表面麻醉下小切口無縫線手動(dòng)白內(nèi)障摘除術(shù)效果觀察

潘健平，王興才，陳裕華 (福建省福安市中醫(yī)院眼科，福建 福安 355000)

2010年1 月～2010年12月，筆者對(duì)268例(296眼)白內(nèi)障患者實(shí)行小切口無縫線手動(dòng)白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年1月～2010年12月在我院就診的白內(nèi)障患者268例(296眼)。其中男157例(182眼)，女111例(104眼)，年齡32～96歲，平均62歲，其中年齡相關(guān)性白內(nèi)障248眼，并發(fā)性白內(nèi)障46眼，先天性白內(nèi)障4眼。術(shù)前視力光感-0.2。

1.2 手術(shù)方法:術(shù)前1小時(shí)愛爾凱因滴眼行表面麻醉，每15分鐘1次，共3～4次。復(fù)方托吡卡胺滴眼充分散瞳。做以上穹窿為基底的結(jié)膜瓣，在12點(diǎn)角鞏膜上方1.5 mm處做一橫型角鞏膜隧道切口厚約二分之一鞏膜厚度，外口長5.5 mm，隧道刀剖切進(jìn)入透明角膜內(nèi)1.5 mm，隧道長3 mm，進(jìn)入前房后，擴(kuò)大內(nèi)切口至7 mm。2點(diǎn)及10點(diǎn)周邊角膜做輔助切口，前房注入黏彈劑，用撕囊鑷行連續(xù)環(huán)行撕囊，直徑達(dá)6 mm，囊下充分水分離，松動(dòng)晶狀體核，以自制晶狀體鉤從側(cè)切口進(jìn)入到前囊下晶狀體核赤道部鉤起晶狀體核，另一手持定位鉤輔助將晶狀體核旋入前房，注入適量黏彈劑于晶狀體前后表面，邊注射邊旋轉(zhuǎn)晶狀體核，使其充分進(jìn)入前房，用晶狀體圈匙伸入核下方，將晶體核托起，以適當(dāng)?shù)牧α肯蛲鉅坷?，在牽拉的過程中借隧道口的張力將晶體核咬切約三分之一并娩出。余下的晶狀體核上部嵌在隧道口上，這時(shí)以黏彈劑注射針頭輕緩地將晶狀體推入前房，邊推邊注入黏彈劑，并旋轉(zhuǎn)使其縱軸與切口垂直。再以晶狀體圈匙把余下晶體核全部娩出。采用灌注抽吸分離技術(shù)抽吸干凈殘留皮質(zhì)，植入人工晶體于囊袋中。檢查切口水密狀況，無需縫合，術(shù)畢涂典必殊眼膏，眼墊包眼術(shù)畢。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力:術(shù)后第1天視力≥0.5者238眼(80.4%)，0.4～0.1者56眼(18.8%)，0.1者2眼(0.67%)。術(shù)后1周視力≥±0.52者246(82.5%)，0.4～0.1者50眼(16.7%)，0.1者2眼(0.67%)。影響視力提高的主要原因包括年齡相關(guān)性黃斑病變，糖尿病性視網(wǎng)膜病變，視神經(jīng)萎縮，角膜散光。

2.2 并發(fā)癥:①術(shù)中后囊膜破裂4例(1.34%)，經(jīng)過處理后順利植入后房型人工晶體;②前房滲出3例(1.0%)經(jīng)適當(dāng)抗炎處理3～4 d后消失;③角膜水腫5例(1.67%)1周內(nèi)消失;④短暫性高眼壓25～36 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，經(jīng)對(duì)癥處理后均恢復(fù)正常，所有病例未見其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)雖然療效顯著，但要求有最先進(jìn)的機(jī)器和設(shè)備，需要醫(yī)生具備較高的操作技能，而且費(fèi)用比較昂貴，普及開展存有一定難度。而小切口無縫線手動(dòng)白內(nèi)障摘除手術(shù)，不需要昂貴的機(jī)器，是一種改良型的手術(shù)方式［1］。它操作步驟簡單，直觀;從而使手術(shù)安全，快速，價(jià)廉而且相對(duì)易于學(xué)習(xí)及掌握。術(shù)后視力恢復(fù)快，效果良好，術(shù)后并發(fā)癥少，可與超聲乳化術(shù)媲美，特別適用于廣大基層醫(yī)院和暫時(shí)無超乳條件的單位。而設(shè)備條件優(yōu)良醫(yī)院的醫(yī)生通過小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)的熟練應(yīng)用無疑能夠明顯縮短超聲乳化學(xué)習(xí)曲線［2］。通過臨床實(shí)踐筆者有如下體會(huì):①采用表面麻醉可放寬手術(shù)適應(yīng)證一定程度減少術(shù)后并發(fā)癥。②角鞏膜梯形隧道切口，外口長5.5 mm，外口中央距角膜緣1.5 mm，內(nèi)口達(dá)透明角膜1.5 mm，內(nèi)口長約7 mm。這樣手術(shù)操作方便，密閉性好，散光程度輕，視力恢復(fù)快。③術(shù)中在撕囊，娩核，人工晶體植入過程中應(yīng)足量使用黏彈劑，以更好保持前房深度，保護(hù)角膜內(nèi)皮及后囊膜。④娩核;利用隧道口的張力，分二至三次完全娩核，省略了在前房內(nèi)碎核的動(dòng)作，使手術(shù)過程更簡約，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥更少。

［1］ 洪 艷，蔣 晶.中切口無縫線手動(dòng)白內(nèi)障摘除術(shù)臨床效果分析［J］. 中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24(18):2212.

［2］ 潘培友，丁昌學(xué)，張士紅.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)的臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2008，(24):2.