下和消補(bǔ)法在癌癥治療中的辨證運(yùn)用

鄭麗嫻,袁立霞,紀(jì)龍珊,邱鈺芹,黃欣悅,陳世賢

(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院,廣州510515)

中醫(yī)學(xué)對(duì)“癌”的最早記載是《黃帝內(nèi)經(jīng)》,如昔瘤、筋瘤、石瘕、積聚等類似于癌癥的病名,隋·巢元方《諸病源候論》論述了“瘕”“積聚”“食噎“等病癥,其中包含癌癥的證候。在宋代《仁齋直指附遺方》中明確指出癌癥之名,該書記述:“癌者,上高下深,巖石之狀,毒根深藏”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為癌癥的病因病機(jī),主要是“營氣不通”“寒氣客于腸外與衛(wèi)氣相搏”“邪氣居于其間”“正氣虛”“邪氣勝之”等?！吨胁亟?jīng)·論癰疽瘡腫》則認(rèn)為“五臟六腑蓄毒之不流”是導(dǎo)致癌癥發(fā)生的重要原因。沈金鰲《雜病源流犀燭》則稱:“積聚,瘕、痃癖,因寒與痰與血食凝結(jié)病也”。在治療方面,《千金方》善用蟲類藥治療積。《丹溪心法》認(rèn)為積聚痞塊多因“痰飲”“氣聚”“血塊”瘀滯而成,治當(dāng)“降火、清痰、行死血塊,塊去須大補(bǔ)”?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)綜合前人的認(rèn)識(shí),認(rèn)為癌癥是在人體臟腑陰陽失調(diào),正氣虛弱的基礎(chǔ)上,外邪侵襲,痰、濕、氣、瘀、毒等搏結(jié)日久,漸積而成。其臨床特點(diǎn)是體內(nèi)出現(xiàn)腫塊,表面高低不平,堅(jiān)如巖石,并伴有臟腑虛衰的表現(xiàn)[1]。針對(duì)其病因病機(jī),采用下、和、消、補(bǔ)4法可用于癌癥不同階段的治療。現(xiàn)探討如下。

1 下法

下法是通過瀉下、蕩滌、攻逐等作用,使停留于胃腸的燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等從下竅而出,以祛邪除病的一類治法。在《內(nèi)經(jīng)》中其記載如“其實(shí)者散而瀉之”“結(jié)者散之”“其下者引而竭之”。金元四大家之一張從正豐富了下法的含義,認(rèn)為“凡催生、下乳、磨積、逐水、破經(jīng)、瀉氣,凡下行者皆下法”。漢·醫(yī)圣張仲景創(chuàng)立了峻下劑十棗湯等治療因瘕積聚而成懸飲之證。清代醫(yī)家尤在涇說:“十棗湯蠲飲破癖,其力頗猛”。瘕積聚類似于現(xiàn)代的癌癥,是痰、濕、瘀等邪毒在人體臟腑內(nèi)留滯不去,搏結(jié)漸積而成。然臟腑以通為用,以降為順,今臟腑被此瘕積聚所堵塞,功能失調(diào),水飲邪毒內(nèi)停,可辨證運(yùn)用下法使邪毒迅速去之,臟腑功能恢復(fù),營衛(wèi)氣血生化有源,正氣得到補(bǔ)充。在癌癥患者正氣尚足之時(shí),更宜及早使用下法攻逐,不應(yīng)遲疑。如《醫(yī)統(tǒng)》指出“若夫大積大聚,如五積之而成征病,堅(jiān)固不移者,若非攻擊悍利之劑,豈能推逐之乎?”癌癥患者出現(xiàn)胸、腹水及消化道腫瘤梗阻癥狀,病勢急迫,形癥俱實(shí),邪在臟腑,應(yīng)急用下法,瀉下破瘀,蕩滌逐水,使邪實(shí)從下竅而出,病人癥狀快速得到緩解。但下法所用藥物可耗損人體正氣,損傷脾胃運(yùn)化之力,不宜單用久服,運(yùn)用時(shí)也須注意藥物藥量的選擇,謹(jǐn)慎辨證施治。所謂“量病之甚微,中病即止,不必盡劑,過而生衍”。

