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    傷椎置釘治療胸腰段骨折應(yīng)用進(jìn)展分析

    2013-08-15 00:53:03李建軍韓城市人民醫(yī)院陜西韓城715400
    吉林醫(yī)學(xué) 2013年27期
    關(guān)鍵詞:單節(jié)腰段椎弓

    李建軍(韓城市人民醫(yī)院,陜西 韓城 715400)

    傷椎置釘治療胸腰段骨折效果明顯,筆者選擇28例患者給以后路單節(jié)段傷椎內(nèi)固定治療,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇我院2009年1月~2012年12月28例胸腰椎骨折患者,其中有18例患者為T12骨折,10例患者為L1骨折。男24例,女4例,依據(jù)載荷分享原則3,所有椎體損傷評分低于6分且確保上或下終板完整性,雙側(cè)椎弓根具有較完整性,脊髓損傷依據(jù)ASIA分級:D級為12例,E級為16例。

    1.2 方法:患者實(shí)施氣管插管全身麻醉,氣管內(nèi)插管,選取俯臥位,置于脊柱手術(shù)托架,防止腹部受到壓力。用C型臂X線機(jī)進(jìn)行定位,體位復(fù)位,取后正中線作為切口處,然后將皮膚、皮下、筋膜、骶脊肌筋膜切開,順著棘突兩側(cè)位置剝離骶脊肌一直到關(guān)節(jié)突的外緣,充分將傷椎、上下鄰椎椎板、小關(guān)節(jié)突進(jìn)行暴露。取出髂骨,通過傷椎椎弓根植骨,確保植骨損傷一側(cè)盡可能靠近終板,在傷椎上、上下鄰椎植進(jìn)兩枚椎弓根螺釘。結(jié)合手術(shù)前X線片、CT掃描判斷是否給予椎管探查、減壓。安置連接桿、撐開復(fù)位后實(shí)施有效固定。進(jìn)行椎板植骨(未實(shí)施椎板切除減壓患者)或給以橫突間植骨。沖洗并關(guān)閉切口,放置引流管,在術(shù)后24 h予以拔除。術(shù)后4 d可以戴支具活動,術(shù)后1周可以出院。所有患者均在術(shù)后進(jìn)行隨訪,進(jìn)行腰痛評分并進(jìn)行影像學(xué)檢查,參照VAS評分。影像學(xué)檢查主要包括術(shù)前X線、CT檢測,若患者出現(xiàn)脊髓損傷需給以MRI檢查;實(shí)施術(shù)后X線檢測。側(cè)位X線攝片上對傷椎椎體前緣高度、Cobb角進(jìn)行測量。計(jì)算椎體高度、Cobb角恢復(fù)、丟失量。

    2 結(jié)果

    所有按照手術(shù)均獲得成功。手術(shù)時間持續(xù)100~180 min,平均(133±18)min。手術(shù)過程中出血量為200~550 ml,所有患者均無需輸血。所有患者均實(shí)施隨訪工作,持續(xù)5~29個月,平均(15.8±3.6)個月。神經(jīng)功能:在所選取的28例患者中有12例在手術(shù)前出現(xiàn)不完全性神經(jīng)功能損傷,通過治療患者均獲得痊愈;腰痛:應(yīng)用VAS評分方法,其中0分16例,1分12例,均無需應(yīng)用止痛藥物。

    影像學(xué)檢查:所有患者通常均會于6個月完成骨性融合。未出現(xiàn)內(nèi)固定松動、斷裂和脫出現(xiàn)象。手術(shù)完成后椎體高度均恢復(fù)到滿意狀態(tài),通過隨訪時椎體高度、椎間隙高度很少出現(xiàn)丟失現(xiàn)象,手術(shù)前患者傷椎前緣均高為14.5 mm,手術(shù)后為28.5 mm,參照傷椎上下椎體均高正常椎體高度為29.5 mm,糾正率達(dá)到96.6%,最后一次隨訪達(dá)到28.1 mm。隨訪椎體高度平均丟失0.5 mm,其丟失率為1.7%,和原本高度保持基本一致性。手術(shù)前患者后凸Cobb角為11°~25°,平均角度為(17.2±2.3)°,手術(shù)完成后患者恢復(fù)到 0~7.8°,平均為(4.2±1.2)°。

