兒童四肢骨折的臨床護(hù)理對(duì)策分析

茹艷萍 舒高倩 李 萍

（長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院 山西 長(zhǎng)治 046000）

四肢骨折是臨床上常見的骨折類型，且常見于小兒，兒童處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，因此稍有不慎就會(huì)造成四肢骨折，且四肢骨折術(shù)后還易出現(xiàn)壓瘡、感染和深靜脈栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)四肢骨折的臨床護(hù)理，本文就兒童四肢骨折的臨床護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析，探討其方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2010年1月至2012年12月收治的四肢骨折患兒60例，其中男41例，女19例，年齡在1～14歲之間，其中1～3歲12例，4～6歲17例，7～9歲23例，11～14歲8例；骨折部位：肱骨及肱骨踝上骨折31例，脛腓骨骨折18例，股骨及其它骨折11例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理：患兒在肢體突然骨折后可能會(huì)出現(xiàn)焦慮和恐懼的心理，并會(huì)表現(xiàn)為驚恐不安、哭鬧以及不愿意配合檢查等，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該從兒童的角度出發(fā)，具備飽滿的愛心和良好的態(tài)度，對(duì)患兒進(jìn)行疏導(dǎo)，逐步穩(wěn)定患兒的情緒，增加患兒接受治療的配合度。

1.2.2 術(shù)前的護(hù)理干預(yù)：在術(shù)前訪視時(shí)護(hù)理人員應(yīng)與患兒及家長(zhǎng)做好充分的交流工作，全面了解患兒的性格喜好，并在父母的陪同下進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，家長(zhǎng)陪同下實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，可增加醫(yī)患之間的感情，并有效降低患兒的不良反應(yīng)。臨床上對(duì)患兒的麻醉誘導(dǎo)可采用起效快、副作用少的七氟烷通過(guò)面罩吸入進(jìn)行。

1.2.3 體位和肢位護(hù)理：不同的骨折部位應(yīng)采取不同的體位和肢位，股骨頸骨骨折的患者，應(yīng)保持肢體處于外展中立位，防止因髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或外旋，造成的髖關(guān)節(jié)脫位，對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或需長(zhǎng)期固定的患兒應(yīng)保持患肢處于功能位。

1.2.4 腫脹護(hù)理：為促進(jìn)靜脈血液回流可適當(dāng)抬高患兒患肢，對(duì)于早期患兒，為降低患兒機(jī)體毛細(xì)血管的通透性，可采用局部冷敷的方法，減少機(jī)體體液的滲出，加速已經(jīng)損傷破裂小血管的凝固，以達(dá)到迅速止血的目的，同時(shí)減輕患兒的患肢腫脹。若患肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)青紫及感覺(jué)退減，應(yīng)立即松緊過(guò)緊的石膏或夾板，防止血液循環(huán)障礙，加重病情。為促進(jìn)靜脈血液及淋巴液的回流，可通過(guò)早期肌肉關(guān)節(jié)鍛煉的方式進(jìn)行，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行稍微的活動(dòng)鍛煉，也可采用被動(dòng)活動(dòng)或按摩的手法進(jìn)行。

1.2.5 傷口的護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：術(shù)后可根據(jù)情況繼續(xù)使用抗生素，注意密切觀察患兒的滲血情況，定期進(jìn)行患處敷料的更換，保持患處的干燥及衛(wèi)生，對(duì)于開放性的骨折導(dǎo)致的失血過(guò)多的情況，以及傷后患兒肢體內(nèi)出現(xiàn)蛋白分解代謝亢進(jìn)以及代謝不足引起負(fù)氮失衡狀況，應(yīng)適當(dāng)?shù)慕o以患兒高蛋白、高維生素以及高熱量的食物，促進(jìn)骨折處的愈合，并同時(shí)增強(qiáng)患兒的抵抗力。

