兒科病人在輸液過程中安全隱患的分析與對策

吳立新 李蘇靜 張治萍 蔣文君

（江蘇省無錫市第四人民醫(yī)院急診科 江蘇 無錫 214062）

小兒門診輸液室是醫(yī)院的重要窗口，由于兒科病人起病急，病情變化快，多數(shù)都是獨生子女，因此使兒科就診人數(shù)持高不下，門診小兒輸液量逐步上升。為了確保靜脈輸液安全，首先對輸液中出現(xiàn)的安全隱患因素進行分析，并采取相應(yīng)的措施，使患兒輸液的安全性明顯提高，從而減少了護理差錯事故及糾紛的發(fā)生。

1 安全隱患因素

1.1 環(huán)境因素：門診輸液患者和陪護人員多，周轉(zhuǎn)快，空氣流動性差，患兒好動很難坐在固定的位置上，容易發(fā)生交叉感染。

1.2 家長因素：由于環(huán)境嘈雜，護士叫患兒姓名時，家長容易出現(xiàn)錯誤應(yīng)答［1］。加上家長此時的注意力集中在即將注射的孩兒身上，確認名字時不夠?qū)Ｐ?，加上一些年輕護士缺乏經(jīng)驗，操作前后如不嚴格執(zhí)行查對制度，就很容易出錯。

1.3 護士因素：門診輸液室患者及家屬人員眾多，環(huán)境嘈雜，工作量大且較被動，孩子就診、等候輸液的時間較長，大部分家長對“一針見血”的期望值較高。有些護士工作中缺乏主動服務(wù)意識，巡視不到位，在執(zhí)行操作時與家長解釋不到位，缺乏溝通技巧，不能冷靜面對各種沖突，如一次性穿刺不成功、輸液中極少量氣泡進入體內(nèi)、頭皮不慎刮破、輸液速度不合理等可造成護理安全隱患，會使患兒家屬對護士的工作能力產(chǎn)生懷疑，導致護患糾紛。

1.4 患兒因素：因1～3歲的患兒好玩好動，部分患兒無法在輸液區(qū)完成整個輸液過程，家長因缺乏醫(yī)學知識或擔心孩子哭鬧加重病情，而順從孩子的意愿帶其到室外走動或逗留。部分家長因臨時有事或小孩不耐煩等原因，擅自調(diào)快輸液速度，而導致心衰、肺水腫的發(fā)生。

2 安全隱患相應(yīng)的對策

2.1 嚴格執(zhí)行消毒和隔離制度：嚴格遵守無菌操作規(guī)程，實行一人一針、一止血帶、操作前后用潔膚葇進行手消毒，我院輸液室的走廊也配備潔膚葇供家屬使用，輸液室大約250m2共安裝六臺循環(huán)風空氣消毒機，每2h定時進行空氣消毒，每班負責檢查機器的運作情況并進行登記，輸液椅每天用消毒靈擦拭，患兒少的情況及時開窗通風，減少交叉感染機會。

2.2 制定規(guī)范化的輸液流程：我院是以電子處方作為門診輸液的依據(jù)。首先由收藥護士核對電子處方，包括患兒姓名、藥名、劑量、用法、用藥天數(shù)是否與電子處方相符，發(fā)現(xiàn)疑問及時與醫(yī)生聯(lián)系，核對無誤后在電子處方上敲章，寫好病人所需輸液的次數(shù)、天數(shù)、藥物，核對清楚并簽名，然后由收藥護士按秩序發(fā)放愛心輸液牌并與藥物一起夾在電子處方上，病人手里拿到的號牌與電子處方的號牌相符（如1－50號），發(fā)號時告知病人大概等候的時間。門診輸液室為加強落實查對制度，做到分工明確，責任到人。治療室配置好的藥物有另一人核對無誤后在輸液巡視卡的右上角簽名，然后再按號牌輸送到注射窗口，由負責注射的護士核對號牌和輸液量，當輪到該患兒注射時，護士先叫患兒姓名叫號，家長拿號與護士對號相符，護士在注射前不僅再次和家長核對患兒的姓名，并核對電子處方上的藥名、劑量、濃度、用法、用藥天數(shù)，相符后進行穿刺，要詳細交代當天、次日輸液的量及一些特殊治療的注意事項，避免和減少漏治現(xiàn)象。由于電子處方是作為第二、第三天輸液的憑證，以前經(jīng)常會因電子處方的歸宿與護士發(fā)生爭執(zhí)而影響護患關(guān)系，現(xiàn)在我們在輸液巡視卡的右下角敲章，說明電子處方已交給病人，并告知病人電子處方的重要性后請家屬簽名，執(zhí)行效果令護士和家屬都很滿意。實行發(fā)號對號系統(tǒng)以來，沒有因姓名相同或音同字不同而造成用藥錯誤，避免了許多病人的誤解，如：護士不按先后順序加藥、醫(yī)務(wù)人員插隊等，這樣大大增加了護士的工作責任心，減少了護理差錯的發(fā)生，大大提升了家長的滿意度。

2.3 加強護士的專業(yè)技術(shù)水平：盡量做到“一針見血”，增強責任心，改善服務(wù)態(tài)度，學會換位思考。輸液室有專人巡視，其工作服左上臂佩戴有醒目的“巡視”牌，主要負責輸液病人的滴速、健康教育、及時解決和處理輸液中發(fā)生的問題。對哭鬧不安的嬰幼兒要特別重視，需排除因靜脈刺激、藥液外滲或恐懼所致外，更要警惕是否為藥液過敏、輸液反應(yīng)等所致的不適。靜脈輸液完畢后拔針也是一項重要的環(huán)節(jié)，尤其是小兒患者，拔針時由于恐懼和疼痛，易哭鬧不安和不配合；如果拔針后交待不到位，還可能導致穿刺部位出血、皮下出血或輕度的皮膚損傷，造成不必要的痛苦，并留下護理糾紛的隱患。因此，拔針前囑患兒家長協(xié)助固定患兒穿刺部位的肢體或頭部，防止護士拔針時因患兒活動而使針頭移位，造成皮膚損傷；按壓時不能揉，防止造成皮下出血；按壓時間要相對較長，防止針眼再次出血而造成不必要的恐懼及麻煩。

2.4 改善環(huán)境，認真做好健康教育工作：我院輸液室有專門提供小兒坐的“喜羊羊、美羊羊”搖搖車、墻面黏貼兒童喜歡的卡通彩色畫面，以消除患兒緊張恐懼心理。護士在注射前簡單告知家長用藥的目的、注意事項、用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，強調(diào)不能擅自調(diào)節(jié)輸液速度和輸液過程不能把孩子抱離輸液室，以免發(fā)生藥物污染、輸液反應(yīng)或其他意外事件時得不到及時的搶救。

總之，針對工作的薄弱環(huán)節(jié)和不足，不斷提出改正和改進，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，加強護患溝通，減少患兒在輸液過程中的安全隱患，保證患者在治療中的護理安全，從而更進一步提高護理質(zhì)量［2］。

［1］張秋蘭.門診輸液室潛在安全隱患的分析與管理［J］.廣西中醫(yī)學院學報，2006，8（1）：65

［2］謝清華.門診輸液室護理安全問題與管理［J］.中國誤診學雜志.2008.8（29）：7168