床旁臨時(shí)起搏器安置的觀察及護(hù)理

陳曉娜 李慧慧

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 陜西 西安 710032）

前言

隨著社會(huì)生活節(jié)奏的不斷加快，人們生活習(xí)慣的惡化及其他因素的影響，心肌梗死等心臟疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，緩慢性心律失常也成為常見(jiàn)的現(xiàn)象?？萍疾粩喟l(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也在逐步提高，對(duì)于該類疾病的接入治療也在不斷進(jìn)步，心臟起搏器的植入為該類疾病的治療提供了有效的途徑［1］。床邊臨時(shí)起搏器植入術(shù)能夠有效的減少病人位置的移動(dòng)，心臟起搏器的植入對(duì)于挽救患者的生命有著重要的意義，并在在手術(shù)前后進(jìn)行有效的護(hù)理工作對(duì)患者的生命質(zhì)量也有著十分重要的作用。

1 資料與方法

1．1 臨床資料：23例安裝床旁臨時(shí)起搏器的的患者，其中男性患者15例，年齡為47歲～72歲，平均年齡為55±0．8歲；女性患者8例，年齡為49歲～70歲，平均年齡為59±1．2歲。

1．2 手術(shù)方法：患者采取平臥位，選擇左右鎖骨中點(diǎn)下部2cm 左右的位置進(jìn)行穿刺。先進(jìn)行常規(guī)的消毒處理工作，使用利多卡因局部麻醉，將鎖骨下的靜脈進(jìn)行穿刺，在靜脈回血之后，將6F動(dòng)脈鞘管置入，并快速的將導(dǎo)管電極接入。心電監(jiān)護(hù)示頻繁發(fā)生室早并伴隨著時(shí)間較短的室速，則表明電極遠(yuǎn)端已經(jīng)與左心室壁相接，起搏釘將將起搏電極的位置固定后，與臨時(shí)起搏器相連，最后確認(rèn)床邊X 線機(jī)的位置［2］。

2 結(jié)果

23例患者的臨時(shí)起搏器的安裝過(guò)程均能較為順利，3例Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者在植入了臨時(shí)起搏器后，效果十分明顯，改為永久性起搏器。

3 護(hù)理方法

3．1 術(shù)前準(zhǔn)備：一般在患者病情較為嚴(yán)重情況緊急，需要立即進(jìn)行搶救時(shí)才需要放置臨時(shí)起搏器，因此要及時(shí)與患者家屬溝通，爭(zhēng)取家屬的積極支持與配合，對(duì)于患者應(yīng)盡量安撫，使之能夠消除心理上的恐懼。安裝之前需要對(duì)臨時(shí)起搏電極管進(jìn)行嚴(yán)格檢查，確認(rèn)其無(wú)菌包裝完好無(wú)損，并檢查其電量是否充足，均確認(rèn)后，對(duì)起搏器的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確設(shè)置，另外應(yīng)配合除顫器，保持其處于備用狀態(tài)，便于進(jìn)行手術(shù)。

3．2 手術(shù)過(guò)程中的配合：起搏器的電極準(zhǔn)備完畢后，即可進(jìn)行連接工作。將起搏電極的末端的正負(fù)極與臨時(shí)起搏器的延長(zhǎng)線的正負(fù)極接口相連，連接工作應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，避免操作失誤，最后根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整臨時(shí)起搏器的各項(xiàng)參數(shù)。整個(gè)過(guò)程應(yīng)在無(wú)菌的狀態(tài)下進(jìn)行，避免術(shù)后感染。上述工作結(jié)束后，對(duì)患者的心率、心律的變化應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。一般正常情況下心電圖顯示在每一次脈搏沖后，會(huì)出現(xiàn)與之偶聯(lián)的QRS波群，嚴(yán)密監(jiān)控心率及起搏的頻率，并隨時(shí)檢查二者是否保持一致。如果患者的病癥為急性心肌梗死之后，臨時(shí)起搏器的導(dǎo)聯(lián)的位置是在其右室，會(huì)引起心室異位節(jié)律加重及突發(fā)性長(zhǎng)時(shí)間室性心律失常，該類情況會(huì)在導(dǎo)聯(lián)操作完畢后消失，但是也要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并及時(shí)處理［3］。

3．3 術(shù)后護(hù)理：在臨時(shí)起搏器安置后，患者應(yīng)注意取平臥位休息。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控?；颊叩脑S多體征可能受到藥物治療的影響而出現(xiàn)某些變化，應(yīng)對(duì)起始閥值進(jìn)行詳細(xì)記錄，并每一天至少一次定時(shí)的檢查。如果出現(xiàn)起搏信號(hào)異常時(shí)，應(yīng)先排除電量不足的情況，早對(duì)于閥值高低進(jìn)行分析，可以很據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整起搏的閥值。在穿刺口外12cm 左右的位置應(yīng)每天使用濃度為75%乙醇消毒，并換藥，防止穿刺口出現(xiàn)感染，并檢查起搏器的連接處是否牢固，位置是否固定完好等。保持患者床單清潔，并對(duì)患者的骶尾部及患側(cè)肢體進(jìn)行按摩，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的肢體運(yùn)動(dòng)預(yù)防壓瘡?；颊咴诨貜?fù)階段需要充分的休息，因此，在飲食方面應(yīng)選擇清淡、影響豐富且易消化的食物，并鼓勵(lì)患者多喝水，快速的將造影劑排出太意外，并檢測(cè)患者尿量，準(zhǔn)確判斷患者腎功能是否正常［4］。

4 討論

現(xiàn)代社會(huì)，由于各種原因引起的心律失常發(fā)病率較高，其中嚴(yán)重緩慢性心律失常即為其中的較為典型的一個(gè)類型。該病程可以采用相關(guān)的藥物治療后恢復(fù)竇性心律及房室傳導(dǎo)，但是也存在患者心臟房室傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，使用藥物的效果不明顯。臨時(shí)起搏器技術(shù)對(duì)于還類患者的生存有著舉足輕重的作用。在植入臨時(shí)起搏器后也會(huì)出現(xiàn)某些并發(fā)癥，對(duì)患者的生命是嚴(yán)重的威脅，因此，需要對(duì)其圍手術(shù)期的護(hù)理工作，對(duì)患者的體征進(jìn)行監(jiān)控，提高術(shù)后并發(fā)癥的掌握及處理能力，合理的護(hù)理也能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者生存及生活質(zhì)量。

［1］ 李全俠．臨時(shí)起搏術(shù)搶救急性心肌梗死伴房室傳導(dǎo)阻滯的護(hù)理［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥．2009，18（06）：1003－1004

［2］ 張潔宜，江花香，張少錄．緊急臨時(shí)起搏器安置術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生．2009（03）：438－439

［3］ 申曉靜，蘇曉萍．床旁臨時(shí)起搏器安置術(shù)護(hù)理體會(huì)［J］．全科護(hù)理．2010，8（33）：3054

［4］ 崔翠萍，邱梅蘭，陳衛(wèi)軍，馬潔茹，林秋華．床邊安裝臨時(shí)心臟起搏器的護(hù)理及配合［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究．2010，7（11）：34－35