非手術(shù)治療急性闌尾炎62例療效觀察

孫林根

浙江省平湖市乍浦鎮(zhèn)醫(yī)院 314201

急性闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，但以青壯年為多見，20～30歲為發(fā)病高峰［1］。如果不能及時(shí)治療，會導(dǎo)致闌尾穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，目前，本病仍有0.1%－0.5%的死亡率。目前手術(shù)行闌尾切除是主要的治療手段，然而對于基礎(chǔ)疾病較復(fù)雜，不適于手術(shù)的患者，在處于早期單純性炎癥階段時(shí)，使用藥物保守治療，促進(jìn)炎癥吸收，是非常必要的。

資料與方法

一般資料:選取我院收治的急性闌尾炎患者100例，其中男68例，女32例，年齡18－55歲。隨機(jī)分為兩組，觀察組62例給予非手術(shù)治療，對照組38例進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療，兩組患者一般情況無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

具體方法:所有患者入院后行常規(guī)檢查，鼓勵(lì)患者清淡流質(zhì)飲食，給予營養(yǎng)支持治療。觀察組給予抗生素抗感染治療，按照經(jīng)驗(yàn)用藥，給予氨芐青霉素4g、慶大霉素16萬單位聯(lián)合甲硝唑0.5g，用0.9%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜脈點(diǎn)滴，治療期間密切觀察患者的一般情況，完善術(shù)前準(zhǔn)備，若保守治療失敗后即行手術(shù)治療;對照組行常規(guī)闌尾切除術(shù)，術(shù)后予以抗生素防止術(shù)后并發(fā)癥。

觀察指標(biāo):①觀察兩組療效:若患者腹痛消失，血象基本正常，超聲提示闌尾腫脹消退，判定為顯效;若腹痛明顯減輕，超聲示闌尾腫脹消退不明顯，則判定為有效;若腹痛無明顯緩解甚至加重，血象升高，超聲提示闌尾腫脹消退不明顯甚至加重，則判定為無效。②觀察兩組并發(fā)率及復(fù)發(fā)率:對所有患者隨訪半年，了解闌尾炎的復(fù)發(fā)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)，組間比較使用 t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

療效比較:治療后觀察組總有效率為90.32%，對照組為89.74%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較

并發(fā)率及半年后復(fù)發(fā)率比較:觀察組治療后出現(xiàn)2例腹腔膿腫，半年后復(fù)發(fā)4例(6.45%)，對照組出現(xiàn)5例并發(fā)癥，其中腹腔膿腫1例，腸梗阻1例，切口感染3例，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，兩組比較并發(fā)率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況

討 論

急性闌尾炎是外科的常見病、多發(fā)病，手術(shù)行闌尾切除是主要的治療手段，然而術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后。因?yàn)殛@尾炎的病理變化比較復(fù)雜，非手術(shù)治療在急性闌尾炎治療中仍占有重要地位［2］，尤其適用于病人自身情況或客觀條件不允許的情況，可采取非手術(shù)治療，延緩病情的進(jìn)展。

本次研究表明，治療后觀察組總有效率為90.32%，對照組為89.74%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后出現(xiàn)2例腹腔膿腫，半年后復(fù)發(fā)4例(6.45%)，對照組出現(xiàn)5例(13.16%)并發(fā)癥，其中腹腔膿腫1例，腸梗阻1例，切口感染3例，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。說明了非手術(shù)治療與手術(shù)治療的療效相當(dāng)，而并發(fā)癥明顯低于手術(shù)治療。闌尾炎主要是因糞石、細(xì)菌等滯留于闌尾造成梗阻［3］，導(dǎo)致闌尾血液循環(huán)障礙，細(xì)菌趁機(jī)入侵引起的炎癥反應(yīng)［4］。雖然目前闌尾切除術(shù)技術(shù)日益成熟，但是在臨床上出現(xiàn)以下情況時(shí)候，可以采用非手術(shù)治療［5］:①急性闌尾炎處在早期單純性炎癥階段;②病人高齡、基礎(chǔ)疾病較復(fù)雜等自身情況不允許的條件下;③炎性腫塊轉(zhuǎn)成膿腫，則應(yīng)先行切開引流，再行擇期手術(shù)。在非手術(shù)治療的過程中密切監(jiān)測患者的一般情況，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，如果保守治療失敗即行手術(shù)治療。

總之，臨床應(yīng)根據(jù)患者的病情，權(quán)衡輕重，選擇合理的治療方案。而且在治療過程中應(yīng)密切觀察，若出現(xiàn)闌尾穿孔甚至導(dǎo)致急性腹膜炎者，應(yīng)及早施行手術(shù)治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1 劉業(yè)星，魯剛，譚詩成.急性闌尾炎保守治療與手術(shù)治療的效果比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，29(1):69－70.

2 王冰輝.手術(shù)治療急性闌尾炎臨床分析［J］.河北醫(yī)藥，2010，17(33):184－185.

3 孫曉輝.急性闌尾炎的超聲診斷價(jià)值［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2006，26(5):61.

4 姜純琳.老年人急性闌尾炎205例外科治療體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(2):71.

5 肖應(yīng)超.非手術(shù)治療急性闌尾炎的療效研究［J］.臨床合理用藥雜志，2012，12(6):15－16.