1例腦出血患者留置導尿管致膀胱結(jié)石的護理

孫 寧 (西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710038)

留置導尿是目前臨床上常用的醫(yī)療護理技術(shù)，以解決各種原因?qū)е碌呐拍蚶щy，尿潴留或大手術(shù)術(shù)中術(shù)后的尿液引流，急重患者或急性腎衰竭的尿量觀察，均需留置長時間的導尿，但臨場上常因操作和導尿器具的原因合并癥較多，留置導尿并發(fā)癥主要有導管伴隨性感染、尿道損傷、膀胱功能損傷，導尿管表面結(jié)晶形成，患者角色適應不良等。膀胱結(jié)石是長期留置導尿管常見合并癥之一，發(fā)生率在30% ～40%，導尿管作為異物長期滯留于膀胱內(nèi)，促使尿液沉積于尿管末端，主要與感染有關(guān)而誘發(fā)結(jié)石形成［1］。我科室收治1例腦出血患者留置導尿形成膀胱結(jié)石的患者，通過合理治療及精心護理，患者1個月后康復出院?，F(xiàn)將報告如下。

1 病例介紹

患者男，54歲，2012年11月12日，以“突發(fā)意識障礙伴右側(cè)肢體活動不靈3 h”之主訴入院，既往有腦梗死病史，遺留有言語含糊不清，左側(cè)肢體活動不靈，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)及顳葉腦出血，并破入腦室(血量約26 NL，腦室內(nèi)未計)，右側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性梗死。患者呈昏睡狀，肌力左側(cè)Ⅰ級，右側(cè)Ⅲ級。入院第2天后行顱腦穿刺血腫清除術(shù)。術(shù)后病情平穩(wěn)。11月24日，患者未能自行排尿且尿液有絮狀物，考慮尿路炎性反應，給予膀胱沖洗。11月26日，患者出現(xiàn)鮮紅色血尿，泌尿系B超提示，膀胱增厚，毛糙，膀胱左側(cè)壁偏強回聲，雙腎聲像圖未見明顯異常，膀胱CT示，膀胱內(nèi)積血，血常規(guī)示血象升高，頭顱CT示血量約1 ml。即給予持續(xù)膀胱沖洗。血尿消失后，給間斷夾閉尿管?；颊?2月7日拔除導尿管時出現(xiàn)拔管困難，尿管前端有晶體沉淀，且拔除導尿管后患者反復高熱，小便困難。12月24日泌尿系B超示，前列腺增生并鈣化，膀胱小房小梁形成，膀胱內(nèi)多發(fā)結(jié)石，雙腎聲像圖未見異常，給使用哈樂口服，多飲水，多運動，抗感染治療后，患者結(jié)石排出，腦出血吸收完全，康復出院。

2 護理

2.1 嚴格無菌技術(shù):遵守操作規(guī)程，導尿時應嚴格遵守無菌操作規(guī)程，避免細菌帶入，造成尿道口內(nèi)的感染。每天給予尿道口護理，用0.1%PVP－1消毒液擦拭尿道口，且進行尿管護理前，洗凈雙手，避免交叉感染，排大便后及時清洗尿道口及會陰周圍皮膚。

2.2 保持尿液引流通暢:隨時注意觀察尿液的顏色，尿量，注意避免導尿管及引流管彎曲受壓，保持引流通暢，妥善固定。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱位置。如患者有躁動應加以適當約束，防止其強行拔管。

2.3 膀胱沖洗:膀胱沖洗時穿刺點應當盡量靠近導尿管與集尿袋連接處，防止感染。有人研究用單向沖洗式導尿管與單豬尾多孔導尿管，方便了留取尿標本及膀胱沖洗，解決了長期留置導尿管引起的尿管堵塞［2－3］。膀胱沖洗時不宜過快，60～80 D/min。有血凝塊或者較多膿塊造成導尿管堵塞時，可連續(xù)反復膀胱沖洗，并進行生理性沖洗，飲水達3000 ml/d以上，控制尿液pH值在6.5～7.0。

