淺談門診治療室患者發(fā)生暈厥的應急護理

朱澤艷

（淮陰工學院校醫(yī)院 江蘇 淮安 223001）

門診治療室，是醫(yī)院處理門診患者的主要治療場所。我們在平時工作中偶爾會遇到患者及家屬等，突然發(fā)生暈厥現(xiàn)象，這種情況雖屬不多見，但如果缺乏豐富的臨床經(jīng)驗和有效的救治措施也可能導致嚴重后果，給患者或家屬帶來不必要的損失。為了提高護理人員對暈厥的認識，提高護士對暈厥患者的急救與防護能力，現(xiàn)將本科室發(fā)生的3個典型病例的護理體會作一次回顧性總結。

1 資料介紹

例1 患者劉＊＊，女，19歲，學生。因上感致發(fā)熱、頭痛、渾身不適，來我院就診，醫(yī)囑給予復方氨基比林2ml肌肉注射。［2］在注射完藥物時立即出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白、意識不清、四肢乏力、心率減慢、血壓下降、以及昏厥，經(jīng)積極處理10分鐘后恢復正常。

例2 患者張＊＊，男，22歲，學生。因肺部感染來我院治療，醫(yī)囑給予青霉素800萬U 靜脈輸液，皮試陰性，當藥液輸入一半時，患者先感胸悶、心慌、呼吸困難、繼而面色蒼白、大汗淋漓、意識喪失、脈搏慢而細弱、血壓下降、四肢有小抽搐，迅速搶救，20分鐘內(nèi)回復正常。

例3 患者孫＊＊，男，24歲，學生。因患急性腸炎，伴輕度失水來院治療。上廁所大便起立時突然發(fā)生頭暈、眼花、心慌、面色蒼白、繼而血壓下降、意識喪失、昏厥，經(jīng)搶救15分鐘恢復正常。

2 討論

2．1 昏厥的原因分析：［3］主要是因短暫的全腦血流量突然減少，一時性大腦供血或供氧不足，以致網(wǎng)狀結構功能受抑制而引起意識喪失；歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘；發(fā)作時不能保持姿勢張力，故不能站立而暈倒，但恢復較快。造成腦血流量突然減少的原因有：血壓急劇下降；心排出量驟然減少；腦動脈急性而廣泛的供血不足。上述3種異常又各由多種不同因素所引發(fā)，各種因素又可相互聯(lián)系，部分患者的昏厥為多因素性。

2．2 例1是由于注射疼痛引起血管舒縮功能障礙所致。［4］例2一方面由于疼痛，另一方面雖皮試陰性也不能排除青霉素的遲緩型過敏反應。例3是由于體位性低血壓而引起的。此外，其他原因或誘因的存在，也可能出現(xiàn)昏厥。

2．3 關于昏厥的臨床分型，根據(jù)昏厥的臨床特征可將昏厥分為五型。

I型 血管神經(jīng)性昏厥：此病多見于年輕而體質弱的女性，是由于廣泛的小血管突然擴張引起。因小血管遍布全身，數(shù)量很多，突然擴張后，回流到心臟的血液減少，心臟輸出量相應減少，因而產(chǎn)生腦部神經(jīng)缺血，引起暈厥。疼痛，情緒緊張，恐懼，疲勞，氣候悶熱等均可誘發(fā)此種暈厥。

II型 心源性暈厥：由于心臟的器質性或功能性病變引起。暈厥可因用力而誘發(fā)，多數(shù)與體位無關，意識喪失前常感覺頭暈、眼前發(fā)黑、心悸、胸內(nèi)搏動感或胸痛，繼而四肢抽搐、意識喪失、大小便失禁等現(xiàn)象，發(fā)作急速。

III型 藥物過敏性昏厥：由于患者的個體特異或對某些藥物的過敏所致，可先覺心慌、胸悶、喉頭阻塞，嚴重者呼吸困難，面色蒼白、大汗淋漓、脈弱、血壓下降、抽搐、昏迷等。

IV 型 體位性低血壓性昏厥：是由于患者體位的突然改變引起血壓急劇下降而致患者先有頭暈、血壓下降、面色蒼白、脈弱、心率加快，接著發(fā)生意識喪失。

V 型 低血糖性暈厥：低血糖暈厥是血糖過低所致。常發(fā)生于饑餓、空腹狀態(tài)，表現(xiàn)為乏力、出汗、惡心，嚴重時可昏迷甚至死亡。

3 處理

3．1 立即停藥。

3．2 患者就地平臥、通風、保暖、吸氧。

3．3 行針刺人中或壓眶強刺激，［5］并密切觀察病情變化。

3．4 50%葡糖糖40－60ml加維生素C0．5g、地塞米松5mg 靜脈注射。

3．5 根據(jù)病情合理選用付腎素或升壓藥。

3．6 立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生搶救。

經(jīng)上述處理昏厥患者都在10－20分鐘內(nèi)恢復正常。

4 總結

通過以上三例救護經(jīng)驗，現(xiàn)總結如下護理要點及注意事項：

4．1 治療前應向患者講解有關知識，使其消除顧慮。同時了解患者的用藥史，過敏史。

4．2 做到三查八對一注意，注射時要二快一慢，減輕疼痛。

4．3 必須密切觀察病情變化，發(fā)生昏厥應當機立斷及時處理。

4．4 立即停藥，組織搶救，迅速讓患者平臥或取頭低足高位。

4．5 治療室要備有一定的搶救設備和藥品，固定存放，專人保管。

4．6 建立正常的搶救秩序，醫(yī)護配合密切。

［1］ 戴惠秋 門診注射患者發(fā)生暈厥的預防及護理 醫(yī)學信息2010年第10期

［2］ 黃光英 肌肉注射時發(fā)生暈厥的常見原因及護理對策中國保健營養(yǎng)2012年第18期

［3］ 馬勝華51例門診患者暈厥原因分析及防范對策 護理學報2013年02期

［4］ 郭迎春 注射時藥物過敏性昏厥與暈針的區(qū)別 中華臨床醫(yī)護月刊2011年第1期

［5］ 敖小芹 門診注射室患者暈厥情況與護理對策 健康必讀2011年第05期