雙側(cè)上尿路結(jié)石致腎功能衰竭急診處理

陳錦瑞

（臺(tái)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科 浙江 臺(tái)州 317523）

我院自1999年10月－2011年10月共收治44例雙側(cè)上尿路結(jié)石致腎功能衰竭并取得較好效果，體會(huì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組44例，男32例，女12例，年齡34歲－68歲。以腰痛、少尿、無尿、惡心、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。經(jīng)B超及KUB＋I(xiàn)VP、CT、血生化診斷，梗阻部位為雙側(cè)輸尿管上段為14例；一側(cè)上段對(duì)側(cè)中下段為19例；雙側(cè)輸尿管下段為4例；一側(cè)腎結(jié)石對(duì)側(cè)輸尿管結(jié)石6例。一側(cè)腎萎縮對(duì)側(cè)輸尿管結(jié)石1例。血清肌酐189.7umol／L－1533.5 umol／L，血鉀：3.1mmol／L－7.5mmol／L。結(jié)石大小0.6cm－2.6cm。

1.2 急診處理：34例行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)＋雙J管置入術(shù)引流尿液（其中4例輸尿管鏡下碎石失敗，雙J管置入困難，改一側(cè)開放取石，病情好轉(zhuǎn)后另一側(cè)ESWL治療）；4例急診行ESWL（其中1例雙側(cè)同時(shí)解除梗阻，3例解除一側(cè)梗阻）；6例一般狀況較差首先行透析治療。

2 結(jié)果

34例行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)＋雙J管置入術(shù)引流尿液，其中30例成功解除梗阻（其中13例輸尿管鏡下碎石兩側(cè)同時(shí)解除梗阻，17例輸尿管鏡下碎石一側(cè)解除梗阻，17例當(dāng)中11例對(duì)側(cè)ESWL成功，6例對(duì)側(cè)開放取石，術(shù)后腎功能均恢復(fù)良好）；4例失敗（均改一側(cè)開放取石解除梗阻，待腎功能好轉(zhuǎn)后再行另一側(cè)ESWL或手術(shù)治療）；4例急診行ESWL（其中1例雙側(cè)同時(shí)解除梗阻；3例解除一側(cè)梗阻）；6例一般狀況較差首先行透析治療，待腎功能好轉(zhuǎn)后行手術(shù)治療。44例患者中43例腎功能恢復(fù)正常，隨診3月－8月腎功能正常。1例因梗阻時(shí)間較長(zhǎng)，雙側(cè)取石解除梗阻后腎功能仍不能恢復(fù)到正常水平。

3 討論

雙側(cè)上尿路結(jié)石引起腎功能衰竭為泌尿外科常見的急診，且梗阻時(shí)間越長(zhǎng)腎功能越難恢復(fù)，需急診處理。根據(jù)腰痛、少尿、無尿、既往結(jié)石病史，結(jié)合KUB＋I(xiàn)VP，CT，B超及腎功能生化檢查，均可明確診斷。治療原則為迅速解除梗阻，引流尿液，恢復(fù)腎功能。輸尿管鏡下碎石術(shù)＋雙J管置入術(shù)引流尿液，能迅速引流尿液，適合于不同程度的梗阻性腎功能衰竭。結(jié)石位于L3以下者，輸尿管鏡下碎石成功概率大大提高。對(duì)于情況較差者不能耐受手術(shù)，出現(xiàn)尿毒癥或逆行插管引流失敗，應(yīng)先行透析，待腎功能恢復(fù)，高鉀血癥糾正后再行ESWL、輸尿管鏡下碎石或開放手術(shù)治療。結(jié)石位置及大小對(duì)于ESWL較有把握者可急診ESWL。本組1例雙側(cè)輸尿管膀胱開口處結(jié)石行ESWL，雙側(cè)結(jié)石均排出。但使用ESWL治療該類病例需密切觀察結(jié)石排出情況、尿量、肌酐等，以免結(jié)石未及時(shí)排出，梗阻未能及時(shí)解除延誤病情。結(jié)石位置、大小、積水程度等對(duì)選擇治療方法及治療先后順序有指導(dǎo)意義。一側(cè)腎結(jié)石對(duì)側(cè)輸尿管結(jié)石，先行處理輸尿管結(jié)石；雙側(cè)輸尿管結(jié)石先處理較易處理側(cè)，先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。如果有鈥激光條件醫(yī)院，對(duì)有炎性息肉包裹結(jié)石擊碎效果較好，更有利解除輸尿管梗阻及結(jié)石碎片排出。對(duì)于上述處理同時(shí)要注意尿量、水電解質(zhì)酸堿平衡，并應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染。