高校醫(yī)德教育現(xiàn)狀及提升路徑研究

任 玙

(廣東醫(yī)學院，廣東 東莞 523808)

優(yōu)秀的醫(yī)務工作者不僅要有精湛的醫(yī)療技術(shù)，還需要具備高尚的醫(yī)德品質(zhì)。中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報告顯示:在頻發(fā)的醫(yī)療糾紛中，因技術(shù)原因引起的不到20%，其他80% 均源于服務態(tài)度、語言溝通和醫(yī)德醫(yī)風。2009年2月，教育部、衛(wèi)生部在《關(guān)于加強醫(yī)學教育工作提高醫(yī)學教育質(zhì)量的若干意見》中提出“醫(yī)學教育，德育為先。要將德育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)列為醫(yī)學教育人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容”。加強醫(yī)德教育的研究對于提高醫(yī)學生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞膶嵱眯托l(wèi)生人才具有重要意義。

一、醫(yī)德概念和內(nèi)涵

醫(yī)德是指醫(yī)生在其職業(yè)工作過程中所必須遵守的道德標準。醫(yī)生的行為是其道德觀念的外化體現(xiàn)。醫(yī)德在人類社會的道德觀念中居于重要位置。一個社會的醫(yī)德水準體現(xiàn)了這個社會的道德水準。中國的醫(yī)德文化源遠流長，從古代開展醫(yī)療活動的時候就已經(jīng)出現(xiàn)。傳統(tǒng)醫(yī)德主要包含以人為本、尊重生命、仁愛、貴義賤利等內(nèi)涵。歷代的醫(yī)家通過“言傳身教”把傳統(tǒng)醫(yī)德繼承發(fā)揚。《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早闡述了中國古代以人為本、尊重生命的醫(yī)德思想?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》在“疏五過”、“征四失”等篇章闡述了醫(yī)德是醫(yī)者必備之物的思想?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出“天復地載，萬物備悉，莫貴于人”、“若有疾厄來求者，不得問其貴賤貧富，老幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。”醫(yī)生應該尊重人、珍惜生命，對所有病人要一視同仁，予以人道主義關(guān)愛和尊重，表現(xiàn)出博愛的思想。東漢張仲景形成了以“仁”為核心的職業(yè)道德觀。人們都尊重醫(yī)學，尊重醫(yī)者。同時，醫(yī)者也以仁愛為醫(yī)德規(guī)范?！叭省卑ā叭市摹?、“仁人”、“仁術(shù)”三方面的含義。醫(yī)務工作者要成為“仁愛之人”不僅要具備“仁術(shù)”，還要“心存仁義之心”，這樣才能夠成為“既有善藝，又有仁心”的“真良醫(yī)”。這種仁愛觀既反映出醫(yī)生職業(yè)的神圣與高尚，又體現(xiàn)了醫(yī)者仁慈至善的精神內(nèi)涵。唐代“醫(yī)圣”孫思邈在《大醫(yī)精誠》卷中強調(diào)醫(yī)道之“精”的同時強調(diào)醫(yī)道之“誠”。對病人要有同情之心，無欲無求，而且對病人一視同仁，無論貴賤貧富，這樣的優(yōu)良傳統(tǒng)延續(xù)至今。他認為學醫(yī)之人應該以“見彼苦惱，若己有之”的愛心來為病人解除病痛，并且“醫(yī)人不得恃己所長，專心經(jīng)略財物”?！洞筢t(yī)精誠》全面闡述了我國的傳統(tǒng)醫(yī)德規(guī)范。清朝的《吳鞠通行醫(yī)記》中寫道:“良醫(yī)處世，不矜名，不計利，此為立德?！边@充分體現(xiàn)了古今良醫(yī)貴義賤利、“懸壺濟世，普救蒼生”的高尚品德。

西方的醫(yī)德觀念和中華醫(yī)德一樣久遠。兩千多年以前，以希臘醫(yī)生希波克拉底命名的《希波克拉底誓言》就成為醫(yī)生的醫(yī)德規(guī)范。希波克拉底誓詞從思想品質(zhì)、倫理道德和行為要求方面對醫(yī)者做了明確要求，指出了醫(yī)生的價值觀和事業(yè)信念。它把“絕不利用職業(yè)便利做缺德乃至違法的事”作為行醫(yī)道德標準。希波克拉底提出“要清清白白地行醫(yī)和生活。無論進入誰家，只是為了治病，不為所欲為，不接受賄賂，不勾引異性。對看到或聽到不應外傳的私生活，我決不泄露”的醫(yī)德要求，做到“為病家謀幸福是唯一目的”?！断２死资难浴分两袢允俏鞣缴鐣卺t(yī)德方面的普世價值觀。1948年世界醫(yī)學會在希波克拉底誓言的基礎(chǔ)上制定了《世界醫(yī)學會日內(nèi)瓦宣言》，明確指出病人的健康是醫(yī)務人員首要關(guān)注的問題，醫(yī)務人員應無例外地保守病人的秘密，對同事如兄弟，堅持醫(yī)業(yè)光榮而崇高的傳統(tǒng)的職業(yè)道德準則。西方社會的“為病家謀幸福是唯一目的”觀念和中國的“懸壺濟世，普救蒼生”觀念之間并沒有明顯的差異，只是表述上有所差異。在醫(yī)德方面中西方都認可“醫(yī)以德為本”。以人為本、尊重生命、強調(diào)仁愛、貴義賤利是中外醫(yī)學界醫(yī)德思想的共同內(nèi)涵，成為醫(yī)學界普世的價值觀。具有這種普世價值觀的醫(yī)務人員才能形成不計名利、救死扶傷的價值取向，才能與患者建立起和諧、融洽的醫(yī)患關(guān)系。

