手法復(fù)位治療尺橈骨干雙骨折的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)

劉小林

湖南省桂陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院 424400

由于不同方向和程度的外力引起的尺橈骨干雙骨折，在前臂骨折中占據(jù)第二的位置，患者一般會(huì)感覺(jué)疼痛、活動(dòng)受阻等，X線(xiàn)檢查結(jié)束可清楚顯示骨折類(lèi)型和移位的詳情。為了能夠探究手法復(fù)位對(duì)治療肱骨外科頸骨折的臨床療效，以及探討是否具有臨床的可行性，科學(xué)性以及缺點(diǎn)。對(duì)此做出以下研究，選取我門(mén)診在2000年1月至2012年1月收治的130例尺橈骨干雙骨折患者，所有患者都自愿接受調(diào)查和服從所有準(zhǔn)則，將這些患者作為研究對(duì)象，隨即分為兩組，兩組患者都采取手法復(fù)位來(lái)進(jìn)行治療。不過(guò)對(duì)照組采用切開(kāi)復(fù)位動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定法，觀察組則采用手法復(fù)位，觀察兩組患者骨折愈合時(shí)間以及骨密度的改善情況，并將所得到的資料進(jìn)行對(duì)比分析研究，現(xiàn)將研究成果報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料:選取門(mén)診在2000年1月至2012年1月收治的130例尺橈骨干雙骨折患者，所有患者都自愿接受調(diào)查和服從所有準(zhǔn)則，將這些患者作為研究對(duì)象。男性患者85例，女性患者45例，年齡在5～65歲之間，平均年齡為43歲。病程在1h～5d。平均病程為2.5天。在收治的所有患者中，有42例患者為上1/3骨折，48例患者為中1/3骨折，有40例為下1/3骨折。骨折原因:車(chē)禍導(dǎo)致受傷患者35例，滑倒受傷患者22例，高處墜落受傷患者25例，其余48例患者則由其他原因?qū)е?。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面沒(méi)有本質(zhì)上的差異，沒(méi)有可比性。

方法

對(duì)照組:取患者平臥位，然后對(duì)所有患者進(jìn)行麻醉處理，對(duì)兒童采用輕柔手法牽引糾正，用石膏固定6～8周;對(duì)出現(xiàn)移位骨折的患者，我們先縱向牽引糾正重疊和成角畸型，同時(shí)在持續(xù)牽引的情況下，如果系上1/3骨折，要將患者的前臂置于旋后位;中、下1/3骨折患者等位前臂置于中立位，達(dá)到糾正旋轉(zhuǎn)畸形的目的。最后在骨折部位擠壓分骨，使得骨折端能夠完全對(duì)位，再用石膏進(jìn)行固定8～12周即可［2］。

觀察組:采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，按照AO組織推薦技術(shù)的要求，對(duì)尺橈骨干雙骨折進(jìn)行加壓鋼板內(nèi)固定。手術(shù)之后對(duì)患者采用石膏托外固定前臂于中立位即可。

觀察指標(biāo):觀察兩組患者骨折愈合時(shí)間以及骨密度的改善情況［3］。

統(tǒng)計(jì)分析:在統(tǒng)計(jì)方法上使用SPSS11.0(Statistical Product and Service Solution)統(tǒng)計(jì)軟件，P≤0.005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

骨折愈合評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):(1)痊愈:患者的癥狀，體征都完全消失，經(jīng)過(guò)X線(xiàn)片檢查顯示，在骨折地方出現(xiàn)連續(xù)性的骨痂，且骨折線(xiàn)基本不見(jiàn)。(2)顯效:患者的癥狀，體征得到明顯改善，經(jīng)過(guò)X線(xiàn)片檢查顯示，患者在骨折的地方出現(xiàn)大量的骨痂［4］。(3)有效:患者的癥狀，體征有了一定程度上的改善，經(jīng)過(guò)X線(xiàn)片檢查顯示，患者在骨折的地方出現(xiàn)中等的骨痂。(4)無(wú)效:患者的癥狀和體征不但沒(méi)有得到緩解，反而還加劇。詳見(jiàn)表1。

觀察組患者的骨折愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明手法復(fù)位可以減少患者的住院時(shí)間，但在并發(fā)癥方面顯示出了局限性。詳見(jiàn)表2。

討 論

術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需告知患者及其家屬手術(shù)的大致流程，并囑咐患者術(shù)前術(shù)后在飲食、用藥的詳細(xì)注意事項(xiàng)。術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、血糖、血壓方面的檢查，對(duì)于年齡較大者還需要進(jìn)行心肺檢查，防止手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)心肺方面的問(wèn)題。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、觀察熱型及伴隨癥狀。如果有極度緊張的患者，我們可以采用鎮(zhèn)靜藥物，在施行手術(shù)前的半個(gè)小時(shí)也需要靜脈注射抗生素。在患者進(jìn)行治療的時(shí)候要提前做好患者及其家屬的心理護(hù)理工作，要根據(jù)患者及其家屬的文化程度及家庭背景進(jìn)行心理護(hù)理。家屬的情緒常常受到患者行為的影響，因此，在治療時(shí)要做好患者親屬的心理工作，緩解家屬的思想壓力。護(hù)理工作者應(yīng)耐心詳細(xì)的為患者家屬講解治療的方法過(guò)程，介紹治療的原理和療效，從而使其更好地配合對(duì)患者的治療護(hù)理。

功能鍛煉:術(shù)后我們建議患者采取適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘苊獬霈F(xiàn)肌肉萎縮，與此同時(shí)可以幫助骨折愈合。但運(yùn)動(dòng)講求循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急，以免造成其余骨折情況。

綜上所述，研究表明，對(duì)尺橈骨干雙骨折患者進(jìn)行手法復(fù)位予以治療，一方面能夠促進(jìn)患者的骨骼的增長(zhǎng)，另一方面能夠縮短患者的骨折愈合時(shí)間;但也存在復(fù)位困難、骨折部位移位的并發(fā)癥，因此該方法需斟酌使用。

表1 觀察組和對(duì)照組患者的療效比較

表2 兩組患者骨折愈合時(shí)間比較

1 何方，李國(guó)慶，葉方全.尺橈骨骨干雙骨折內(nèi)固定術(shù)后前臂旋轉(zhuǎn)［J］.中國(guó)骨傷，2009，17(4):207 －208.

2 李志.手法整復(fù)石膏或小夾板外固定治療兒童橈尺骨遠(yuǎn)端骨折150例報(bào)告［J］.中醫(yī)正骨，2009，18(6):20 －30.

3 栗向明，蔣洪濤，吳必玉.框架式乖直雙鋼板固定前臂骨折［J］.骨與關(guān)節(jié)擬傷雜志，2010，17(10):696 －697.

4 陳桂林，王嵩峰.單人手法整復(fù)治療兒童尺橈骨下段骨折［J］.中國(guó)骨傷，2010，19(1):42 －43.