2 和法

和法是通過和解與調(diào)和的方法,使臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一類治法。將和法內(nèi)涵全面體現(xiàn)運(yùn)用于臨床的首推張仲景,但其尚未闡明和法的理論,明代張景岳則在《景岳全書·和略》中詳細(xì)闡述了和法,“和法之制,和其不和者也。凡病兼虛者,補(bǔ)而和之;兼滯者,行而和之;兼寒者,溫而和之;兼熱者,涼而和之;和之義廣矣,亦猶土兼四氣,其于補(bǔ)瀉溫涼之無所不及,務(wù)在調(diào)平元?dú)?不失中和之為貴也”。醫(yī)家蒲輔周認(rèn)為:“和解之法,具有緩和疏解之意。使表里寒熱虛實(shí)的復(fù)雜證候,臟腑陰陽氣血偏盛偏衰,歸于平復(fù)。寒熱并用,補(bǔ)瀉合劑,表里雙解,苦辛分消,調(diào)和氣血,皆謂和解[2]”。反觀癌癥的發(fā)生發(fā)展,皆因臟腑陰陽氣血失調(diào),正氣虛弱,外邪趁“虛”而入,痰、濕、瘀等積聚日久而成。和法意在調(diào)和人體臟腑陰陽氣血,選用性能平和的方藥,緩圖慢治,務(wù)使人體達(dá)到“陰平陽秘”,氣血調(diào)和,機(jī)體康復(fù),正是對(duì)應(yīng)了癌癥的病因病機(jī)而治療。《內(nèi)經(jīng)》中所說的“毒藥治病去其五,良藥治病去其七”正是“和法緩治”的精義所在?，F(xiàn)代癌癥的治療觀念也已從“祛除腫瘤”普遍轉(zhuǎn)變?yōu)椤皫Я錾妗?和法是對(duì)應(yīng)此新觀念的一種中醫(yī)方法。臨床辨證運(yùn)用和法,治療癌癥的不同階段,不同情況,也取得良好效果。

3 消法

4 補(bǔ)法

補(bǔ)法是通過補(bǔ)益人體氣血陰陽不足,以主治各種虛弱證候的一類治法,在中醫(yī)治法上占有重要地位。《內(nèi)經(jīng)》曰:“虛則補(bǔ)之”“損者益之”“形不足者,溫之以氣,精不足者,補(bǔ)之以味”都是對(duì)補(bǔ)法的闡述。各種虛損性疾病可通過運(yùn)用補(bǔ)法,選取補(bǔ)益氣血陰陽的藥物“養(yǎng)正”而驅(qū)邪外出,消除積聚。癌癥是在人體正氣虛弱的情況下,邪氣惡性增長的結(jié)果,如《靈樞·百病始生》指出:“壯人無積,虛則有之”;《醫(yī)宗必讀》:“積之成也,正氣不足,而后邪氣踞之”。中醫(yī)言腎為先天之本,脾為后天之本,“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人,都有積聚之病”。癌癥作為慢性疾病,局部腫塊的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移勢必?fù)p耗機(jī)體的陰陽氣血,造成正氣虛損,同時(shí)又助長腫塊的增長,造成惡性循環(huán)[3]。因此,補(bǔ)益之法不僅要在癌癥治療中重用,還當(dāng)貫穿癌癥治療過程的始終。前人認(rèn)為“若治重癥者,宜以脾胃為主”“五臟之傷,窮必歸腎”,故癌癥補(bǔ)之重點(diǎn)應(yīng)在脾胃及腎。若脾胃健運(yùn),食欲增加,水谷精微才能充養(yǎng)全身,五臟得補(bǔ)虛象自緩;腎為陰液之本,藏精主骨生髓,主管人體生命物質(zhì)。癌癥病人多見胃氣敗、津液傷諸證,若不能及時(shí)扶助之,必沉疴難起[4]。尤其在癌癥后期,患者多身體虛弱,不耐攻伐,更宜補(bǔ)益扶正,如《景岳全書·積聚》所論:“故凡治虛邪者,當(dāng)從緩治,只宜專培脾胃以固其本,或灸或膏,以疏其經(jīng),但使主氣日強(qiáng),經(jīng)氣日通,則積痞自消。斯緩急之機(jī),即萬全之策也”。

5 結(jié)語

綜上所述,下、和、消、補(bǔ) 4法各有特點(diǎn),下則在急,和則在緩,消則在久,補(bǔ)則在始終,辨證運(yùn)用于臨床治療癌癥,使痰濕瘀等邪毒從下竅而出,臟腑、陰陽、表里和解調(diào)和,腫塊痞積消散融化,氣血陰陽得以補(bǔ)益,而達(dá)到治療目的。

[1]田德祿,單兆偉,黃衍壽,等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:379.

[2]中國中醫(yī)研究院.蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:26.

[3]殷忠東,蔡宇.攻補(bǔ)法則治療惡性腫瘤應(yīng)用的探討[J].吉林中醫(yī)藥,1999,19(1):9-10.

[4]周先毅.補(bǔ)法與癌癥[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1988(2):21-24.