關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體取出術(shù)的護理體會

李文杰，劉淑文 (吉林省通化市第三人民醫(yī)院，吉林 通化 134001)

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)因其創(chuàng)傷小、簡便、快捷，受到許多患者和醫(yī)生的青睞。2008年1月～2012年1月我院對38例關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體取出術(shù)的患者進行了系統(tǒng)的護理，取得了良好的效果。現(xiàn)將護理方法報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組38例，其中男16例，女22例，年齡20～60歲，平均54歲，病程3周～2年。左膝12例，右膝26例;其中活動時突發(fā)關(guān)節(jié)劇痛交鎖32例，伴膝關(guān)節(jié)腫脹并關(guān)節(jié)積液16例，無明顯癥狀者5例。

1.2 方法:采用德國蛇牌30度廣角4 mm關(guān)節(jié)鏡及配套設(shè)備，采用硬膜外麻醉或局部麻醉，行關(guān)節(jié)鏡下游離體取出及關(guān)節(jié)腔清理。術(shù)后彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后不置引流管，術(shù)中過程順利，用時20～190 min。

1.3 結(jié)果:4例術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹積液明顯，行關(guān)節(jié)穿刺抽液，加壓包扎抬高術(shù)肢，磁療等措施，術(shù)后2周腫脹積液消失。其余患者術(shù)前癥狀均消失，未出現(xiàn)韌帶、神經(jīng)、大血管損傷、血栓性靜脈炎及感染等并發(fā)癥。本組均獲隨訪6～12個月;術(shù)后lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分從術(shù)前的64.78(40～90)分提高到術(shù)后的90.46(84～100)分。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前心理評估及護理:術(shù)前責(zé)任護士負責(zé)評估患者對手術(shù)知識了解的程度。應(yīng)用視頻、手冊等宣傳材料，向患者講解手術(shù)方法，介紹麻醉方式及術(shù)中體位，手術(shù)時間及術(shù)后康復(fù)計劃，消除患者的焦慮心理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備及常規(guī)檢查:協(xié)助患者完成血常規(guī)、尿常規(guī)、自凝、生化檢測、患膝X線正側(cè)位片、心電圖、下肢血管超聲等檢查。術(shù)前掌握康復(fù)訓(xùn)練的方法。掌握拐杖的使用方法;術(shù)中需行俯臥體位的，術(shù)前練習(xí)俯臥位。術(shù)前1天進行沐浴，如有關(guān)節(jié)局部皮膚炎癥的需徹底治愈;術(shù)前禁食水6 h。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 嚴(yán)密觀察病情:與手術(shù)室護士交接了解術(shù)中情況，是否使用止血帶及使用時間。測量生命體征，嚴(yán)密觀察患肢的血液循環(huán)情況，觀察足背及脛后動脈搏動。囑患者行足趾的伸屈活動，詢問有無感覺異常，判斷有無血管及神經(jīng)損傷。術(shù)后需注意體溫及切口情況，預(yù)防性地應(yīng)用抗生素以防感染。

2.2.2 減輕術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹的護理:膝關(guān)節(jié)術(shù)后患肢用彈力繃帶加壓包扎可減輕創(chuàng)面滲血及體液外滲，緩解關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力過大所致的痙攣。包扎期間觀察患肢血液循環(huán)，隨時檢查彈力繃帶的松緊度。術(shù)后2天保持膝關(guān)節(jié)于伸直位患肢用軟枕抬高20～30 cm促進靜脈血回流減輕腫脹。了解術(shù)中情況，術(shù)中出血多，手術(shù)時間較長者，術(shù)后局部切口間斷冷敷至術(shù)后24小時。術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液的患者，磁療消腫并密切觀察，如腫脹嚴(yán)重者配合醫(yī)生行做關(guān)節(jié)腔穿刺。