二、我國高校醫(yī)德教育面臨的問題

高校醫(yī)德教育主要是讓學生了解醫(yī)療從業(yè)人員的職業(yè)要求，培養(yǎng)全心全意為人民服務的無私奉獻精神，樹立“救死扶傷”的社會責任感和職業(yè)道德觀念。由于我國目前的醫(yī)學教育偏重于醫(yī)療技術(shù)培養(yǎng)工作，對醫(yī)德教育投入不足。很多學生僅僅把學醫(yī)作為謀生的手段和技能，忽略了“為病家謀幸?！薄ⅰ皯覊貪?、普救蒼生”的醫(yī)德觀的培養(yǎng)，轉(zhuǎn)向以追求經(jīng)濟利益為終極目標的商業(yè)價值觀。我國高等醫(yī)學院校在醫(yī)德教育實踐中還存在著一些問題和不足，無法徹底消除這種商業(yè)價值觀的影響。

1.醫(yī)德教育課程少，缺乏完整的醫(yī)德教育體系。我國醫(yī)學院校各專業(yè)醫(yī)德教育課程主要是思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、廉潔修身、醫(yī)學倫理學等課程，這些課程占在校學習總課程數(shù)的5.8%左右，從課程比例上看醫(yī)德教育課程偏少，課程設(shè)置時間上也不盡合理。以廣東醫(yī)學院為例，思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、廉潔修身課程集中在一年級，醫(yī)學倫理學放在畢業(yè)前最后一學期授課。目前，很多大學生不了解傳統(tǒng)文化中的醫(yī)德價值觀，更談不上對傳統(tǒng)的醫(yī)德價值觀的信仰。這種忽視傳統(tǒng)道德文化教育的德育模式顯示出醫(yī)德教育體系的不完整性。

2.醫(yī)德教育教學質(zhì)量不高。目前的醫(yī)學院校教學過于偏重于專業(yè)課程，注重專業(yè)知識及技能的培養(yǎng)?，F(xiàn)代大學生普遍不重視思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、廉潔修身、醫(yī)學倫理學這些課程。德育課期間打瞌睡、看專業(yè)書籍、逃課現(xiàn)象非常普遍。學生在畢業(yè)前普遍忙于找工作，對醫(yī)學倫理學更沒有興趣，往往是應付了事，并且醫(yī)德教育普遍被認為只是德育授課教師的事情，這就使醫(yī)德教育完全從學校教育、專業(yè)教育及學生生活中脫離出來，變成了空洞的說教。這種照本宣科式的教育，缺乏針對醫(yī)療實踐中熱點問題的探討，影響了醫(yī)德教育的深化，學生自然缺乏興趣。

3.缺乏醫(yī)德教育實踐性訓練。高等醫(yī)學院校醫(yī)德教育主要以教師講授為主，學生討論為輔，很多高校沒有開設(shè)德育社會實踐課，即使開設(shè)社會實踐課，也是流于形式。廣大的在校醫(yī)學生普遍缺少對未來工作責任的思考，也缺乏對個人信念的思考，很少實地了解醫(yī)患溝通的過程，也沒有親身感受過為病人解除病痛而獲得的那種精神上的愉悅。

三、醫(yī)德教育提升路徑的思考

西方國家醫(yī)學院校的人文課程教育貫穿于從入校到畢業(yè)的全過程，非常注重醫(yī)學生的價值觀教育，也非常重視德育實踐教學。美國醫(yī)學院校經(jīng)常組織學生開展各項義工活動，發(fā)揮學生的主體參與性，為病人提供一些基本的護理，實現(xiàn)醫(yī)療實踐、醫(yī)德教育、醫(yī)德實踐三者結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)學生高尚的道德情操。西方高校通過建立學校、社會、家庭有機結(jié)合的全方位道德評價體制，幫助醫(yī)學生形成優(yōu)良的道德品質(zhì)。西方的教育經(jīng)驗對我國的高校醫(yī)德教育改革具有很好的借鑒意義。結(jié)合中國的實際，我國的高校醫(yī)德教育可以從四個方面加以改進。

