醫(yī)用臭氧關節(jié)內注射配合中藥內服熏洗治療膝關節(jié)滑膜炎30例

王鋼 姚建英 徐敏 劉建

山西省臨汾市人民醫(yī)院骨科 041000

膝關節(jié)滑膜炎是臨床常見病，多發(fā)病，其中以中、老年人最為常見。以膝關節(jié)腫脹、疼痛、關節(jié)活動障礙為主要癥狀的非感染性炎癥反應。目前臨床上常用的治療方法有:口服藥物;靜脈輸液;關節(jié)內注射激素類藥物或者玻璃酸鈉［1］;中藥內服熏洗或中藥內服外敷;嚴重的患者還需行石膏固定膝關節(jié)于功能位，絕對臥床休息等，給患者帶來了極大地不方便。尤其在現(xiàn)代社會高速發(fā)展的情況下很大一部分患者很難接受傳統(tǒng)的治療方法。我們觀察發(fā)現(xiàn)，激素類藥物短期內效果明顯，但是可能損害關節(jié)軟骨。玻璃酸鈉對骨性關節(jié)炎效果良好但對滑膜炎效果欠佳。近年來筆者通過采用醫(yī)用臭氧關節(jié)內注射，配合中藥內服、熏洗治療膝關節(jié)滑膜炎取得了良好的療效，大大的縮短了治療的時間，患者只需短時間的休息就可獲得很好的療效。擯棄了傳統(tǒng)治療當中的石膏固定，減輕了患者的不便，治療期間患者基本可以自己料理生活，也解放了勞動力，取得了一定的社會效益。臨床尚未見報道，現(xiàn)將具體方法報道如下。

資料與方法

一般資料:30例患者均為我科2010年2月至2011年4月治療的膝關節(jié)滑膜炎患者，其中男性13例;女性17例;年齡最小17歲，最大75歲。以45歲居多，病程最長6個月，最短3天。單膝患者28例;雙膝關節(jié)同時發(fā)病者2例。主訴均為膝關節(jié)腫脹、疼痛，活動受限。查體:膝關節(jié)不同程度腫脹、疼痛，活動受限。浮髕試驗(+)。膝關節(jié)X線片顯示:不同程度骨質增生，髕上囊積液。

治療方法:關節(jié)腔內注射療法:以髕骨外上或內上為穿刺點，嚴格無菌操作下，以7號針頭穿入關節(jié)腔內，抽出過多的關節(jié)積液。用一次性無菌注射器自醫(yī)用臭氧發(fā)生器抽取濃度為30ug/ml醫(yī)用臭氧20ml緩慢注入，拔出針頭，創(chuàng)可貼粘貼。隔日一次，總共三次。

中藥內服熏洗:全部給予中藥加味四妙湯內服，藥渣煎后熏洗。處方［2］如下:蒼術 15g、黃柏 10g 、薏米 30g、車前子 30 g、川牛膝 15g、赤芍 15g、桃仁 10g、紅花 10g、土茯苓 15g、雷公藤 15g、當歸30g、玄參30g、銀花30g、生甘草6g、細辛 15g。水煎服，一日一劑。早晚兩次服下。服藥后的藥渣煎水熏洗。每次半小時。

注意事項:患者應臥床休息，做股四頭肌鍛煉，中后期可主動練習膝關節(jié)屈伸活動，并適當行走鍛煉。

療效標準治愈:膝關節(jié)腫脹完全消退，無壓痛，關節(jié)活動正常，浮髕試驗(－)，臨床觀察半年無異常者;好轉:膝關節(jié)腫脹明顯消退，壓痛輕，關節(jié)活動稍差，浮髕試驗(－);無效:癥狀無改善者。

