腘窩囊腫開放性手術治療56例臨床體會與分析

倪菊明

江蘇省蘇州吳中區(qū)光福鎮(zhèn)衛(wèi)生院 215159

腘窩囊腫又被叫做Bakers＇囊腫，常在具有關節(jié)內損傷(半月板損傷、骨性關節(jié)炎等)的中老年患者中發(fā)生，其具有多種治療方法，其中傳統的手術治療中常通過經腘窩開放性手術進行治療［1］。本研究通過對56例具有腘窩囊腫情況的患者進行分組，采用不同的治療方法，以探討腘窩囊腫開放性手術治療的臨床療效，現總結如下。

資料與方法

一般資料:56例研究對象為2009年1月～2013年1月期間收治的腘窩囊腫患者，其中20例男性患者與36例女性患者，年齡最大為61歲，年齡最小為30歲，平均年齡為(39.62±4.33)歲;采用隨機分組的方式將56例患者分為觀察組與對照組，每組各28例。觀察組對于滑囊及關節(jié)囊的通道口處不采取貫穿縫合、修補縫合等處理，對照組對于滑囊及關節(jié)囊的通道口處則采取貫穿縫合、修補縫合等處理。

治療方法:所有患者均采取俯臥位進行手術，給予連續(xù)性硬膜外麻醉，患肢上綁氣囊止血帶，對手術范圍進行常規(guī)消毒與鋪巾，在腘窩的內側取S形切口(7－8cm左右)，將皮膚、皮下組織切開后，順著縱向將深筋膜切開，使膨出的滑囊充分暴露。在鈍性分離了滑囊后，解剖其深部以及根部，對囊腫進行剝離解剖時，若患者的囊腫未出現破裂情況，采用囊腫鉗將其提出，在根部處切除。若患者的囊腫出現破裂情況，則剪開囊腫，沿著囊腫的內壁朝深部查找與關節(jié)之間的通道口，隨后以剪刀縱向劈開囊壁至通道口的根部，接著采用剪刀對整個囊壁采取環(huán)形切除處理［2］。在此基礎上，觀察組對于滑囊及關節(jié)囊的通道口處不采取貫穿縫合以及修補縫合等處理，對照組對于滑囊及關節(jié)囊的通道口處則采取貫穿縫合以及修補縫合等處理。松開止血帶后進行止血，確認無出血情況后清洗手術切口，并對手術中使用的器械、紗布等進行清點，縫合傷口，包扎。

療效評估:根據膝關節(jié)功能、囊腫復發(fā)情況等對手術治療的效果進行評估。

結 果

手術治療后，給予患者隨訪6－12個月。觀察組中隨訪到的例數共26例，復發(fā)例數為2例，患者膝關節(jié)的屈伸功能恢復正常，治愈率高達92.86%。觀察組中隨訪到的例數共20例，復發(fā)例數為8例，患者膝關節(jié)的屈伸功能恢復正常，治愈率為71.43%。經對比，觀察組與對照組在治愈率方面具有顯著性差異，(P值＜0.05)具有統計學意義。

討 論

腘窩囊腫屬于腘窩內部滑液囊腫總稱。腘窩內部具有很多滑液囊，大部分腘窩囊腫均是在半膜肌腱、腓腸肌內側頭、半膜肌等之間的滑囊處發(fā)生，且多與關節(jié)腔連通。此外，腘窩囊腫還可在其他部位發(fā)生，例如關節(jié)囊、韌帶、半腱肌以及肱二頭肌等部位［3］。腘窩囊腫可以是在滑囊無菌性炎癥積液膨脹后，自深部向后方膨出。也可以是在膝關節(jié)內相關疾病發(fā)生后引起的滑膜腔滲出物。小兒腘窩囊腫的情況多為先天性。在臨床表現方面，部分腘窩囊腫患者可察覺到腘窩部位具有不適感，或是在行走期間感受到脹感，也有部分患者未發(fā)現有明顯癥狀。相關醫(yī)學研究表明，有將近70%的患者引起腘窩囊腫的原因與半月板受損有密切關系，而85%的患者引起腘窩囊腫的原因與關節(jié)軟骨受損有密切關系。

在臨床檢查中，腘窩囊腫可檢查到膝關節(jié)后的腘窩處存在腫塊，質軟，呈囊性感?；颊咴谏熘毕リP節(jié)時，可明顯觀察到囊腫，而患者在屈曲膝關節(jié)時，囊腫的體積會有所減小。一些經驗豐富的臨床醫(yī)師可通過檢查后確診，在檢查中應用B超可為腘窩囊腫提供確診依據，鑒別囊腫的性狀。此外，借助B超檢查，還可觀察到腘窩囊腫和關節(jié)腔之間有無連通現象。若患者腘窩囊腫的癥狀較為明顯，則需要采取相應的治療。在腘窩囊腫的傳統治療中，常采取手術治療或是通過穿刺抽吸進行治療。然而，穿刺抽吸無法解除引起腘窩囊腫的誘因，復發(fā)率較高，相比之下，開放性手術治療屬于較為有效的一種治療方法。但受手術技巧、解剖變異等相關因素的影響下，囊腫開口的判斷較具難度，因此有時無法徹底切除囊壁，埋下復發(fā)可能性。所以，在手術期間需設法徹底切除囊壁，在打開囊腫的開口后，將單向活瓣祛除，以確保封閉的滑膜囊內部不會有關節(jié)腔液體積聚的情況，預防腘窩囊腫的復發(fā)。

綜上所述，開放性手術治療腘窩囊腫，治愈率高，復發(fā)率低，值得在臨床上推廣應用。

1 戴彬，魏慧明，趙振剛.復發(fā)性腘窩囊腫不同手術方法分析［J］.中國廠礦醫(yī)學，2009，22(3):315－316.

2 張勇，孟祥杰，劉耀華，遲興科.兩種手術方法治療腘窩囊腫的病例對照研究［J］.中國骨傷，2009，22(3):232－233.

3 郭長青.腘窩囊腫開放性手術治療體會與分析［J］.當代醫(yī)學，2011，17(27):121－122.