婦科腹腔鏡手術(shù)特殊并發(fā)癥1 例

肖麗，朱艷，王艷銘，姚麗莎

(1.葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 葫蘆島 125300;2.遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121000)

出血、感染及臟器損傷等是實(shí)施任何途徑的手術(shù)共有的并發(fā)癥，但相對(duì)于經(jīng)腹手術(shù)來(lái)說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)低。目前，腔鏡技術(shù)在我國(guó)已越來(lái)越普及，幾乎80%的婦科開(kāi)腹手術(shù)患者可用腹腔鏡手術(shù)來(lái)代替。但是，腹腔鏡手術(shù)的成功有賴(lài)于術(shù)者要嚴(yán)格的掌握腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥、豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、熟練的腹腔鏡手術(shù)技巧，熟悉腹腔鏡設(shè)備及其手術(shù)器械的性能。否則，可能會(huì)使手術(shù)“微創(chuàng)”變“巨創(chuàng)”。和開(kāi)腹手術(shù)一樣，腹腔鏡手術(shù)也可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至是嚴(yán)重的、致死性的。我院經(jīng)治的腹腔鏡術(shù)后患者中有1 例少見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

病例:患者女，31 歲，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤1 年，下腹包塊伴尿頻4 個(gè)月，于2009 年12 月21 日入院。入院3 年前因子宮肌瘤于上海市某醫(yī)院行腹腔鏡下子宮肌瘤核除術(shù)。術(shù)后半年開(kāi)始月經(jīng)前出現(xiàn)右側(cè)腹壁局部疼痛持續(xù)至月經(jīng)期結(jié)束，月經(jīng)無(wú)改變，未診治。術(shù)后每半年復(fù)查超聲1 次，2 年后復(fù)查超聲發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤復(fù)發(fā)、直徑約2 cm，無(wú)異常陰道流血及排液，未予處置。入院前4 個(gè)月出現(xiàn)尿頻，平臥位時(shí)自行捫及下腹部質(zhì)硬包塊，復(fù)查超聲發(fā)現(xiàn)肌瘤增大到8 cm 以上。查體:血壓120/80 mmHg，心肺聽(tīng)診未及異常。腹部平坦，全腹無(wú)壓痛、反跳痛。于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)偏上方(腹腔鏡穿刺口處)可觸及一直徑約2 cm 大小質(zhì)硬包塊，位于腹壁淺層，不活動(dòng)，壓痛明顯;另于下腹部觸及一約手拳大質(zhì)硬腫物，無(wú)壓痛，活動(dòng)可。專(zhuān)科檢查:外陰發(fā)育正常，已婚型，陰道通暢，分泌物不多，無(wú)異味;宮頸常大，I 度糜爛樣外觀，觸血(+);宮體前位，正常大小，表面不平，于其前壁突出一約手拳大質(zhì)硬包塊，活動(dòng)可，無(wú)壓痛;雙附件區(qū)均未及異常。彩超示:子宮多發(fā)漿膜下肌瘤，盆腔積液，右下腹切口腹壁深層不均質(zhì)回聲區(qū)(考慮內(nèi)膜異位)。入院診斷:(1)子宮肌瘤;(2)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥。完善檢查后，在聯(lián)合阻滯麻醉下行腹壁包塊切除+開(kāi)腹子宮肌瘤核除術(shù)。術(shù)中所見(jiàn):盆腔少量積液，色淡黃，盆腔粘連較重，子宮體正常大小，左側(cè)宮角前方見(jiàn)較大漿膜下肌瘤，約9 cm ×6 cm×6 cm，質(zhì)硬，右側(cè)峽部凸出一漿膜下肌瘤結(jié)節(jié)，約2.5 cm×1.5 cm×1.5 cm，質(zhì)硬，雙附件肉眼形態(tài)正常。術(shù)后病理回報(bào):(1)(腹壁)子宮內(nèi)膜異位癥;(2)(子宮)多發(fā)性腺肌瘤。2012 年6 月27 日該患者又因觸及下腹包塊2 年入院。發(fā)現(xiàn)時(shí)超聲提示包塊直徑約3 cm，無(wú)任何不適，未診治，定期復(fù)查，入院時(shí)包塊直徑約10 cm。查體:血壓120/80 mmHg，心肺聽(tīng)診未及異常。腹部平坦，下腹可及包塊，質(zhì)硬，全腹無(wú)壓痛、反跳痛。婦科檢查:外陰發(fā)育正常，已婚型，陰道通暢，黏膜正常，宮頸常大，Ⅰ°糜爛樣外觀，子宮水平位，正常大小，宮體上方可及新生兒頭大小腫物，形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，活動(dòng)可，雙附件區(qū)未及明顯異常。彩超示:盆腔不均質(zhì)包塊，考慮肌瘤，節(jié)育環(huán)位置下移，入院診斷:盆腔腫物子宮肌瘤?完善檢查后，在聯(lián)合阻滯麻醉下行肌瘤核除術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)。術(shù)中所見(jiàn):盆腹腔少許積液，色淡黃;部分腸系膜與子宮左側(cè)前后壁、左側(cè)骨盆漏斗韌帶粘連;盆腔骶骨前見(jiàn)一10 cm ×8 cm ×8 cm 實(shí)性包塊，為腸系膜包繞、血運(yùn)豐富;分離粘連后見(jiàn)子宮正常大小，雙附件肉眼形態(tài)正常。術(shù)后病理回報(bào):(盆腔)平滑肌腺瘤。

