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    CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢的臨床應(yīng)用

    2013-08-15 00:54:01
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2013年18期
    關(guān)鍵詞:穿刺針氣胸體位

    陳 曄

    (湖北省黃梅縣人民醫(yī)院 湖北 黃梅 435500)

    目前,肺癌已成為我國乃至全世界癌癥死亡的主要原因,但由于種種原因,肺癌的診斷,特別是早期診斷仍有一定困難,漏診率和(或)誤診率較高。近年來隨著CT的普及和應(yīng)用范圍的擴(kuò)大,肺癌的診斷率有較大提高。我們于2008年11月~2010年11月間,對78例肺部占位性疾病患者進(jìn)行了CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢,所有患者獲得明確診斷,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 材料和方法

    1.1 一般資料:本組78例均為胸部CT檢查顯示肺部周圍性腫塊,且不能除外惡性病變,而常規(guī)痰細(xì)胞學(xué)和纖維支氣管鏡檢查不能確診的患者。其中男45例,女33例,年齡42歲~81歲,病變位于右肺上葉33例,右肺下葉23例,左肺上葉22例。病灶直徑最小1.8cm,最大5.1cm。≤2.5cm 2例,>2.5cm 5例。

    1.2 儀器設(shè)備:掃描機(jī)為西門子凱悅型全身CT機(jī),DLTRA-CUT型18G軟組織切割式活檢針由美國MDTECH公司提供。

    1.3 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前常規(guī)檢查出、凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù),胸部X線平片和心電圖,必要時(shí)測血?dú)夂头喂δ?。穿刺前最好先做胸部增?qiáng)CT掃描,以排除肺血管病和血管畸形,觀察腫塊與血管的關(guān)系,以免誤穿血管。

    1.4 操作方法:穿刺過程在CT引導(dǎo)下進(jìn)行。根據(jù)腫塊位置確定患者體位,取平臥、側(cè)臥或俯臥,病灶側(cè)向上。穿刺點(diǎn)選擇在腫塊離胸壁較近、容易穿刺的層面。盡量避開骨骼和大血管。先在腫塊中心層面的胸壁皮膚上置一金屬標(biāo)記物固定,重復(fù)CT掃描,確定穿刺點(diǎn),并在皮膚上用色筆作好標(biāo)記,同時(shí)測出病灶中心至體表的距離。常規(guī)消毒皮膚,2%利多卡因局部浸潤麻醉,術(shù)者持活檢針經(jīng)皮膚刺入胸壁,然后CT掃描,觀察穿刺針頂端距離腫塊中心的角度、方向和深度,校正后準(zhǔn)確地將穿刺針刺入腫塊中心部位,穿刺過程中令患者屏住呼吸(咳嗽劇烈者術(shù)前口服磷酸可待因30mg)。當(dāng)進(jìn)針至預(yù)定深度后行自動(dòng)切割取材。取材時(shí)矚患者屏住呼吸,取材后拔出穿刺針,在穿刺針切割槽內(nèi)可見一條10mm×1mm線狀組織標(biāo)本;若取材情況欠佳,病人無明顯不適,可重復(fù)活檢2~3針;放在濾紙上置95%酒精小瓶中固定后送病理檢查。穿刺結(jié)束后再行CT掃描,觀察有無氣胸和血胸。術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化,如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)作胸部X線檢查,并作相應(yīng)處理。

    2 結(jié)果

    2.1 活檢組織病理學(xué)檢查:78例患者均1次性穿刺成功,病理組織學(xué)檢查獲得明確診斷者78例,確診率為100%。其中肺部原發(fā)性惡性腫瘤69例,占88.4%,結(jié)核5例,占6.41%,肺膿腫4例,占5.13%。

    2.2 惡性腫瘤組織學(xué)分型:在檢出的78例原發(fā)性肺部惡性腫瘤中,腺癌33例,占42.31%,鱗癌28例,占35.9%,小細(xì)胞肺癌8例,占10.26%。

