獨活寄生湯治療女性腎虛痛痹

卞艷君,張書賢,高文霞

（通化市第三人民醫(yī)院,吉林通化 134000）

痹證是指氣血為病邪閉阻所引起的疾病,凡人體肌表經絡遭受風寒濕邪侵襲后,使氣血運行不暢引起筋骨、肌肉、關節(jié)等處疼痛、酸楚、重著、麻木和關節(jié)腫大、屈伸不利等癥,統(tǒng)稱為痹證。《素問·痹論》:“風寒濕三氣雜至,和而為痹也。其風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也”。筆者采用獨活寄生湯加減治療女性腎虛痛痹患者,取得較好的療效,現總結如下。

1 臨床資料

56例患者均為女性。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]痛痹的診療標準,患者全都有惡寒,不同程度的怕風;腕關節(jié)、踝關節(jié)、頸肩部疼痛,同時伴有其他關節(jié)不同程度的疼痛。其中絕經期36例,月經不調20例（其中18人月經量多且提前）;年齡最大60歲,最小35歲;伴周身乏力、腰膝酸軟、小便頻數、夜尿增多32例,腕關節(jié)腫3例,伴頭痛36例;抗“O”增高5例,C-反應蛋白增高10例,類風濕因子增高2例。

2 治療方法

治療期間停用一切其他藥物,予獨活寄生湯加減,藥物組成:獨活、桑寄生、杜仲、肉桂或桂枝、秦艽、牛膝、防風、黨參或人參、細辛、當歸、熟地黃、川芎、茯苓、白芍、甘草,用量因人而異。上肢痛可加姜黃;腰膝酸軟重可加續(xù)斷;下肢沉重伴有腫痛可加薏苡仁、蒼術等;疼痛頑固者可酌加全蝎,惡寒不重者可減獨活。

3 結果

3.1 療效標準 治愈:癥狀消失,關節(jié)活動正常,實驗室檢查正常。好轉:癥狀明顯好轉,實驗室檢查有改善。未愈:癥狀及實驗室檢查無進步。

3.2 治療結果 痊愈50例,有效4例（其中1例病情反復且伴關節(jié)腫,患者服用激素后,自行停藥）,2例無效,總有效率96.4%。

4 病案舉例

王某,女,58歲,周身疼痛,以雙腕關節(jié)、頸部、后背部疼痛為主2年,各關節(jié)無紅腫,腕關節(jié)有晨僵,2 h后緩解,周身乏力,腰膝酸軟,睡眠欠佳,焦慮,惡寒輕,小便頻數,夜尿多,大便不暢。舌紅體瘦苔白,脈沉細無力。實驗室檢查血沉略快,其他指標正常。曾多次口服雙氯芬酸鈉等非甾體類抗炎藥,時有緩解,小活絡丹類祛風除濕中藥,效果不明顯。筆者以獨活寄生湯加減:獨活10g,桑寄生20 g,茯苓10g,桂枝15 g,川芎10 g,當歸15 g,白芍15 g,熟地黃 10 g,黨參10 g,甘草 5 g,防風 10 g,細辛 5 g,牛膝 10 g,杜仲15 g,秦艽10 g,3劑后疼痛減輕,夜尿減少,大便通暢。苔薄黃,減獨活加續(xù)斷15 g,姜黃10 g,服15劑后,疼痛消失,睡眠改善,血沉正常。停藥后囑其多做運動,調整心情。隨訪半年無復發(fā)。

5 結語

女性月經不調者大多為月經量多,而導致氣血兩虛,久之傷腎傷肝。更年期女性“天癸”竭,腎氣衰,腎主骨生髓,肝主筋而藏血,腎氣衰,腎不藏精,肝失濡養(yǎng),肝藏血功能減弱,則筋骨不利,如遇風寒濕邪等外侵,就會出現關節(jié)疼痛,頸肩背痛,腰膝酸軟,周身乏力等癥。對于女性患者,特別是月經不調、更年期的患者,驅邪的同時更要重視益肝腎,補氣血。獨活寄生湯出自《備急千金要方》,主治肝腎兩虧,氣血不足,風寒濕邪外侵,腰膝冷痛,酸重無力,屈伸不利,或麻木偏枯,冷痹日久不愈之證。方中用獨活祛風除濕,桑寄生養(yǎng)血和營,活絡通痹為主藥;牛膝、杜仲、熟地黃補益肝腎、強壯筋骨為輔藥;川芎、當歸、芍藥補血活血;黨參或人參、茯苓、甘草益氣扶脾,均為佐藥,使氣血旺盛,有助于祛除風濕;又佐以細辛搜風治風痹,肉桂或桂枝祛寒止痛,使以秦艽、防風祛周身風寒濕邪。各藥合用,標本兼顧,扶正祛邪。中醫(yī)學認為,骨質疏松屬“骨痹”范疇,可導致腰背痛、全身骨骼或髖、膝、腕關節(jié)痛[2],研究[3]證實,獨活寄生湯可影響骨細胞的增殖及分化,為治療骨質疏松提供理論依據。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.

[2]朱輝,鄭洪新.讀《千金要方》談骨質疏松癥中醫(yī)病名[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29（10）:910-911.

[3]萬春飛,詹秀琴,孫玉明.獨活寄生湯合藥血清對成骨細胞OPG/RANKL蛋白表達的影響[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33（1）:66-69.