2 討 論

子宮平滑肌瘤是最常見(jiàn)的婦科良性腫瘤，多發(fā)于育齡婦女，可發(fā)生在子宮的任何部位，發(fā)生在其他部位的平滑肌瘤較少，但也有臨床散在報(bào)道子宮肌瘤與大網(wǎng)膜或腸系膜等粘連以獲得更多的血液供應(yīng)，使肌瘤生長(zhǎng)迅速，也有大網(wǎng)膜、腹膜播散性平滑肌瘤的報(bào)道，但一般肌瘤較?。?－2］。當(dāng)前，腹腔鏡下肌瘤剔除、子宮次全切除術(shù)多采用碎瘤器將肌瘤、子宮體粉碎后分次取出，但部分破碎瘤體組織殘留于盆腹腔種植復(fù)發(fā)已見(jiàn)報(bào)道［3］。

本報(bào)道患者:首次手術(shù)是因子宮肌瘤于2006 年6 月在上海市某醫(yī)院行腹腔鏡下子宮肌瘤核除術(shù)，術(shù)后詳細(xì)病理患者未提供。于2009 年12 月和2012 年6 月又分別在我院行2 次開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后病理非子宮部位的病變均提示與子宮內(nèi)膜異位有關(guān)，因而提示該患者首次手術(shù)應(yīng)為子宮腺肌瘤核除術(shù)，術(shù)后破碎的瘤組織經(jīng)穿刺孔取出時(shí)殘留種植于穿刺孔形成了腹壁子宮內(nèi)膜異位癥，殘留于盆腹腔的破碎腫瘤組織逐漸種植于腸系膜、腹壁表面，由種植部位供血，形成了體積較大的腺肌瘤瘤體。

腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥隨著手術(shù)難度的增大而增加，文獻(xiàn)報(bào)道，婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.15‰～5.7‰，它嚴(yán)重制約腔鏡手術(shù)的開(kāi)展。避免或減少腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥，才能使腔鏡手術(shù)技術(shù)健康發(fā)展，才能真正給患者帶來(lái)福音。手術(shù)醫(yī)生應(yīng)提高手術(shù)技能、不斷豐富自己臨床經(jīng)驗(yàn)，并且認(rèn)真了解并發(fā)癥的特點(diǎn)與防治方法，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。本報(bào)道病例而言，婦科腹腔鏡手術(shù)組織粉碎取出時(shí)一定要盡可能避免組織丟失，取物袋保護(hù)后組織粉碎、取出是一種可取的方法，尤其是子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤的手術(shù)。

［1］夏麗秀，趙潔，于翠花.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)125 例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7 (21):5088.

［2］李琨.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)30 例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8 (30):7491.

［3］黃艷.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后腹腔種植1 例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12 (1):187.