1.增加德育實踐課程，強化道德實踐認知。蘇霍姆林斯基說過:“道德只有當它被學生自己去追求，獲得親身體驗時，才能真正成為學生的精神財富。”醫(yī)學生道德觀的形成離不開實踐教育。醫(yī)德教育除了開設(shè)思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、廉潔修身、醫(yī)學倫理學理論課以外，還應該增加德育實踐課程，切實將德育延伸到學校教育之外。德育工作要把社區(qū)門診、家庭、醫(yī)院、甚至大眾媒體結(jié)合起來，構(gòu)建校外德育實踐活動體系。德育教師應該經(jīng)常組織學生參加慈善工作，讓學生通過對道德觀念和行為的實踐體驗，使他們形成關(guān)心病人，視病人疾苦為個人疾苦的慈悲情懷，體會和理解自己將要從事的職業(yè)和即將勝任的社會角色的價值，自覺地抑惡揚善，提升社會責任感，形成良好的道德情感和習慣。

2.加強教師師德、授課能力培養(yǎng)，開展多種形式的教學活動。羅索指出:“凡是教師缺乏愛的地方，無論品格還是智慧都不能充分或自由地發(fā)展。”無論德育課程還是專業(yè)課程教師，都要通過自己的愛心讓學生感受真愛的溫暖，然后將愛傳遞下去。醫(yī)德教育要做到以人育人，以德育德。高等醫(yī)學院校一定要注意師德的培養(yǎng)，育人先律己，做到身正為范。教師應身體力行，率先垂范，表現(xiàn)出高度責任心和良好的職業(yè)素質(zhì)，通過展示自己的愛心把醫(yī)德教育融于其教學中，使學生在掌握專業(yè)知識的同時，形成優(yōu)良的醫(yī)德品質(zhì)。

高校教師始終是德育的主導力量。增進醫(yī)德教育效果的關(guān)鍵之一是提升教師授課水平。教師應該經(jīng)?；ハ嘟涣饔懻?，參與教學觀摩，提升教學水平?！芭d趣是最好的老師”，在實際教學中，教師應該通過不同的方式、方法使學生對教學內(nèi)容產(chǎn)生興趣。授課時可以采用知識講堂、情境劇場、榜樣學習、自我反省、案例分析、參觀展覽、專家訪談、角色扮演、心靈驛站、情感體驗等多種多樣的授課形式。靈活的授課方式能夠激起學生學習的興趣，使認知內(nèi)容與個人心理產(chǎn)生“共鳴”，使學生切實感悟認知對象的價值和認知內(nèi)容的涵義，自覺地將之內(nèi)化為自己的行為準則，不斷完善人格，形成良好的價值觀。

3.推動校園文化建設(shè)，塑造學生純凈的心靈。傳統(tǒng)的中國醫(yī)者堅守著傳統(tǒng)的醫(yī)德價值觀，他們對高尚道德的追求無疑為中華醫(yī)學和中華民族的發(fā)展作出了重大貢獻，在中國人心中樹立了無比崇高的形象。醫(yī)德教育可以通過收集歷史典范人物的事跡，制作成視頻或宣傳圖片，以校園文化活動為載體，開展普及宣傳教育，并通過征文、圖片展、演講、書簽設(shè)計等形式，使大學生對醫(yī)德產(chǎn)生直觀的認識，形成樂于奉獻、關(guān)愛他人的文化氛圍和精神風貌。校園文化建設(shè)中要尊重學生的主體地位，發(fā)揮學生的主體參與性，注重情感體驗，使高尚的醫(yī)德觀念潛移默化地植入大學生心靈之中。

4.開展信仰教育，建設(shè)全方位醫(yī)德教育體系。中國古語云: “非佛無以為醫(yī)，非儒無以為醫(yī)。”醫(yī)學是拯救人類生命的高尚事業(yè)，與推崇仁愛之心的儒學有共通之處。因此，醫(yī)與儒有著千絲萬縷的關(guān)系，在中國歷史上，醫(yī)又稱做儒醫(yī)，醫(yī)術(shù)又叫仁術(shù)。行醫(yī)者必須要有佛道之心、儒家仁愛之心。高校醫(yī)德教育的根本方向是向中華傳統(tǒng)醫(yī)德回歸，回到中外所共同推崇的醫(yī)療行業(yè)的普世價值觀上來。醫(yī)學院校可以通過普及儒家、佛教思想，傳承中國傳統(tǒng)的“為病家謀幸?！薄ⅰ皯覊貪?、普救蒼生”的醫(yī)德價值觀，培養(yǎng)醫(yī)學生的愛民、為民的博愛思想，使醫(yī)學生形成穩(wěn)定的醫(yī)德心理特征與心理傾向，為在以后醫(yī)療工作中自覺遵守醫(yī)療道德義務打下基礎(chǔ)。

［1］陳逸萍.加強醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風教育的調(diào)查與思考［J］.宜春學院學報(自然科學版)，2007，(4):133 ～135.

［2］鄭利波，許曠宇.高等醫(yī)學院校醫(yī)德教育探究［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，(3):16 ～17.

［3］葉云.試論新形勢下加強醫(yī)學生醫(yī)德教育的緊迫性［J］.科教文匯，2010，(7):132 ～133.

［4］梁尚華，孫鴻杰，章原.儒家思想對醫(yī)學生醫(yī)德養(yǎng)成的教育價值［J］.上海中醫(yī)藥大學學報，2011，(1):76～77.