2.2.3 疼痛的管理:疼痛是手術(shù)后的早期反應(yīng)，護士對疼痛的護理問題要有足夠認識，有效鎮(zhèn)痛可以解除患者的痛苦，保證患者的休息和睡眠有利于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后疼痛往往使患者擔(dān)心切口裂開，出血，不敢活動。護士應(yīng)及時給予安慰和解釋，必要時應(yīng)用止痛針。通過看電視，聽廣播等娛樂措施分散注意力。以緩解疼痛感。

2.2.4 早期功能鍛煉:術(shù)后早期功能鍛煉，可以減輕患膝疼痛和水腫，防止下肢深靜脈血栓的形成，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動范圍［1］。方法:①術(shù)后當(dāng)天行下肢肌肉等長收縮練習(xí)。麻醉作用消失后指導(dǎo)患者行踝泵運動:平臥位或坐位，膝部伸直主動將踝關(guān)節(jié)最大限度地背伸跖屈，分別保持10 s然后放松，15次/組，5組/d;股四頭肌靜力收縮訓(xùn)練:仰臥位，患膝下墊一軟枕，囑患者主動下壓膝關(guān)節(jié)，保持大腿肌肉收縮10 s，然后放松，15次/組，5組/d。②術(shù)后第1天增加直腿抬高訓(xùn)練:囑患者平臥，術(shù)側(cè)下肢伸直主動抬高肢體到一定高度，保持5 s，然后緩放，15次/組。3組/d;壓膝運動:在膝關(guān)節(jié)下放一軟枕，囑患者下肢伸直，足跟向遠端伸展，足背屈。膝關(guān)節(jié)向下用力使后關(guān)節(jié)囊及韌帶拉緊保持5 s后放松，15次/組，3組/d。③術(shù)后第5 d行增加膝關(guān)節(jié)主動屈伸運動:囑患者坐于床邊小腿下垂，用健側(cè)下肢協(xié)助下壓患側(cè)小腿輔助患膝增加屈曲角度，再囑患者抬起患側(cè)小腿伸直膝關(guān)節(jié)15次/組，3組/d。腘繩肌訓(xùn)練:俯臥位患肢伸直，然后慢慢地屈曲患肢，使足跟靠近臀部15次/組，3組/d。④早期負重:術(shù)后當(dāng)天即可協(xié)助患者離床如廁，先協(xié)助其床邊站立，雙腿分開，雙足與肩同寬，重心落于健側(cè)，扶拐行走，患肢漸負重，早期離床活動不應(yīng)過多?；颊叱鲈汉髴?yīng)繼續(xù)重復(fù)以上練習(xí)，并逐漸增加訓(xùn)練強度，如不同體位下的直腿抬高訓(xùn)練，采用沙袋彈力帶進行抗阻訓(xùn)練，以及下蹲訓(xùn)練等，直至術(shù)后4周達到患膝活動恢復(fù)到正常水平，下肢完全負重行走。

2.3 出院指導(dǎo):膝關(guān)節(jié)鏡下游離體摘除術(shù)，因損傷小，反應(yīng)輕，術(shù)后恢復(fù)較快，本組患者住院時間5～14 d，平均7.5 d，因此出院前護士應(yīng)告知患者按期復(fù)診。根據(jù)復(fù)診時患膝功能情況，做好中后期康復(fù)護理內(nèi)容的指導(dǎo)。

3 體會

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是診斷治療膝關(guān)節(jié)疾病的有效方法，而系統(tǒng)化的護理則是確保治療成功的重要因素。在整個護理過程中要經(jīng)常與患者及家屬進行交流溝通，做好患者心理護理，加強宣教，讓患者明白功能鍛煉的重要性，應(yīng)用知一信一行模式，充分調(diào)動患者的主動性，積極性。在優(yōu)質(zhì)護理進一步推廣及深化的護理改革中，護理人應(yīng)承擔(dān)起計劃者、教育者、照顧者等多種角色，更好地為廣大患者服務(wù)。

［1］李慶濤，徐車潭，徐光輝.臨床骨科康復(fù)治療學(xué)［J］.北京科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2009，12(3):496.