掌側(cè)鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折臨床探析

侯俊峰 蘆勐 趙書凱

(遼陽市第三人民醫(yī)院 111000)

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折在臨床上出現(xiàn)的機(jī)率非常高，按照傳統(tǒng)要求開展治療并采用石膏外固定方式能夠獲得較為理想的近期治療效果，但是遠(yuǎn)期治療效果卻不盡人意，再次發(fā)生移位的機(jī)率仍然很高，腕關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)受到阻礙，另外還可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，患者需要進(jìn)行重復(fù)治療［1］。本次對使用掌側(cè)鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折臨床資料進(jìn)行深入分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.基礎(chǔ)資料:選取2011年3月～2012年10月接受手術(shù)的30例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者作為本次觀察對象，其中男34例，女26例;年齡在19～67歲之間，平均值為43.29歲。16例由于摔傷導(dǎo)致骨折，2例重物砸傷，7例車禍傷，5例高空墜落傷。全部患者都屬于閉合性骨折，19例左側(cè)骨折，11例右側(cè);其中2例合并尺骨骨折，3例合并骨盆骨折。

2.方法:首先麻醉臂叢神經(jīng)，經(jīng)由Henry型切口做6～8cm的手術(shù)切口，從橈動(dòng)脈與橈側(cè)腕屈肌腱部分進(jìn)入至近側(cè)區(qū)域的側(cè)腕橫紋，然后切開前方橈骨頂部并逐漸推拉接近尺骨，使橈骨處于裸露狀態(tài)。全面了解并掌握骨折實(shí)際情況后，選擇使用推擠及牽拉形式開展關(guān)節(jié)復(fù)位工作，在C型臂透視條件下把發(fā)生骨折的關(guān)節(jié)面與橈骨恢復(fù)到原來位置上，注意尺偏角與掌傾角的準(zhǔn)確把握［2］。完成復(fù)位之后使用克氏針進(jìn)行短暫固定，一般都采用患者自身的髂骨或其他人的松質(zhì)骨骼塊來施行填充，避免長度小于原來數(shù)值。掌側(cè)鎖定鋼板長度數(shù)值以適宜為準(zhǔn)，應(yīng)獲得合理預(yù)彎，一般與關(guān)節(jié)面之間的距離在2～3mm之間，螺釘放到正確位置并獲得固定。完成C型臂固定后，適當(dāng)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，深入了解骨折固定位置、穩(wěn)定度等情況?；颊攉@得理想固定后，應(yīng)今早參與適當(dāng)?shù)腻憻捇顒?dòng)，損傷下尺橈關(guān)節(jié)與合并尺骨骨折的患者應(yīng)該固定石膏一個(gè)月左右。

結(jié) 果

患者手術(shù)治療時(shí)間在50～85min之間，平均值為62.27min，術(shù)后第三天接受常規(guī)性X片檢查，結(jié)果顯示所有患者橈骨長度數(shù)值均符合正常標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)節(jié)表面平滑且沒有出現(xiàn)凹處或凸起部分，尺偏角和掌傾角都滿足正規(guī)要求，下尺橈關(guān)節(jié)所處位置情況非常理想。30例患者中18例治療效果優(yōu)異，占總數(shù)60.00%;10例治療效果良好，占總數(shù)33.33%;2例治療效果一般，占總數(shù)6.67%;優(yōu)良率為93.33%。對所有患者進(jìn)行隨訪，大概6個(gè)月之后骨折基本都得到愈合。

討 論

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折是一種臨床常見的骨折類型，一般采用手法復(fù)位結(jié)合夾板或石膏外固定來促進(jìn)獲得良好治療效果。但是由于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折自身獨(dú)特的因素，在治療過程中很難獲得滿意復(fù)位并確保完成復(fù)位后不會發(fā)生移位［3］。

橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)骨面較為平坦，因此可以考慮采用內(nèi)固定形式。在同時(shí)失去橈骨前后柱高度條件下，應(yīng)在背側(cè)做較小切口進(jìn)入并植入骨骼施行手術(shù)治療，另外注意填壓充實(shí)，在掌側(cè)鎖定板的協(xié)助下進(jìn)行相關(guān)固定，這樣可以使前后柱具備同樣的穩(wěn)定度。該手術(shù)治療方式操作步驟簡易，對骨膜血運(yùn)干擾非常小，利于骨折迅速愈合。通過鋼板和螺釘?shù)逆i定，構(gòu)成內(nèi)支架穩(wěn)定了骨折端，而沒有必要強(qiáng)求接骨板與骨面的完全貼合，即能很好的維持橈骨遠(yuǎn)端的掌傾角及尺偏角。

本文30例患者接受掌側(cè)鎖定鋼板手術(shù)治療形式，手術(shù)時(shí)間在50～85min之間，平均值為62.27min，術(shù)后第三天接受常規(guī)性X片檢查，所有患者橈骨長度數(shù)值均符合正常標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)節(jié)表面平滑且沒有出現(xiàn)凹處或凸起部分，尺偏角和掌傾角都滿足正規(guī)要求，下尺橈關(guān)節(jié)所處位置情況非常理想。30例患者中18例治療效果優(yōu)異，占總數(shù)60.00%;10例治療效果良好，占總數(shù)33.33%;2例治療效果一般，占總數(shù)6.67%;優(yōu)良率為93.33%。

綜上所述，掌側(cè)鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折是一種可以促進(jìn)獲得良好臨床治愈效果的理想手段，應(yīng)該積極推廣使用。

1 楊維章，林全藝，徐步國.掌側(cè)T形鋼板加克氏針固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2009，14(5):480 －481.

2 王紀(jì)亮，楊曉紅.T型鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19(6):518 －519.

3 朱國太，孫海浪，袁東堂，等.掌側(cè)入路T形鎖定鋼板治療伴有腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24(10):933－934.