關(guān)于靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險狀況的調(diào)查研究——以云南省彌勒縣彌陽鎮(zhèn)為例

沈杰，俞群俊，楊國華，何梅

(昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650500）

靈活就業(yè)人員指以非全日制、臨時性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員。2003 年5 月26 日，勞動與社會保障部頒布了《關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的指導(dǎo)意見》，規(guī)定各地要結(jié)合經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療保險管理能力，在區(qū)分靈活就業(yè)人員的人群類別、充分調(diào)查分析其基本醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，針對不同類別的人群，制定相應(yīng)政策和管理辦法。這讓靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險有了更加靈活的選擇。

云南省紅河州彌勒縣自2009 年9 月起，調(diào)整基本醫(yī)療保險政策把城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍，按標(biāo)準(zhǔn)繳納首次參保啟動金及醫(yī)療保險費后享受相應(yīng)待遇。［1］筆者對彌勒縣彌陽鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險的參保情況和其中的一些問題進行了問卷調(diào)查。調(diào)查共發(fā)放問卷170 份，收回問卷157 份，回收率為92.35%，有效問卷157 份。本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)都用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計。

一、本次調(diào)查的靈活就業(yè)人員的基本情況

本次受調(diào)查的157 人中，男性62 人，占總?cè)藬?shù)的39.5%，女性95 人，占總?cè)藬?shù)的60.5%。參保人數(shù)154 人，其中參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有12 人，占總?cè)藬?shù)7.6%;參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的有32 人，占總?cè)藬?shù)的20.4%;參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有110 人，占總?cè)藬?shù)的70.1%;另有3 人未填寫所參加的險種。被調(diào)查者的年齡主要集中在21 到30 歲，有110 人，比例為70%。

1.彌陽鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員的收入情況。被調(diào)查者主要為個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員，選擇“月平均收入水平在1500 元以下”的有38 人，占總?cè)藬?shù)的24.2%;“1 500 元～2 000 元”的共有65人，占41.4%;“2 000 元～3 000 元”的有40 人，占25.5%;“3 000 元～5 000 元”的有14 人，比例僅為8.9%。

2.彌陽鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員的健康狀況。因被調(diào)查者的年齡集中在21 至30 歲之間，故被調(diào)查者健康狀況比較好，有145 人(92.3%)平均每年去醫(yī)院就診的次數(shù)在5 次以下，并且在過去一年中在看病上花費的錢有124 人選擇2 000 元以下，占79%。

3.對基本醫(yī)療保險相關(guān)政策的了解概況。參保者對自己參加的基本醫(yī)療保險不了解，其中參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的12 人中知道覆蓋對象、辦理流程、繳費額、醫(yī)保待遇等的僅有8 人;比較了解，看見身邊有人辦過的也只有4 人;而參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的32 人中有13 人聽說過一點，完全不了解的有6 人;參加新農(nóng)合的110 人，有72 人聽說過一點，28 人完全不了解相關(guān)政策及參保程序。

4.參保者的繳費及享受的基本醫(yī)療保險待遇情況。調(diào)查顯示對于參加基本醫(yī)療保險后醫(yī)療保障水平是否提高，在填寫了該項的152 人中僅有20人選擇了明顯提高，而有124 人選擇了提高不明顯或沒有提高，其中參加新農(nóng)合的105 人中有92 人認為提高不明顯或沒有提高;參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的32 人中有22 人覺得提高不明顯或沒有提高，2 人覺得下降了;參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的12 人中，7 人選擇提高不明顯或沒有提高。

5.對基本醫(yī)療保險參保、報銷過程以及經(jīng)辦機構(gòu)的評價。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，44%的被調(diào)查者認為參加基本醫(yī)療保險參保不太方便甚至極不方便;56人對基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)表示不滿意或極不滿意，比例達到35.6%。通過訪談發(fā)現(xiàn)主要是在辦理基本醫(yī)療保險或在報銷過程中，參保者對醫(yī)保工作人員的態(tài)度及辦理程序的不滿意，且大部分被調(diào)查者認為醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在辦事效率、工作人員的服務(wù)態(tài)度和對醫(yī)保政策的解釋說明等方面需要改進。