2.4 及時更換導尿管:美國疾病控制中心推薦的實踐原則是盡量減少更換導尿管的次數(shù)，導尿管只有發(fā)生堵塞時才更換。有研究認為高危堵塞類患者(尿液pH＞6.8)每2周更換1次，非堵塞類(尿液pH＜6.7)每4周更換1次，非堵塞類，尿液混濁有沉淀時3周更換1次，引流袋每周更換2次［4］。以及留置氣囊導尿管時，一般氣囊無菌注射用水男15 ml，女 20 ml［5］。

2.5 拔管時機:盡早拔除導尿管，病情允許的情況下，對患者盡早間斷夾閉尿管。訓練膀胱肌功能。根據(jù)膀胱充盈情況每2小時放尿1次，3天后改為3～4小時放尿1次。為預防拔管后患者出現(xiàn)尿潴留，通常認為在膀胱充盈時拔管較好，利于患者自行排尿。盡早恢復，可減少尿管的復插率。

2.6 嚴密觀察生命體征變化:體溫升高時及時通知醫(yī)生給予降溫處理，并根據(jù)血象及尿培養(yǎng)結(jié)果合理進行抗感染治療，口服非那雄胺片，5 mg/次，1次/d，感染嚴重時可在膀胱沖洗時給抗生素治療。

2.7 飲食護理:限制肉類食物的攝取，應該多食用富含纖維的粗糧，限制鈉鹽的攝入，如減少蛋白質(zhì)的攝取量，包括肉類，干酪，魚和雞。勿吃過多富含草酸鹽的食物，包括豆類，甜菜，芹菜，巧克力，葡萄，青椒，香菜，菠菜，草莓小菜，少食含草酸鈣高的食品，如菠菜，油菜，海帶，核桃，代乳粉，芝麻醬，腌帶魚等。飲開水或硫化水。

2.8 長期臥床的患者，在治療原發(fā)并的基礎(chǔ)上，應鼓勵及幫助多活動。借以減少骨質(zhì)脫鈣，增進尿流暢通。

2.9 心理護理:耐心向患者家屬講解導尿的目的，通過對患者的表情，精神狀態(tài)，身體姿勢，舉止和目光等去觀察，了解患者的心理活動，滿足患者的生理需求。并減輕患者緊張，焦慮的情緒，提高家屬的支持水平，腦出血恢復期后，給予患者及家屬鼓勵，安慰，多陪伴患者運動。消除不良情緒，減少心理壓力，增強信心，更好地配合各項治療。

3 小結(jié)

留置尿管致膀胱結(jié)石的病例各年鮮有報道，綜上所述，耐心細致的護理在整個治療護理過程中起到了不可忽視的重要作用。留置尿管的患者準確記錄24小時出入液量，嚴密觀察病情變化，觀察尿液的顏色，性狀，定期做尿培養(yǎng)，嚴格無菌技術(shù)，盡早間斷夾閉尿管，并拔管，注意飲食的均衡將減少膀胱結(jié)石的發(fā)生。

［1］黃 芳.留置氣囊導尿管并發(fā)癥的原因及護理對策［J］.當代醫(yī)學，2008.

［2］容桂榮，張 萍，劉瑞芹.單向沖洗式導尿管的研制與應用［J］.中環(huán)護理雜志，2001，36(10):60.

［3］孟 曉，管淑萍，李朝霞.介紹一種單豬尾多孔導尿管［J］.中華護理雜志，2001，361(3):80.

［4］李曉燕.運用循癥護理探討留置尿管的更換時間［J］.解放軍護理雜志，2008，6(25):460.

［5］蔡玉芳.留置氣囊尿管的臨床操作［J］.川北醫(yī)學院學報，2001，16(3):76.