糖尿病治療新進(jìn)展

余煥春

（貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550018）

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和／或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。嚴(yán)重者可引起失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷。典型癥狀：三多一少癥狀，即多尿、多飲、多食和消瘦。糖尿病的治療包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、以及其他心血管疾病危險(xiǎn)因子的檢測(cè)和控制幾個(gè)方面。

1 糖尿病的預(yù)防新啟示

1.1 強(qiáng)化控制血糖：糖化血紅蛋白（HbA1c）：HbA1c是評(píng)價(jià)長(zhǎng)期控制血糖的金指標(biāo)，也是指導(dǎo)臨床治療方案調(diào)整的重要依據(jù)之一。標(biāo)準(zhǔn)的HbA1c檢測(cè)方法的正常值范圍為4%－6%，在治療之初建議每3個(gè)月檢測(cè)1次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每3－6個(gè)月檢查一次。對(duì)于患有貧血和血紅蛋白異常性疾病的患者，HbA1c的檢測(cè)結(jié)果是不可靠的。可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白來(lái)評(píng)價(jià)血糖的控制。自我血糖監(jiān)測(cè)是指糖尿病患者在家中開(kāi)展的血糖檢測(cè)，用以了解血糖的控制水平和波動(dòng)情況，是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。

1.2 糖尿病知識(shí)教育：糖尿病一旦確診，即應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行糖尿病教育，包括糖尿病的一般知識(shí)、自我血糖和尿糖的監(jiān)測(cè)。降糖藥物的用法，不良反應(yīng)的觀(guān)察和處理等。以及各種并發(fā)癥的表現(xiàn)及防治。

1.3 飲食治療：是是各種類(lèi)型糖尿病基礎(chǔ)治療的首要措施。飲食治療的原則是：控制總熱量和體重。減少食物中脂肪，尤其是飽和脂肪酸含量，增加食物纖維含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的所占比例合理?？刂粕攀晨偰芰康臄z入，合理均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。維持合理體重，超重／肥胖患者減少體重的目標(biāo)是在3－6個(gè)月期間體重減輕5%－10%。消瘦患者應(yīng)通過(guò)均衡的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)并長(zhǎng)期維持理想體重。

1.4 運(yùn)動(dòng)療法：也是糖尿病的基本治療方法之一。應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，量力而行，循序漸進(jìn)，貴在支持。運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、頻率應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況而定。一般推薦中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間每周至少150分鐘。當(dāng)血糖＞14－16mmol／L、明顯的低血糖癥或血糖波動(dòng)較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官?lài)?yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動(dòng)。

1.5 戒煙：吸煙有害健康，尤其對(duì)有大血管病變高度危險(xiǎn)的2型糖尿病患者。應(yīng)勸誡每一位吸煙的糖尿病患者停止吸煙，這是生活方式干預(yù)的重要內(nèi)容之一。

2 外科手術(shù)治療糖尿病

2.1 適應(yīng)癥：選擇肥胖癥并存有2型糖尿病的病人做胃轉(zhuǎn)流手術(shù)是明確的手術(shù)適應(yīng)癥。不肥胖的2型糖尿病病人也可以選擇胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療。術(shù)前檢查中應(yīng)明確，病人血清胰島素和C肽值升高或在正常值，做胃轉(zhuǎn)流手術(shù)才適合。如果這2項(xiàng)指標(biāo)降低，常提示胰島功能不全或衰竭，應(yīng)屬1型糖尿病的診斷或是2型糖尿病的晚期轉(zhuǎn)變成為1型糖尿病了，這些情況是胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病的禁忌癥。

2.2 治療機(jī)理：胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的獨(dú)特之處在于改變了食物的生理流向，通過(guò)胃阻斷、胃腸吻合、腸腸吻合等步驟而完成。術(shù)后，患者身體的胰島素抵抗現(xiàn)象消除，并且手術(shù)后食物的流經(jīng)方式還能促進(jìn)患者體內(nèi)胰島素分泌，減少胰島細(xì)胞凋亡并使之增殖，胰島功能恢復(fù)，糖尿病得到治愈。

2.3 治療效果：胃轉(zhuǎn)流手術(shù)（GBP），創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)低，恢復(fù)快，無(wú)復(fù)發(fā)；術(shù)后大部分患者都在出院前血糖恢復(fù)正常，停用了降糖藥物和胰島素；小部分患者康復(fù)時(shí)間稍長(zhǎng)，這主要是看患者術(shù)前的胰島功能損害程度。早治療的病人，恢復(fù)就會(huì)更快更徹底。