    2.3 并發(fā)癥:經(jīng)皮肺穿刺活檢最常見的并發(fā)癥為氣胸,據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告,氣胸發(fā)生率為5%~44%,一般在24%以下[1,2]。本組病例無一例發(fā)生氣胸、血胸、血?dú)庑亍A硗?,多?shù)文獻(xiàn)資料的作者認(rèn)為穿刺活檢不會(huì)發(fā)生腫瘤播散或種植:Sinner等[3]報(bào)道,穿刺活檢1264例,在長期的隨訪中,發(fā)現(xiàn)1例穿刺部位發(fā)生腫瘤種植,認(rèn)為不會(huì)發(fā)生肺癌播。本組資料目前尚未發(fā)現(xiàn)有癌播散或種植。

    3 討論

    CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)近年來已廣泛用于臨床,由于CT掃描可以清晰地顯示肺內(nèi)病變的大小、外形、位置和密度,還可以準(zhǔn)確地顯示病變與周圍組織的空間關(guān)系,定位準(zhǔn)確,同時(shí)還可隨時(shí)監(jiān)測穿刺針的具體位置和進(jìn)針方向,因此,準(zhǔn)確率高,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,其診斷準(zhǔn)確率為74% ~99%[4,5]本組為100%,與文獻(xiàn)報(bào)道相符。說明本法對肺部占位性病變的診斷準(zhǔn)確率較高,對纖支鏡和痰細(xì)胞學(xué)檢查不能明確診斷的病例,具有重要的診斷和鑒別診斷價(jià)值,可作為臨床有力的輔助診斷措施。需要指出的是,本法雖然是一項(xiàng)安全可靠的檢查方法,如操作不當(dāng)也會(huì)造成不良后果,故在施行穿刺時(shí)應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn):(1)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,對位于肺門和(或)縱隔旁的腫塊,實(shí)施穿刺時(shí)最好做胸部增強(qiáng)CT掃描,以鑒別血管和腫塊,以免誤傷血管;(2)穿刺前應(yīng)檢查出凝血時(shí)間和血小板,有明顯異常者應(yīng)慎重,以免引起大出血;(3)選擇適當(dāng)?shù)捏w位和合適的穿刺層面是穿刺成功的關(guān)鍵,選擇的體位應(yīng)使患者比較舒適,便于固定。體位不當(dāng),穿刺過程中病人晃動(dòng),會(huì)直接影響穿刺和病理檢查結(jié)果。選擇的穿刺層面應(yīng)盡量避開大血管和骨骼;(4)選擇穿刺針應(yīng)大小適宜,一般以18~20G為宜,太粗,對肺組織損傷重,易出現(xiàn)并發(fā)癥;太細(xì),獲得的組織少,影響病理學(xué)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性;(5)采取的標(biāo)

    本應(yīng)及時(shí)用95%酒精固定和送檢。總之,CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢是一項(xiàng)安全可靠的檢查方法,對原因不明的肺部腫塊具有重要的診斷和鑒別診斷價(jià)值,是一種較好的輔助檢查手段。

    [1] 朱琪,王琨,任冉.經(jīng)皮肺穿刺氣胸發(fā)生率分析[J].介入放射學(xué)雜志,2001,10(2):103-104

    [2] 李成川,劉士源,張電波,等.CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢[J].中華放射學(xué)雜志,1998,6(32):427-428

    [3] Simer W N.Complications of percuta-neous transthoracic needle aspirationbiopsy[J].Acta Radial Diag,1976,17:813

    [4] Greif J.Marnor S,Schwarz Y,et al.percutaneous core needle biopsy vs fine needle aspiraion in diagnosing benign lung lesions[J].Acta Cytol,1999,43:756-760

    [5] Laurent F Latrabe V,Vergier B,et al.CT-guided transthoracic needle biopsy ofpulmonary nodules smaller than 20mm:results with an automated 20-gange coaxial cutting needle[J].Clin Rediol,2000,55:281-287

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