70例腹股溝斜疝無張力修補術診治體會

王堂杏 (江蘇省鹽城市鹽都區(qū)北蔣衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224025)

腹股溝斜疝是普外科一種常見疾病，主要由于腹壁強度的減弱和腹內壓增加引起，既往采用傳統(tǒng)的疝修補術，術后疼痛重，恢復慢，常復發(fā)，我醫(yī)院近三年采用無張力疝修補術，術后疼痛輕，恢復快，無復發(fā)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:患者共70例，男62例，女8例，年齡37～81歲，平均63.1歲，≥60歲的47例(67%)，其中右側41例，左側23例，雙側6例，復發(fā)疝2例，合并老慢支、前列腺肥大、便秘、糖尿病計18人。

1.2 使用材料:成都創(chuàng)盛公司(麥特適)和北京天助暢運公司(善釋)生產的醫(yī)用聚丙烯平片式網片。

1.3 手術方法:按傳統(tǒng)的疝修補術常規(guī)行疝囊高位結扎并將結扎縫合線固定于其前方的腹內斜肌和腹橫肌上，再游離精索，對內環(huán)口較大者先行腹橫筋膜修補，后將大小適宜的成型疝修補片置于精索后展平覆蓋腹股管后壁，四周縫合固定，再將腹外斜肌腱膜間斷縫合，最后縫合皮膚和皮下組織。

2 結果

70例均痊愈出院，麻醉采用局部麻醉和持硬麻醉，手術時間45～60 min，術后無明顯牽扯性疼痛，術后第2天可下床，術后第7天拆線出院，3個月內避免負重，隨訪6～24個月，無復發(fā)。

3 討論

腹股溝斜疝其疝囊從腹股溝管深環(huán)突出，向前、向內、向下斜行通過腹股溝管，再穿出淺環(huán)，可進入陰囊，其囊頸在腹壁下動脈外側。斜疝在腹外疝中最多見，占腹股溝疝的85%～95%［1］，右側比左側多見。常因腹壁強度的減弱和腹內壓的增加引起。隨著人們對腹股溝區(qū)的解剖結構認識更清晰，對疝手術方法亦不斷改進和完善，從自身組織的修補轉為人工合成材料的修補，使疝的治療效果大大提高。疝的治療有手術和非手術，一般對周歲內和年老體弱伴心功能不全的行保守治療，對絞窄性和嬰幼兒斜疝行單純性疝囊高位結扎，對易復、難復性疝或時間短的嵌頓性疝可行無張力疝修補術或疝傳統(tǒng)修補術。我院在2009年前一直使用傳統(tǒng)疝修補術，因術后疼痛，長時間臥床易引起下肢靜脈栓塞、肺部及尿路感染、腦梗等并發(fā)癥，且易復發(fā)，資料記載傳統(tǒng)疝修補術并發(fā)癥率為7% ～12%，復發(fā)率為10% ～15%［2］，而復發(fā)疝再次手術難度更大且術后再復發(fā)率可高達27%［3］。近三年改用平片無張力修補，材料選用國產的，其價格適中，老百姓易接受，且手術創(chuàng)傷小、時間短，恢復快，并發(fā)癥少，復發(fā)率低，值得我們基層醫(yī)院推廣使用。但在行無張力疝修補術的術前、術中、術后還應注意以下幾點:①術前對合并老慢支、糖尿病、便秘、前列腺肥大的要及時對癥治療，對合并嵌頓性或絞窄性疝的患者要注意水、電解質、酸堿平衡紊亂，經糾正后再行手術。②術中在疝囊分離時，要注意保護髂腹下和髂腹股溝神經及精索血管，避免術后腹股溝區(qū)產生麻木、疼痛和缺血性睪丸炎及萎縮。游離精索不宜過長、太凈，避免損傷精索。對疝環(huán)口過大的，要適當修補腹橫筋膜，使疝環(huán)口縮小，可增強效果。平片上所修剪的小孔大小要適宜，置平勿皺，固定平片盡量使用可吸收線，手術結束時止血要徹底，減少切口血腫和感染的發(fā)生。③術后因使用植入性器材，適當使用抗生素，密切觀察切口有無滲血，陰囊有無腫大等，一般術后第7天拆線，術后3個月內避免負重。

總之傳統(tǒng)的疝修補術是將不同層次組織強拉縫合在一起，張力大，疼痛重，易復發(fā)，而無張力疝修補術，解剖結構不改變，術式合理，術后無張力性疼痛，恢復快，并發(fā)癥少，復發(fā)率低且目前基層醫(yī)院對新農合患者使用該平片材料價格可減免近一半，易被農村患者所接受，值得我們基層一級醫(yī)院推廣使用。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:409.

［2］黃潔夫.腹部外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:692－693.

［3］王海峰.局部麻醉平片無張力腹股溝疝修補99例分析［J］.吉林醫(yī)學，2006，27(10):1322.