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    CDIC、BLB與ITI系統(tǒng)在口腔種植應(yīng)用中的比較與評(píng)價(jià)

    2013-11-15 05:50:14高建勇田云霞北京京北健永口腔醫(yī)院北京0400懷柔區(qū)中醫(yī)院北京0400
    吉林醫(yī)學(xué) 2013年27期
    關(guān)鍵詞:上頜種植體成功率

    高建勇,田云霞(.北京京北健永口腔醫(yī)院,北京 0400;.懷柔區(qū)中醫(yī)院,北京 0400)

    四十年來口腔種植學(xué)的發(fā)展與成熟,尤其是近二十年來的迅速發(fā)展,大大的改變了口腔醫(yī)學(xué)的面貌,給廣大需要義齒的患者帶來了福音。我國(guó)自引進(jìn)進(jìn)口的口腔種植系統(tǒng)以來,經(jīng)過二十余年的發(fā)展,這項(xiàng)技術(shù)目前也已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于臨床[1]。雖然我國(guó)自主研發(fā)的口腔種植系統(tǒng)已于十幾年前就投入使用,并獲得醫(yī)療人員與患者的一致認(rèn)可,但是目前尚無研究全面比較這些自主研發(fā)系統(tǒng)與進(jìn)口系統(tǒng)在種植成功率、患者滿意程度及并發(fā)癥等方面的差別[2]。本研究將以國(guó)產(chǎn)CDIC、BLB系統(tǒng)、進(jìn)口ITI系統(tǒng)為例,評(píng)估對(duì)比它們?cè)诳谇环N植應(yīng)用中的有效性及安全性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:我院口腔科自2007年8月~2011年8月收治并接受口腔種植的患者共計(jì)1182例,男650例,女532例,平均年齡43.8歲。隨機(jī)分為CDIC、BLB與ITI三組,每組394例,共植入種植體2694顆。其中采用CDIC種植系統(tǒng)植入種植體871顆,采用BLB種植系統(tǒng)植入種植體971顆,采用ITI種植系統(tǒng)植入種植體852顆,其中行上頜竇內(nèi)提升術(shù)者11例,行上頜竇外提升術(shù)者3例,接受骨引導(dǎo)再生術(shù)(Guide bone regeneration,GBR)者27例,骨劈開同時(shí)行骨擠壓同期植入種植體21例。

    1.2 手術(shù)方法:所有需進(jìn)行口腔種植患者術(shù)前均需簽署知情同意書,隨機(jī)分成三組,分別使用CDIC、BLB與ITI三種口腔種植系統(tǒng)完成口腔種植操作。入組的所有患者術(shù)前均需作常規(guī)口腔檢查并確認(rèn)沒有手術(shù)禁忌,拍攝X線全景片以及適量的矢面斷層片,初步確定手術(shù)方案。

    患者于術(shù)前1天口服適量抗生素,術(shù)前做好常規(guī)消毒、鋪巾等準(zhǔn)備操作。由同一具備相應(yīng)資格的口腔外科醫(yī)生使用微創(chuàng)拔牙刀或牙周膜分離器進(jìn)行操作,要求盡量保持牙窩骨壁的完整性并清除殘留組織,使用生理鹽水沖洗后使用探針檢查雙頰側(cè)骨板損傷情況,依據(jù)患者分組分別依照CDIC、BLB與ITI三種口腔種植系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)操作流程制備植體窩洞并完成口腔種植Ⅰ期操作。

    術(shù)后患者需要連續(xù)服用抗生素10 d至創(chuàng)口基本愈合,于愈合后6個(gè)月進(jìn)行期手術(shù)(BLB組使用的是TPS-HA兩段式種植體,CDIC組使用的是純鈦、噴砂、微粗糙表面的CDIC專用種植體,ITI組使用的是Straumann二段式實(shí)心螺紋種植體),術(shù)后2周取下愈合基臺(tái)并完成印模灌注等常規(guī)操作。

    部分患者需要同時(shí)進(jìn)行附加手術(shù)操作,其標(biāo)準(zhǔn)如下:缺失磨牙或前磨牙,牙槽骨顯著萎縮,上頜竇底至牙槽突之間的骨量介于5~8 mm的患者需同時(shí)行上頜竇內(nèi)提升術(shù);缺失或磨牙、前磨牙,牙槽嵴極度萎縮,上頜竇底至牙槽突間骨量介于2~5 mm者需同時(shí)行上頜竇外提升術(shù);牙槽嵴可利用骨高度大于8 mm,牙槽骨寬度約為3~5 mm者行骨劈開術(shù);種植區(qū)或種植體周圍骨量不足,或存在明顯的骨缺損并且導(dǎo)致種植體粗糙面暴露的患者同時(shí)行骨引導(dǎo)再生術(shù)。

    1.3 復(fù)診與隨訪:我們?cè)谕瓿煞N植體植入操作后1周,1、3、6、12個(gè)月均進(jìn)行例行檢查,主要包括種植體周圍齦袋深度、種植體動(dòng)度與出血情況,拍攝X牙片檢查種植體周圍牙槽骨吸收情況、骨結(jié)合程度等??傮w種植的成功標(biāo)準(zhǔn)均參照 Albrektsson等的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)我們每年都會(huì)隨訪記錄患者種植體情況、咀嚼舒適度與對(duì)手術(shù)的滿意程度。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS 16.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t和χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 種植成功率的比較:CDIC組、BLB組與ITI組手術(shù)成功率分別為97.7%、96.8%與95.0%,三組進(jìn)行χ2檢驗(yàn)得到χ2值10.074,P=0.0065,說明三組相比成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外,如果CDIC組與ITI組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0024),說明CDIC組手術(shù)三年種植成功率略高于ITI組;如果BLB組與ITI組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0453),說明BLB組手術(shù)三年種植成功率略高于ITI組。