3 胰島素泵的應(yīng)用

3.1 治療機(jī)理：胰島素泵是一個(gè)形狀、大小如同BP機(jī)，通過(guò)一條與人體相連的軟管向體內(nèi)持續(xù)輸注胰島素的裝置。它模擬人體健康胰腺分泌胰島素的生理模式。俗稱(chēng)"人工胰腺”。內(nèi)裝有一個(gè)放短效或速效胰島素的儲(chǔ)藥器，外有一個(gè)顯示屏及一些按鈕，用于設(shè)置泵的程序，靈敏的驅(qū)動(dòng)馬達(dá)緩慢地推動(dòng)胰島素從儲(chǔ)藥器經(jīng)輸注導(dǎo)管進(jìn)入皮下。輸注導(dǎo)管長(zhǎng)度不一，牢固地將泵與身體連接起來(lái)。其模擬生理胰腺分泌功能，更好地控制血糖，改善HbA1c水平，使用短效或速效胰島素，同一部位小劑量持續(xù)輸注，克服了常規(guī)注射方法。許多人選擇腹部作為胰島素給藥部位，這個(gè)部位操作簡(jiǎn)便，且胰島素吸收穩(wěn)定，也可選擇臀部、大腿外側(cè)以及手臂三角肌等部位。

3.2 治療優(yōu)勢(shì)：（1）由于胰島素泵夜晚僅輸出微量胰島素，不再使用中效或長(zhǎng)效胰島素，沒(méi)有這兩種長(zhǎng)效制劑夜晚的高峰降糖作用，減少了夜間低血糖，后半夜又能自動(dòng)增加胰島素輸入降低凌晨的高血糖，使空腹血糖及白天血糖正?；?，并減少了全天胰島素用量。（2）不需每天多次注射。（3）減少餐前胰島素用量，避免了大劑量短效、中效胰島素注射后在體內(nèi)的重疊作用，減少了低血糖的發(fā)生。（4）1型糖尿病患者即使注射胰島素治療，餐后高血糖也常不可避免，使用泵后餐后血糖可有效地降低，幾乎達(dá)到正常水平。（5）避免了血糖波動(dòng)，降低糖化血紅蛋白水平，從而延緩甚至防止糖尿病多種并發(fā)癥的發(fā)生與進(jìn)展。（6）增加了糖尿病患者進(jìn)食的自由，使生活多樣、靈活，改善了生活質(zhì)量。（7）增強(qiáng)了身體的健康與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣與生活信心，顯著減輕了疾病造成的沉重精神與心理壓力。（8）對(duì)一些生活工作無(wú)規(guī)律，經(jīng)常加班、上夜班、旅行、商務(wù)飛行的糖尿病患者，特別是在交通運(yùn)輸部門(mén)工作的人，使用胰島素泵可以良好地控制血糖，無(wú)須定時(shí)進(jìn)食或加餐，也不會(huì)發(fā)生低血糖。（9）在受過(guò)良好培訓(xùn)教育的糖尿病患者使用胰島素泵后可以獲得完全正常的代謝狀況及幾乎正常或完全正常的血糖水平。

3.3 適應(yīng)人群：（1）能夠經(jīng)常進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)（每天至少4次）。（2）要有良好的生活自理能力和控制血糖的主動(dòng)性。（3）有一定的文化知識(shí)和理解能力，能夠聽(tīng)懂培訓(xùn)人員的講解，在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)會(huì)胰島素泵的基本操作，如更換電池及貯藥器等，出一些小問(wèn)題，能夠自己處理。并能夠遵照醫(yī)生的要求，按時(shí)就醫(yī)，同時(shí)與醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)保持聯(lián)系。（4）要有一定的經(jīng)濟(jì)能力，因?yàn)橐葝u素泵價(jià)格比較貴，平均為2萬(wàn)～6萬(wàn)元人民幣。

［1］李春霖.糖尿病治療新進(jìn)展［J］.中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2007，01：1－3

［2］楊盧軍，張林潮.糖尿病治療新進(jìn)展［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，10：1591－1593

［3］吳麗琴，胡朝暉，陳育群，徐勤容.糖尿病運(yùn)動(dòng)治療新進(jìn)展［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，03：224－226

［4］饒建華，陳廷勝，禹騰波.糖尿病治療藥物－胰島素研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，29：220－222

［5］高穎.糖尿病治療的新進(jìn)展［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，14：69－70