1.2.6 其它并發(fā)癥的護(hù)理：保持合適的體位、定期對(duì)患兒進(jìn)行按摩、保持呼吸道的通暢以及保持血流流通是預(yù)防并發(fā)癥的要點(diǎn)。為防止墜積性肺炎的發(fā)生，可指導(dǎo)患者做深呼吸，用力咳嗽，定時(shí)拍打背部；未防止壓瘡的發(fā)生，可在骨突起部位放置氣墊或棉圈，并每天定時(shí)按摩；若皮膚出現(xiàn)受壓發(fā)紅，可涂抹酒精后進(jìn)行按摩。

1.2.7 康復(fù)鍛煉：患兒從受傷到手術(shù)，各關(guān)節(jié)都處在功能位置，一般使用牽引、石膏和夾板固定的方法進(jìn)行治療，對(duì)于行牽引固定的患兒可指導(dǎo)患兒學(xué)會(huì)牽引狀態(tài)下軀體隨體位改變而調(diào)整牽引的方向，保證牽引的持續(xù)有效；對(duì)于上肢骨折的患兒可適當(dāng)?shù)募佑密泬|抬高患肢，對(duì)于下肢骨折的患兒保持輕度屈展，并調(diào)整到最佳角度，減輕因體位的改變而造成的痛苦。鼓勵(lì)患兒加強(qiáng)主動(dòng)功能的恢復(fù)鍛煉，避免造成肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等多種并發(fā)癥。骨折的早期鍛煉主要是促進(jìn)患者的血液循環(huán)和肌肉的收縮，中期主要是恢復(fù)骨折部位上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，后期主要是恢復(fù)傷肢的負(fù)重功能，注意強(qiáng)度要以骨折不發(fā)生疼痛為度，盡量采取被動(dòng)和主動(dòng)相結(jié)合的鍛煉方式，并循序漸進(jìn)的增加活動(dòng)量。

1.2.8 健康教育：骨折的恢復(fù)與患兒的飲食息息相關(guān)，并且患兒正處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，進(jìn)行飲食的合理安排尤為重要。對(duì)于骨折的患兒應(yīng)多食富含維生素C的食物，如西紅柿、胡蘿卜、青菜等，以促進(jìn)骨痂的生長(zhǎng)和骨折的愈合；囑患兒不宜偏食，機(jī)體的修復(fù)、長(zhǎng)骨生肌、化瘀消腫都需要各種營(yíng)養(yǎng)，以保障骨折組織的順利愈合。同時(shí)還應(yīng)特別注意，不宜盲目的補(bǔ)充鈣質(zhì)，有臨床研究發(fā)現(xiàn)，增加鈣的攝入量并不能加速骨折的愈合，對(duì)于骨折患者來(lái)說(shuō)，身體中并不一定缺乏鈣質(zhì)，只有根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，加強(qiáng)功能鍛煉和盡早的活動(dòng)就可促進(jìn)骨骼對(duì)鈣的吸收，加快骨折的愈合。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極有效的護(hù)理，60例患兒中，骨折愈合情況均良好，只有1例患兒出現(xiàn)肢體腫脹的并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為1.67%；對(duì)患兒護(hù)理滿意度的調(diào)查，非常滿意47例，占78.3%，滿意13例，占21.7%，無(wú)不滿意者，滿意率為100%。

3 討論

四肢骨折屬于常見的骨折疾病，同時(shí)造成的創(chuàng)傷也一般較大，無(wú)論是保守治療還是手術(shù)治療，都會(huì)對(duì)患兒造成一定的心理影響。在治療期及康復(fù)期，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒的臨床護(hù)理，實(shí)施多角度的護(hù)理對(duì)策，如功能位指導(dǎo)可幫助患者盡快的熟悉康復(fù)治療的方法，以更好的配合護(hù)理人員的工作。對(duì)四肢骨折患兒加強(qiáng)臨床護(hù)理，可有效減少患兒的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生，增加患兒及家長(zhǎng)對(duì)治療和護(hù)理的滿意度，同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)自身素質(zhì)，更好的勝任護(hù)理工作，并將良好有效的護(hù)理對(duì)策大力推廣。

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