二、調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題

1.社會基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)存在的問題。首先，政策宣傳力度不夠，內(nèi)容缺乏針對性。在調(diào)查中，大部分參保者對自己參加的基本醫(yī)療保險并非很了解，例如，參加新農(nóng)合的110 人中有59 人僅聽說過一點，22 人完全不了解;參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的32 人有13 人聽說過一點，6 人完全不了解。其次，參保程序復(fù)雜，現(xiàn)有經(jīng)辦機構(gòu)的窗口服務(wù)不能滿足參保群體一條龍服務(wù)的需要。再次，現(xiàn)有信息管理技術(shù)不能適應(yīng)需求。由于靈活就業(yè)人員數(shù)量大、人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜、勞動關(guān)系更換頻繁等因素，往往需要經(jīng)辦機構(gòu)建立數(shù)據(jù)庫，并運用信息化和網(wǎng)絡(luò)化等技術(shù)實現(xiàn)數(shù)據(jù)庫的調(diào)用和共享，［2］但目前尚未做到。

2.勞動權(quán)益保障情況較差?！稄浝湛h基本醫(yī)療保險實施細則》規(guī)定用人單位在取得營業(yè)執(zhí)照或獲準(zhǔn)成立之日起30 日內(nèi)，應(yīng)向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理社會保險登記。用人單位在招用人員后的30 日內(nèi)，應(yīng)為其辦理醫(yī)療保險手續(xù)。［3］已與用人單位建立明確勞動關(guān)系的靈活就業(yè)人員，要按照用人單位參加基本醫(yī)療保險的方法繳費參保。其他靈活就業(yè)人員，要以個人身份繳費參保。［4］在訪談中發(fā)現(xiàn)彌陽鎮(zhèn)大部分靈活就業(yè)人員所在的個體經(jīng)濟組織業(yè)主都未為有意愿參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的雇工辦理應(yīng)該加入的社會醫(yī)療保險，原因大致有:個體經(jīng)濟組織業(yè)主沒有意識到為雇工繳納應(yīng)加入的社會保險是一種人力資本的投資;很多個體經(jīng)濟組織發(fā)展時間短、經(jīng)濟實力薄弱、承受能力有限，客觀上弱化了為職工參保的動機，對這些企業(yè)又很難落實監(jiān)管;員工流動性大，崗位變化快，這些都會為基本醫(yī)療保險的連續(xù)性制造障礙;由于就業(yè)壓力大，多數(shù)員工不敢主動依法維護自身的合法權(quán)益，從而使這些企業(yè)得以逃避對員工承擔(dān)社會保險的責(zé)任。［5］

3.參保意識不強。雖然大部分人覺得參加基本醫(yī)療保險能規(guī)避風(fēng)險，但仍有部分人覺得自己沒必要參保。究其原因，一是從業(yè)人員年齡較輕，健康狀況較好。調(diào)查發(fā)現(xiàn):參保意愿及關(guān)注程度與健康狀況有關(guān)，被調(diào)查者的年齡主要集中在21～30歲之間，比例為70%。由于年齡結(jié)構(gòu)較輕，被調(diào)查者健康狀況總體比較好，平均每年去醫(yī)院就診的次數(shù)以5 次以下的居多。調(diào)查發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加，健康狀況有所下降。二是經(jīng)濟因素。收入低的人員舍不得自己拿錢參加醫(yī)療保險，收入高的人員不在乎是否有醫(yī)療保險。把“月平均收入水平”和“您認為自己有必要參加基本醫(yī)療保險嗎”兩個問題交叉后得到，月收入在2 000 元以下的65人認為有必要參加基本醫(yī)療保險，占到這一人群的63%;月收入為2 000～3 000 元的僅有52.5%的人認為有必要參加基本醫(yī)療保險，因為能規(guī)避風(fēng)險;還有25%的人選擇了“無所謂”——這一比例背后部分原因在于對基本醫(yī)療保險的了解和認知程度，還有部分原因是在這一收入段中被調(diào)查人員在30 歲以下的占到了75%，于是在年輕和收入較高這兩個因素的共同作用下也容易產(chǎn)生對基本醫(yī)療保險需求可有可無的心態(tài)。