    3 討論

    Dick等人在研究中自前方切割纖維環(huán)導(dǎo)致牛脊柱節(jié)段無法保存穩(wěn)定性,然后將椎弓根螺釘置入牛脊柱中間椎體中,經(jīng)生物力學(xué)研究表明六釘結(jié)構(gòu)軸向承載力提高160%,抗屈曲力提高48%,抗扭轉(zhuǎn)水平提高38%[1]。Mahar等人在研究中對完整6人L1~3新鮮標(biāo)本實(shí)現(xiàn)類似研究,經(jīng)切除L2下半處和L2/L3椎間盤來模擬L2椎體不穩(wěn)定型爆裂性骨折,且把使用傷椎置釘三平面六釘固定措施稱作節(jié)段固定,而且表明抗軸向旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)所具有的強(qiáng)度和非節(jié)段固定相對比更具有強(qiáng)度,提高了穩(wěn)定性[2]。

    在對患者實(shí)施手術(shù)治療時,需要注意手術(shù)方法的選取,按照手術(shù)入路可以將其分成前路手術(shù)及后路手術(shù)。前路手術(shù)及后路手術(shù)指征存在一定的爭議性。Parker E研究中發(fā)現(xiàn)輕度粉碎性骨折患者能夠以后路手術(shù)法獲得較好效果,粉碎性骨折癥狀較為嚴(yán)重時通常選取前路手術(shù)方法。載荷分享法需參照斷層片、X線平片、掃描軸位片、矢狀位重建圖像等參考予以評分,3項(xiàng)分?jǐn)?shù)總計(jì)大于6分需通過前方入路。此評分系統(tǒng)已經(jīng)證實(shí)能確保短節(jié)段后路內(nèi)固定于胸腰段骨折治療中獲得成功。本文所選取的所有患者評分均低于6分。

    后路單節(jié)段固定方法與雙節(jié)段固定法相比減少了融合節(jié)段,可以提高腰背活動能力,降低應(yīng)力集中性,從理論上將能夠提高治療效果。 生物力學(xué)和臨床治療研究均顯示經(jīng)傷椎置釘治療具有較高的可能性。依據(jù)短期臨床效果隨訪顯示,國內(nèi)外學(xué)者在研究中經(jīng)傷椎置釘單節(jié)段固定對胸腰段骨折患者進(jìn)行治療,其效果較為明顯,和本文所顯示療效保持一致性,但本文并未進(jìn)行遠(yuǎn)期療效觀察需要進(jìn)一步研究[3]。后路經(jīng)傷椎置釘單節(jié)段內(nèi)固定能夠提高腰背部活動能力,但是其適應(yīng)證需嚴(yán)格把握:傷椎椎體壓縮低于1/3,椎體一側(cè)終板具有完整性;傷椎雙側(cè)椎弓根保持完整性;傷椎后柱結(jié)構(gòu)未出現(xiàn)破壞,椎管內(nèi)無較高占位,不必給以全椎板切除減壓。

    [1] 王新光,孫春漢,郭漢明,等.經(jīng)傷椎置釘單節(jié)段椎弓根釘治療胸腰段骨折[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2011,11(2):125.

    [2] 夏 天,董雙海,田紀(jì)偉,等.應(yīng)用傷椎置釘治療胸腰段骨折進(jìn)展[J].脊柱外科雜志,2009,7(3):180.

    [3] 范志丹,夏 虹,昌耘冰,等.傷椎傳統(tǒng)短節(jié)段椎弓根螺釘固定與附加椎弓根螺釘固定后椎體生物力學(xué)穩(wěn)定性的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(26):5011.

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