阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的護(hù)理體會

萬 艾 (云南省紅河州建水縣人民醫(yī)院，云南 建水 654399)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是睡眠期打鼾，使上呼吸道受阻而引發(fā)呼吸暫停癥狀，其致使患者處于慢性的缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致出現(xiàn)工作效率低下、記憶力減退、嗜睡、精神萎靡等。兒童在病發(fā)人群中約占27%，是因扁桃體肥大并伴有增殖體肥大所致。主要的發(fā)病人群為40歲以上的肥胖者，病發(fā)率約為12%左右［1］。給予患者持續(xù)正壓通氣的治療，效果比較明顯，同時加強臨床護(hù)理，可以提高患者治療的依從性與治療效果，筆者選取行持續(xù)正壓通氣的治療患者26例，對其護(hù)理方法進(jìn)行回顧性的分析與總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年10月～2012年10月行手術(shù)治療的患者26例，其中男20例，女6例;年齡22～65歲，平均(42．7±12．4)歲。按呼吸紊亂的指數(shù)分為:輕度4例，中度8例，重度14例。

1.2 方法:治療前護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理:患者在治療時要佩戴鼻面罩，大多數(shù)患者均表示不適應(yīng)，有些患者怕影響夫妻感情的溝通，從而產(chǎn)生拒絕與憂慮的心理。針對患者的不良心理狀態(tài)，護(hù)理人員要給予耐心的解釋，要主動與其伴侶或家屬進(jìn)行有效的溝通，向其講解治療的目的與作用，取得家屬支持與理解，從而消除患者的憂慮。皮膚的護(hù)理:在佩戴鼻面罩治療過程中，皮膚損傷是其較常見的不良反應(yīng)癥狀，大多發(fā)生于鼻翼兩側(cè)與鼻梁處。指導(dǎo)患者使用泡沫墊于鼻翼與鼻梁處，四頭帶在使用時松緊要適宜。如果患者睡醒時眼睛角膜有干燥的癥狀時，在睡前可使用金霉素眼膏進(jìn)行預(yù)防治療，清晨給予面部按摩，使用熱毛巾給予眼睛熱敷。

1.2.2 治療中護(hù)理:①保證患者睡眠時的質(zhì)量與安全:指導(dǎo)患者睡前閱讀喜歡的雜志或書籍帶動入睡，白天盡量不睡覺，睡前禁服安眠類藥物，少食用流質(zhì)的食物，少飲水，避免夜間起床排尿。如果患者間斷的睡眠癥狀較重，指導(dǎo)家屬協(xié)助其小便，防止尿褲、尿床、摔倒等。②密切觀察患者病情的變化:由于壓力影響，患者在治療期間易增加心臟負(fù)擔(dān)或造成壓傷，患者在治療過程中，護(hù)理人員必須給予正確的指導(dǎo)，告知不要張口呼吸，要用鼻呼吸。同時要加強巡視，對心律失?；蚋哐獕夯颊咭g隔30分鐘巡視1次，密切觀察其心率與血壓的變化情況，若患者有胸悶、心慌癥狀時要立即停止治療，對夜間憋氣比較嚴(yán)重的患者，要從低壓開始治療，逐漸調(diào)節(jié)至正常。

1.2.3 治療后護(hù)理:①加強健康宣教:體重指數(shù)高的患者易發(fā)生OSAS，根據(jù)患者的具體情況協(xié)助其制定減肥的計劃。指導(dǎo)其加強體育訓(xùn)練，改善肺部的功能，同時利于減肥。指導(dǎo)患者睡前禁止飲用咖啡、濃茶等，并要戒酒、戒煙。指導(dǎo)患者在睡前禁止服用安眠類藥物，采取側(cè)臥位姿勢，平時要保持鼻部的通暢與清潔，若患者有鼻腔疾病時，要給予積極的治療。②定期給予隨訪:對帶呼吸機回家治療的患者，護(hù)理人員要指導(dǎo)其學(xué)會正確使用、消毒、維修等，間隔三個月對患者進(jìn)行隨訪1次，詢問機器使用和癥狀改善情況，給予評估與指導(dǎo)，增加患者治療信心。

1.3 評價指標(biāo):療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］:顯效:臨床癥狀改善明顯，患者的睡眠質(zhì)量良好;有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)，患者的睡眠質(zhì)量有所提高。

2 結(jié)果

26例患者顯效20例，有效4例，顯效率為76．9%，總有效率為92．3%。

3 討論

0SAS臨床上是較常見的、且有潛在危險性睡眠呼吸的紊亂疾病，有資料報道［3］，反復(fù)發(fā)生的阻塞性呼吸暫停和低氧血癥，能夠引發(fā)心腦血管的并發(fā)癥，誘發(fā)肺源性心臟病與高血壓等。目前，OSAS已經(jīng)越來越受到人們的重視，采取持續(xù)正壓通氣的治療方法，能夠有效改善睡眠時打鼾、白天嗜睡困倦等癥狀，使患者睡眠質(zhì)量得到明顯的提高?；颊呷裟荛L期應(yīng)用正壓通氣呼吸機進(jìn)行治療，可以形成良性的循環(huán)，對降低危險因素與緩解病情均有重要意義［4］。護(hù)理人員在臨床護(hù)理中要加強健康宣教，給予患者耐心的指導(dǎo)與解釋，提高其治療的依從性。從本組病例中看，患者的治療顯效率達(dá)76．9%，結(jié)果表明，經(jīng)鼻面罩持續(xù)的正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，效果比較明顯，并且患者在治療期間無痛苦、無創(chuàng)傷、安全可靠，患者在治療過程中給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，對有效提高患者的治療依從性與治療效果均有重要的意義。

［1］ 徐彥梅，朱 靜，王 瑒．持續(xù)氣道正壓治療老年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的護(hù)理［J］．實用心腦肺血管病雜志，2011，7(4):22．

［2］ 孫麗凱，李麗萍．2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征老年患者血糖指標(biāo)分析及護(hù)理［J］．護(hù)理學(xué)報，2011，6(13):16．

［3］ 馬麗霞．睡眠呼吸暫停綜合征患者就診依從性影響因素分析及護(hù)理［J］．護(hù)理學(xué)報，2010，8(2):32．

［4］ 劉志青，李樂之．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者持續(xù)氣道正壓通氣治療依從性的影響因素及對策［J］．中國老年學(xué)雜志，2009，11(8):44．