三、完善辦法

1.加強靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險的基礎(chǔ)管理工作。規(guī)范管理，切實做好靈活就業(yè)人員的參保服務(wù)工作。一般而言，參保手續(xù)的繁簡程度、繳費地點的遠近、異地轉(zhuǎn)移辦法的完善與否，這些都是影響參保積極性的重要因素。在調(diào)查中有44%的被調(diào)查者選擇參加基本醫(yī)療保險“不太方便”甚至“極不方便”，僅14.0%選擇了“非常方便”。因此，應(yīng)該制定有針對性的細致化管理辦法。可考慮借助社區(qū)管理模式，對個人基本信息、繳費記錄等建立檔案，以改進服務(wù)的技術(shù)手段，提高信息管理能力。［6］

2.加大政策宣傳力度，促進靈活就業(yè)人員對政策的了解。前已述及，靈活就業(yè)人員對基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的認知狀況并不令人滿意?，F(xiàn)象背后的原因很多，但是至少表明政策宣傳還有提升的空間。報紙、廣播、電視等傳統(tǒng)媒體的可及率正日趨下降。另一方面，信息化的今天，電腦和手機無疑是信息發(fā)布的有力終端，而在被調(diào)查的人群中，年輕人又占了絕大多數(shù)(35 歲以下的占了92.4%)，電腦和手機恰恰是這一群體日常生活的必需品。如能借助網(wǎng)絡(luò)、通信運營商的力量，定期滾動發(fā)布基本醫(yī)療保險的信息，長期來看，應(yīng)能改善目前較低的認知水平。此外，可在靈活就業(yè)人員較為集中的社區(qū)、街道設(shè)立咨詢臺、宣傳欄、免費義診等;不定期或定期組織定點醫(yī)療機構(gòu)、藥店的工作人員上街下村，在交談中把基本醫(yī)療保險的各種事項于潛移默化間播撒到人們的意識中，長此以往，也有實效。

3.加強對個體經(jīng)濟組織業(yè)主的引導(dǎo)和管理。調(diào)查顯示76.4%的被調(diào)查者主要為個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員。而云南省勞動和社會保障廳關(guān)于《我省城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的意見》(云勞社［2002］159 號)規(guī)定從業(yè)人員為雇主或個體經(jīng)營者的，基本醫(yī)療保險費由本人全額承擔(dān);從業(yè)人員屬于雇工的，參保時本人只繳納個人需繳納的基本醫(yī)療保險費，其余由雇主繳納。凡與雇工簽訂勞動合同的雇主，應(yīng)按《意見》辦理醫(yī)療保險參保手續(xù)，并為其雇工繳納醫(yī)療保險費。

鑒于此，可制定相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策以激勵那些積極為員工辦理基本醫(yī)療保險的個體經(jīng)濟組織，為增強組織活力創(chuàng)造有利條件。另外，對個體經(jīng)濟組織業(yè)主的觀念塑造、乃至于培訓(xùn)也逐步顯示出其必要性。在這個過程中，幫助他們逐漸明白為員工繳納基本醫(yī)療保險費用既履行義務(wù)，又承擔(dān)了社會責(zé)任。更重要的是，這樣做的同時在無形中將會為企業(yè)的未來發(fā)展凝聚人脈基礎(chǔ)，聚攏人心向心力，歸根到底有助于企業(yè)的成長，也將在客觀上實質(zhì)性改善靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的現(xiàn)狀。◆

［1］彌勒縣人力資源和社會保障局.我縣三舉措擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保覆蓋面［EB/OL］.http：//www.heqing.gov.cn/canton_model48/ newsview.aspx? id =1006091，2009-10-19.

［2］周靜鋒.淺議靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保險問題［J］.三江論壇，2008，(3)：31～33.

［3］彌勒縣人力資源和社會保障局.彌勒縣基本醫(yī)療保險實施細則［EB/OL］.http：//zt.xxgk.yn.gov.cn/Canton _Model10/newsview.aspx? id=1003438，2008-12-17.

［4］勞動與社會保障部.關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的指導(dǎo)意見［EB/OL］.http：//www.cnpension.net/index_lm/2008- 05- 28/114888.html，2003- 05-26.

［5］李延成.如何促進靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險［J］.農(nóng)村實用科技信息，2008，(5)：55.

［6］崔子晗.靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險問題初探［J］.勝利油田黨校學(xué)報，2006，(11)：57～60.