    2.2 種植成功后患者滿意度的比較:CDIC組、BLB組與ITI組手術(shù)滿意率分別為86.5%、83.0%與85.0%,三組進(jìn)行χ2檢驗(yàn),由于不滿意組人數(shù)極少,合并入比較滿意組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,得到χ2值1.949,P=0.3774,說明三組相比手術(shù)滿意程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

    表1 3年種植成功患者的術(shù)后滿意程度(例)

    2.3 并發(fā)癥情況:術(shù)后并發(fā)癥最主要的是種植體周圍炎,在CDIC組我們觀察到2例,BLB組6例,IT組1例,均低于1%,且由于例數(shù)太少無法進(jìn)行常規(guī)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。此外我們也觀察到一些機(jī)械類故障,例如崩瓷18例(CDIC組6例,BLB組9例,ITI組3例)和中心螺絲松動(dòng)21例(CDIC組9例,BLB組7例,ITI組5例),也由于例數(shù)太少無法進(jìn)行常規(guī)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

    3 討論

    瑞士波恩大學(xué)和施特勞曼研究所自1974年研發(fā)出第一個(gè)ITI種植系統(tǒng)以來一直都是口腔種植醫(yī)療器械領(lǐng)域的引領(lǐng)者與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定者,其Straumman系列不論是在世界范圍還是在國(guó)內(nèi)都牢牢占據(jù)市場(chǎng)份額第一的寶座,純鈦涂層、噴砂酸蝕等技術(shù)均為其首創(chuàng)[3-4]。CDIC種植系統(tǒng)由四川大學(xué)研發(fā),BLB種植系統(tǒng)由北京萊頓生物材料有限公司研發(fā),均為國(guó)內(nèi)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的口腔種植系統(tǒng),在多項(xiàng)技術(shù)上均打破了國(guó)際壁壘填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)空白[5-6]。

    在本項(xiàng)研究中,國(guó)產(chǎn)系統(tǒng)種植成功率(CDIC為98.7%,BLB為96.6%)均略高于ITI組(96.1%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明國(guó)內(nèi)自主研發(fā)的在這項(xiàng)技術(shù)上已經(jīng)達(dá)到甚至超過了進(jìn)口系統(tǒng),而鑒于其價(jià)格僅僅是ITI同類手術(shù)的1/3,這對(duì)于國(guó)內(nèi)口腔種植手術(shù)成本的降低具有重大的意義[7]。

    在實(shí)際操作過程中,我們發(fā)現(xiàn)在修復(fù)取印模時(shí),BLB種植系統(tǒng)常常因轉(zhuǎn)移桿的中心螺絲較長(zhǎng)導(dǎo)致后牙區(qū)不易進(jìn)行轉(zhuǎn)移操作。此外可能是由于材料問題,國(guó)產(chǎn)種植系統(tǒng)的其各類機(jī)械并發(fā)癥,如崩瓷(BLB 0.9%,CDIC 0.7%)、中心螺絲松動(dòng)(BLB 0.7%,CDIC 1.0%)發(fā)生率均高于ITI系統(tǒng),這說明國(guó)產(chǎn)系統(tǒng)在材料強(qiáng)度、精度方面還需要提高與改善。雖然如此,但是兩個(gè)或兩個(gè)以上的BLB種植體聯(lián)合使用可以大大提高其穩(wěn)固性,彌補(bǔ)其自身機(jī)械設(shè)計(jì)的缺陷,同時(shí)考慮到其成本最低,對(duì)于前牙缺失或上牙多牙缺失,需要進(jìn)行多顆種植體聯(lián)合植入的患者,我們通常推薦使用BLB種植系統(tǒng)[8]。

    由于本組ITI儀器型號(hào)并不是最先進(jìn)的ITI全實(shí)體型(Solid)組合式種植體,而是與CDIC、BLB相同的傳統(tǒng)二段式種植系統(tǒng)。無論是在成功率、患者滿意程度,還是在操作簡(jiǎn)便性、安全性方面,這類二段式種植系統(tǒng)均不及最新的全實(shí)體非埋置兩段式設(shè)計(jì),目前種植系統(tǒng)的發(fā)展趨勢(shì)也已經(jīng)放棄了多孔中空形設(shè)計(jì)思想,將種植體部暴露于牙齦上以免去復(fù)雜的Ⅱ期手術(shù)[9];此外ITI還具有一段式穿齦技術(shù),可用于后牙缺失的種植[10];這些全新的設(shè)計(jì)思路也值得國(guó)內(nèi)研發(fā)部門參考。

    [1] 楊永福.LDT、CDIC種植系統(tǒng)在口腔修復(fù)的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2010,20(1):109.

    [2] 黃建生,周 磊,宋光保.BLB種植系統(tǒng)臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,24(6):559.

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    [6] 宋超英,李 偉.BLB、IMZ及FRIALI T-2三種種植體在口腔修復(fù)的臨床應(yīng)用比較[J].大連大學(xué)學(xué)報(bào),2000,21(4):97.

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