糖化血紅蛋白檢測結果的臨床意義分析

楊蔚芳

(浙江金華婺城區(qū)第一人民醫(yī)院 321075)

糖尿病及其并發(fā)癥正在成為最兇猛的“死亡殺手”。據統計，20歲以上的中國成人中的患病率達到9.7%，患者逼近1億人。我國糖尿病前期轉化為糖尿病的幾率高達10%，是世界平均值的兩倍。

糖化血紅蛋白是人體血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產物。血糖和血紅蛋白的結合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以可以觀測到120天之前的血糖濃度。糖化血紅蛋白的英文代號為HbA1c。糖化血紅蛋白測試通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情況。2002年美國糖尿病協會(ADA)已將其作為監(jiān)測糖尿病血糖控制的金標準［1］，對其應用也做出了明確的規(guī)定:即所有糖尿病患者均應常規(guī)測定糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白測定的重要性已在糖尿病治療領域達到共識。

空腹血糖和餐后血糖的診斷標準已被越來越多的患者了解并接受。血糖測定可以評估收集血樣時糖尿病患者的碳水化合物代謝情況。而糖化血紅蛋白和果糖胺則可以回顧性地評價血糖，很大程度上它們不依賴于病人的生理節(jié)奏模式、飲食及其他短暫性的葡萄糖濃度波動，而綜合了幾天或幾周過程內這種波動。因此糖化血紅蛋白是反映過去6～8周的平均血糖濃度，這可為評估血糖的控制情況提供可靠的實驗室指標。糖化血紅蛋白的檢測結果以百分率表示，是指糖化血紅蛋白占總體血紅蛋白的百分比，其檢測的結果在臨床上有重要作用。

雖然糖化血紅蛋白的濃度不受臨時血糖濃度的影響，但在進行糖化血紅蛋白的檢測時，為避免不必要的誤差，一般還是要求空腹12小時后再靜脈取血。

1.是糖尿病患者篩選指標:血糖(GLU，BG)指血液中所含的葡萄糖。血糖必須保持一定的水平才能維持體內各器官和組織的需要。正常人血糖濃度相對穩(wěn)定，一般飯后血糖就會暫時升高，但不超過180mg/dl，空腹血液濃度比較恒定，正常為70～110mg/dl(3.9～6.1mmol/L)。糖化血紅蛋白則相對就要穩(wěn)定許多了，一旦糖化血紅蛋白高于正常值，那么患上糖尿病的可能性就很大了。因為糖化血紅蛋白通常需要幾個星期甚至是幾個月積累而成的，所以糖化血紅蛋白值的升高，在篩選糖尿病患者時，比血糖值的升高更有診斷意義，更能準確代表血流中葡萄糖的平均水平［2］。

2.是糖尿病患者近3個月的血糖控制指標:

糖化血紅蛋白檢測結果及對應的相關描述

預防低血糖5.2% ～6.1% 較低6.1% ～7.9% 血糖控制理想(正常值)糖化血紅蛋白 結果簡述＜5.2% 偏低，

發(fā)展的危險性較高7.9% ～8.0% 可以接受(尤其是年齡偏大者)8.0% ～9.0% 比較不好，注意控制＞9.0% 血糖控制很差，慢性并發(fā)癥發(fā)生

上表格明確的描述了糖化血紅蛋白的測試結果與血糖控制情況的相關性。據調查，糖化血紅蛋白每變化一個百分點相當于血糖變化 2mmol/L［3］。

3.是糖尿病患者并發(fā)癥的預測指標:若糖尿病患者的糖化血紅蛋白持續(xù)＞9%，說明患者高血糖現象持續(xù)存在，發(fā)生糖尿病腎病、動脈硬化、白內障等并發(fā)癥可能性急劇加大，同時也是心肌梗死、腦卒中死亡的一個高危因素。因為持續(xù)的高血糖會改變紅細胞對氧的親和力，組織與細胞缺氧加劇，促使心腦血管并發(fā)癥加速形成［4］;血脂和血粘滯度的增高，讓只有頭發(fā)百分之五粗細直徑的眼底動脈的血管首先受累，發(fā)生硬化甚至堵塞;同時誘發(fā)心血管病發(fā)生;腎小球基底膜增厚，誘發(fā)糖尿病腎病;也會導致手足末梢神經壞死、傷口難愈合，甚至發(fā)生壞疽等等。有資料表明，糖化血紅蛋白指標每高一個百分點，并發(fā)癥發(fā)生的概率就高20%。如果HbA1c＞10%，提示并發(fā)癥嚴重，預后差，并有可能出現酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥［5］。

4.是治療糖尿病用藥的調整指標:

糖化血紅蛋白 空腹餐后血糖影響大?。?.3%要注意餐后血糖7.3% ～8% 要更多干預餐后血糖，減少低血糖反應8% 說明以往的治療方案不能很好的控制血糖，需要新調整治療方案。8.5% 空腹血糖所扮演的角色更重要＞8.5%空腹血糖影響較大

根據上表的結果顯示，小于7.3%就要注意餐后血糖;在7%～8%者要更多干預餐后血糖，減少低血糖反應;8%說明以往的治療方案不能很好的控制血糖，需要新調整治療方案;糖化血紅蛋白＞8%者要兼顧空腹和餐后血糖;糖化血紅蛋白8.5%時，空腹血糖所扮演的角色更重要;大于8.5%，糖化血紅蛋白水平很高者需要更好的控制空腹血糖水平，糖尿病患者就要注意空腹血糖。

5.是糖尿病階段性的指標:糖化血紅蛋白雖然診斷糖尿病的敏感指標，也不能取代現行的糖耐量試驗，但可以作為輕癥、Ⅱ型、“隱性”糖尿病的早期診斷指標，還是有一定的參考價值的。正常糖耐量者平均糖化血紅蛋白為5.6%，單獨IFG患者其平均值為6.2%，單獨IGT患者為5.9%，既有IGT又有IFG的患者為6.2%，新篩查出的糖尿病患者糖化血紅蛋白為8%。因此，可列為糖尿病的普查和健康檢查的項目。此外，糖化血紅蛋白還可用來區(qū)別應激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)，腦血管急癥等應激狀態(tài)下血糖增高，但糖化血紅蛋白卻不增高。

總之，糖化血紅蛋白是監(jiān)測糖代謝異常的重要指標，在糖尿病診斷和療效觀察以等方面起著重要作用，。臨床工作中的觀察和評價，不能局限于空腹餐后的血糖濃度，必須對糖尿病患者的糖化血紅蛋白的指標給予應有的重視。只有把空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白這三個主要因素綜合起來進行觀察和評價，使糖尿病患者的血糖得到更好的調整和控制，預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，延緩并發(fā)癥的發(fā)展。

1 陳文彬，潘祥林.診斷學［M］.第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，380.

2 康慧，姜兆玲，張秀玲.糖化血紅蛋白檢測的臨床意義［J］.實用醫(yī)技雜志，2006，13(14):2561 －2562.

3 吳永華，張捷.糖尿病的實驗室檢測指標及其臨床應用［J］.實用醫(yī)學雜志，2007，23(3):436 －438

4 范泉，郭文怡，賈國良.冠心病患者糖化血紅蛋白水平與冠狀動脈病變的相關性［J］.軍醫(yī)大學學報，2006，27(8):698 －700.

5 劉艷梅.糖化血紅蛋白在糖尿病中的臨床應用［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2007，28(11):1035 －1037.