對護理質(zhì)量要求越來越高。由于神經(jīng)外科病人病情復(fù)雜多變，神經(jīng)外科護理工作繁瑣雜亂，因此神經(jīng)外科護理風(fēng)險也日漸增多。因此正確認識神經(jīng)外科護理所存在的潛在風(fēng)險，并加強預(yù)防，對于增強護理人員的風(fēng)險防范意識，減少醫(yī)療事故的發(fā)生具有重要意義［1］。

1 直接風(fēng)險

神經(jīng)外科護理中的直接風(fēng)險是指由患者病情特殊性或護理人員技術(shù)操作等客觀原因而直接威脅到病人生命安全或影響護理質(zhì)量的現(xiàn)象。在神經(jīng)外科護理中直接風(fēng)險包括：窒息風(fēng)險、非計劃性拔管、壓瘡、院內(nèi)感染、藥物風(fēng)險，儀器操作風(fēng)險。

1．1 窒息風(fēng)險：神經(jīng)外科護理過程中對患者氣管插管濕化不夠、吸痰不及時、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等都有可能引起窒息。由于神經(jīng)外科病人的病情特殊性，在對神經(jīng)外科病人進行搬運時，若操作不當(dāng)往往會導(dǎo)致患者出血，同時可引起顱內(nèi)壓增高誘發(fā)突發(fā)腦疝，如果未得到有效控制，疝出的腦組織直接壓迫生命中樞，進而出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙而危及生命。此外當(dāng)對患者進行移動時，由于患者的吞咽功能及咳嗽反射減弱甚至消失，致使胃內(nèi)食物反流，異物極易進入氣道內(nèi)引起嗆咳、窒息。同時由于腦組織受到損傷，因此顱腦損傷的病人往往呼吸中樞功能不全而喪失排痰功能，容易造成誤吸。

1．2 非計劃性拔管：由于神經(jīng)外科病人病情的特殊性，神經(jīng)外科病人所需要的監(jiān)護儀器較多，身上的留置管道也相應(yīng)增多。當(dāng)患者進行翻身或醫(yī)護人員護理時往往導(dǎo)致管道的脫落。同時由于病人情緒煩躁，甚至?xí)霈F(xiàn)病人自行拔管的現(xiàn)象。呼吸時維持生命必不可少的，因此在各種到導(dǎo)管中以氧氣導(dǎo)管脫落產(chǎn)生的風(fēng)險最高。當(dāng)氧氣導(dǎo)管出現(xiàn)脫落時，由于病人因缺氧而出現(xiàn)缺氧煩躁表現(xiàn)，因此進行再次進行氧氣導(dǎo)管插管時操作難度較大。而且往往會加重氣道損傷，造成大血管出血，喉頭水腫，威脅病人生命安全的同時，對治療效果帶來不良影響。

1．3 壓瘡和院內(nèi)感染：神經(jīng)外科病人往往處于長期昏迷狀態(tài)，或因急性期需絕對臥床休息，以預(yù)防增加出血量，因此神經(jīng)外科病人一般長時間癱瘓臥床，而造成大小便失禁，胃腸道功能紊亂，易伴有嚴重的低蛋白血，進而導(dǎo)致病人皮膚抵抗力明顯下降。在護理過程中由于護理人員觀察不仔細或從患者角度把握影響壓瘡發(fā)生的因素往往會導(dǎo)致神經(jīng)外科病人以出現(xiàn)壓瘡的病癥。在護理神經(jīng)外科病人時，院內(nèi)感染風(fēng)險也是一個不容忽視的問題。造成神經(jīng)外科病人出現(xiàn)感染的原因主要由以下幾點。首先神經(jīng)外科病人由于長期臥床導(dǎo)致自身免疫能力降低；其次在治療過程中針對病人的侵入性操作較多；再次就是一些醫(yī)務(wù)人員的無菌操作觀念還不強，沒有貫徹落實消毒隔離制度，不合理的消毒隔離設(shè)施等。由于上述因素存在，神經(jīng)外科病人容易出現(xiàn)顱內(nèi)感染，肺部感染，尿路感染，血行感染。

1．4 藥物、儀器操作風(fēng)險：與其他科室治療相比，神經(jīng)外科用藥較多（如甘露醇、硝酸甘油、尼莫地平、巴比妥），而且藥物副反應(yīng)也多。因此在護理過程中，如果對藥物使用情況和注意事項不了解，或不遵循醫(yī)囑用藥，不僅不能達到良好的治療效果，相反還會誘發(fā)嚴重不良反應(yīng)，威脅患者生命安全。隨著科技的進步，越來越多的高科技、新產(chǎn)品被應(yīng)用于臨床護理中。在護理過程中由于醫(yī)護人員對一些新儀器設(shè)備的功能、特殊性能、用途缺乏了解，操作生疏，往往會發(fā)生因操作不當(dāng)或失誤而影響患者救治的現(xiàn)象。

2 間接風(fēng)險

間接風(fēng)險是指在神經(jīng)外科護理過程中并非直接威脅到患者生命安全，但可以間接影響治療效果和質(zhì)量的現(xiàn)象，諸如護理人員配置不足、醫(yī)患溝通不暢、醫(yī)護合作問題、護理文書記錄風(fēng)險。