結 果

30例中，治愈24例，好轉6例，有效率100﹪。

討 論

膝關節(jié)滑膜炎是臨床中常見病、多發(fā)病，是由于膝關節(jié)急、慢損傷及膝關節(jié)退行性變后引起的關節(jié)內結構紊亂而引起的無菌性炎性反應。其病理變化是關節(jié)滑膜血管擴張、滲出、水腫，關節(jié)內纖維蛋白沉積、滑膜細胞活躍、增生并產(chǎn)生大量黏液使關節(jié)壓力增大，阻礙淋巴循環(huán)，使關節(jié)液由堿性變成酸性而產(chǎn)生疼痛，后期致關節(jié)囊增厚、粘連，從而影響關節(jié)血運和功能。本病不易治愈，容易轉化為慢性而反復發(fā)作。

本病屬于中醫(yī)痹癥范疇，跌仆勞損、風寒濕邪，導致血脈不和，水濕蘊結，停聚于膝關節(jié)［3］。中醫(yī)辨證論治取得了較好的療效，但是用藥加減不易掌握。參照山東聊城中醫(yī)院周占國醫(yī)師推薦的四妙散加妙勇安湯。方法簡單，療效顯著。取得了良好的臨床效果。其中四妙散清熱利濕，妙勇安湯活血清熱解毒，赤芍、桃仁、紅花活血涼血，土茯苓、公藤清熱利濕，消除關節(jié)無菌性炎癥，細辛去寒濕止痛效果好，用量15g，只要煎煮10分鐘絕對安全，車前子用量較大，其利濕效果好，綜合全方具有清熱解毒利濕消腫，活血化瘀通痹痛、利關節(jié)。本方臨床用藥簡單，好掌握，每每效果良好，無其它不良反應。藥渣煎后外洗，使藥物直接作用于患部，借助熱力經(jīng)肌膚，經(jīng)脈直達病所，有利于改善局部血液循環(huán)，減少滲出，降低炎性反應，消腫止痛，加速病理產(chǎn)物的吸收排泄，中藥熏洗的熱效應直達病所，有利于關節(jié)滑膜的恢復，關節(jié)功能的改善，對緩解癥狀有較好的療效［4］。

醫(yī)用臭氧具有:(1)激活或抑制蛋白水解酶和炎性細胞因子，減輕炎癥。(2)誘導抗氧化酶。(3)抑制緩激肽的釋放和炎性介質，如IL－1、IL－12、IL－15、TNF減輕炎癥。(4)抑制免疫抑制因子的釋放從而抑制免疫性反應。國外實驗顯示臭氧具有氧化蛋白多糖的作用，臭氧可刺激氧化酶過度表達中和炎癥反應，中和過量產(chǎn)生的氧化物，拮抗炎癥中的免疫因子的釋放，擴張血管。另外臭氧注射后，作用于神經(jīng)組織抑制中間神經(jīng)元及腦啡肽等物質的釋放，從而達到鎮(zhèn)痛的作用。醫(yī)用臭氧治療過程中無化學反應和熱破壞，因此不會損害滑膜組織和關節(jié)軟骨，但是一定要注意臭氧的濃度不能大于30ug/ml，據(jù)相關研究報道，濃度過大對關節(jié)軟骨有一定的損害作用。當它作用于滑膜組織時有極強的抗炎作用，它本身又是一種消毒劑，它的應用將關節(jié)內的感染機會降低到最小程度，不會導致明顯的并發(fā)癥。

通過以上兩種方法的聯(lián)合運用充分發(fā)揮了二者的協(xié)同作用，并且無明顯的副作用，臨床效果良好，通過本組的隨訪，亦表明聯(lián)合用藥減少了復發(fā)率。從腫脹和疼痛緩解的時間看，二者聯(lián)合運用可達到快速止痛和消腫的作用，患者非常滿意并樂意就收，并能配合完成全部療程。從而受到了非常好的臨床效果，值得大力推廣。

1 宋潔，李新軍.玻璃酸鈉聯(lián)合曲氨奈德治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎并滑膜炎［J］.中國老年學雜志，2010，5(30):1434 －1435.

2 周占國.中藥內服熏洗治療膝關節(jié)滑膜炎［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2010，6(19):36.

3 王星.中藥內服外敷治療膝關節(jié)滑膜炎56例［J］，甘肅中醫(yī)學院學報，2010，8(27):45 －46.

4 李世忠，劉寶安.中西醫(yī)結合治療創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎80例近期療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，8(4):128.