2．1 護理人員配置不足：由于神經(jīng)外科的特殊性，神經(jīng)外科醫(yī)護人員往往夜班較多，加班較多，工作任務(wù)繁瑣復(fù)雜，因此合理配置護理人員顯得尤為重要。若配置不當(dāng)極易造成護理事故。同時年輕護理人員由于工作經(jīng)驗不足且應(yīng)急能力較低，因此也是神經(jīng)外科護理所不能忽視的一個風(fēng)險。

2．2 醫(yī)患溝通不暢：溝通是護理人員與病人及其家屬進行信息交流的主要方式，但是醫(yī)患雙方所擁有的醫(yī)學(xué)知識的存在差異性，因此對于疾病各方面的理解都不盡相同［2］。同時神經(jīng)外科患者大多是在突發(fā)事件中受傷，具有急、危、重的特點，尤其是病情危重的患者，家屬易與醫(yī)護人員發(fā)生過激行為，進而產(chǎn)生糾紛，帶來風(fēng)險。同時護理人員法律意識淡薄，在護理過程中缺乏自我保護意識，病人與家屬希望詳細了解病人的病情、治療費用等情況，而護士忙于臨床工作，態(tài)度生硬，言語簡單，解釋不到位，也極易引發(fā)護理糾紛。

2．3 醫(yī)護合作問題：在神經(jīng)外科治療過程中，醫(yī)生和護理人員之間在合作可能會存在工作漏洞，在工作中，醫(yī)生和護理人員間缺乏溝通，醫(yī)生的解釋與護士的解釋不一致時，家屬或患者會產(chǎn)生不信任感，對護士工作產(chǎn)生懷疑，進而產(chǎn)生糾紛，帶來風(fēng)險。

2．4 護理文書記錄風(fēng)險：護理文書的記錄作為直接反映患者病情變化以及搶救、治療全過程的主要依據(jù)，由于護理人員的操作規(guī)范化的原因，在記錄時會出現(xiàn)記錄不及時、不準(zhǔn)確，內(nèi)容不連貫、觀察重點不突出，醫(yī)護記錄不相符、有涂改、漏記、錯記的現(xiàn)象，這樣不僅不利于患者的治療，而且會引發(fā)糾紛，帶來風(fēng)險。

3 神經(jīng)外科護理風(fēng)險管理

由于神經(jīng)外科護理過程中存在諸多風(fēng)險，因此加強神經(jīng)外科護理過程中的風(fēng)險管理也就顯得尤為重要［3］。神經(jīng)外科護理風(fēng)險管理是指有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護理風(fēng)險的危害和經(jīng)濟損失，通過對護理風(fēng)險的分析，尋求護理風(fēng)險的防范措施，盡可能地減少護理風(fēng)險的發(fā)生。

3．1 加強護理風(fēng)險管理的監(jiān)控：防患于未然是神經(jīng)外科護理風(fēng)險管理中的基本原則，因此要加強護理風(fēng)險管理的監(jiān)控。從制度層面，要建立健全護理風(fēng)險防范制度，完善風(fēng)險處理程序，制定各項護理風(fēng)險防范制度，護理安全管理措施及預(yù)案，落實風(fēng)險責(zé)任制，并采取有效措施保證護理人員認真執(zhí)行。同時建立護理風(fēng)險管理評價小組，由組長對護理過程中的各項風(fēng)險進行監(jiān)督管理。組長要將基礎(chǔ)護理、分級護理、消毒隔離、護理文件書寫、搶救物品及各類搶救儀器的管理等護理階段的各個環(huán)節(jié)落實到具體責(zé)任人，并且定期檢查各項護理工作進展的情況，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題，及時對會理過程中出現(xiàn)的各種問題進行總結(jié)。

3．2 加強護士風(fēng)險意識和防范能力的培訓(xùn)：要加強護理人員的風(fēng)險意識，定期進行護理人員知識培訓(xùn)和突發(fā)事件演練，努力提高護理人員危機處理能力。同時要增長護理人員的法律認識，組織學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度，使其明確各自的責(zé)任和義務(wù)。隨著現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種先進的護理設(shè)備被廣泛應(yīng)用到神經(jīng)外科日常護理中，因此要定期對護理人員進行專業(yè)知識培訓(xùn)，使其熟練掌握各種儀器設(shè)備的正確使用方法，了解最新醫(yī)學(xué)知識。同時注重培養(yǎng)護理人員嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨精神，全面提高全科護理人員的綜合素質(zhì)。

4 小結(jié)

由于神經(jīng)外科疾病和神經(jīng)外科護理的特殊性復(fù)雜性，神經(jīng)外科護理過程中風(fēng)險隨時存在。因此只有正確認識護理風(fēng)險，通過加強護理風(fēng)險教育，應(yīng)用風(fēng)險管理預(yù)案，不斷識別護理工作中現(xiàn)存的和潛在的護理風(fēng)險，并切實加強護理風(fēng)險管理，積極消除護理各環(huán)節(jié)中的不安全因素，才能有效提高護理質(zhì)量。

［1］ 張振芬，神經(jīng)外科護理風(fēng)險與防范措施，2012，15

［2］ 張華，護患溝通在神經(jīng)外科護理中的應(yīng)用，2011，14

［3］ 李千紅，護理風(fēng)險管理在神經(jīng)外科的應(yīng)用效果評價，臨床護理，2012，10