縣級(jí)醫(yī)院急診護(hù)理工作面臨的問(wèn)題與對(duì)策

管曉飛 (江蘇省南通市如東縣人民醫(yī)院急診科，江蘇 如東 226400)

急診科是一個(gè)醫(yī)院的窗口，急診護(hù)理工作質(zhì)量是衡量每所醫(yī)院整體水平、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急能力的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，人們的健康意識(shí)、維權(quán)意識(shí)不斷的提升，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求越來(lái)越高。縣級(jí)醫(yī)院承擔(dān)著上百萬(wàn)人口的保健任務(wù)，作者分析了以上形式下急診護(hù)理工作面臨的問(wèn)題及對(duì)策。

1 面臨的問(wèn)題

1.1 缺乏專業(yè)的120急救網(wǎng)絡(luò)和調(diào)度人員:由于資金投入有限，縣級(jí)120設(shè)備落后，急救用品缺乏，無(wú)車載對(duì)話系統(tǒng)等，聯(lián)系仍以私人手機(jī)為主。救護(hù)車上的設(shè)備基本由各自醫(yī)院負(fù)責(zé)，搶救設(shè)備不全，大多數(shù)救護(hù)車仍是以轉(zhuǎn)運(yùn)目的為主?？h級(jí)120一般掛靠在縣人民醫(yī)院，120電話安置在急診護(hù)士站，調(diào)度人員為急診科全體護(hù)士，其中包括輪轉(zhuǎn)的年輕護(hù)士，未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)、工作經(jīng)驗(yàn)不足，同時(shí)，調(diào)度環(huán)境吵雜，這就導(dǎo)致了指揮不當(dāng)、地址、病情詢問(wèn)不清等，耽誤了寶貴的搶救時(shí)間。

1.2 人員構(gòu)成不合理:近幾年病員人數(shù)不斷上漲，醫(yī)院不斷的增加病區(qū)，聘任了大批的年輕護(hù)士，導(dǎo)致護(hù)士年齡結(jié)構(gòu)年輕化。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，46歲及以上的護(hù)理人員占總數(shù)的27.36%，25歲以下占31.84%，而26～45歲只占7.46%［2］，導(dǎo)致中堅(jiān)力量不足，初級(jí)職稱人員占大多數(shù)。急診醫(yī)生為初級(jí)、中級(jí)職稱為主，人員不能固定，由于?？菩赃^(guò)強(qiáng)，導(dǎo)致急診危重癥搶救流程不熟悉，搶救儀器不能熟練操作。

1.3 工作職責(zé)區(qū)域多，職責(zé)不清:縣級(jí)醫(yī)院的急診科肩負(fù)著院前急救和院內(nèi)急診救治、觀察室這三大塊，護(hù)士人數(shù)有限，一個(gè)班次在負(fù)責(zé)接聽(tīng)120電話的同時(shí)還要負(fù)責(zé)院內(nèi)搶救室患者的處理，導(dǎo)致患者交接過(guò)多，不能做到首診負(fù)責(zé)制，尤其是同時(shí)多個(gè)危重癥患者就診時(shí)，護(hù)士兼顧不暇，存在安全隱患。

1.4 年輕護(hù)士綜合能力不強(qiáng):年輕護(hù)士均為獨(dú)生子女，以自我為中心，不能設(shè)身處地地為他人著想，加上工作經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，不能掌握與患者、家屬的溝通技巧，容易將矛盾升級(jí)化。應(yīng)急處理能力因人而異，不是每個(gè)護(hù)士都能適應(yīng)急診，但是由于醫(yī)院各方面條件的限制，不能做到根據(jù)個(gè)人的工作特長(zhǎng)來(lái)安排崗位，導(dǎo)致科室培訓(xùn)任務(wù)加重、管理人員負(fù)擔(dān)加重。護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平參差不齊，院外出診途中穿刺成功率低，院內(nèi)搶救過(guò)程中，搶救儀器使用不熟練等。

1.5 投訴、糾紛多:急診護(hù)患關(guān)系的特點(diǎn)是時(shí)間段，要求高，矛盾多［3］。病情較重且急，家屬煩躁，沒(méi)有耐心，加上現(xiàn)在的社會(huì)環(huán)境、媒體報(bào)道等，使得病員及家屬就診初始就沒(méi)有抱著信任的心態(tài)來(lái)對(duì)待醫(yī)護(hù)人員，出現(xiàn)錯(cuò)誤后立即抓著不放，將錯(cuò)誤無(wú)限放大化。

2 對(duì)策

2.1 建立省市縣三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，培訓(xùn)出專業(yè)調(diào)度人員:積極配合省市縣三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的建成，完善聯(lián)網(wǎng)機(jī)制、車載對(duì)講系統(tǒng)等，根據(jù)市120急救中心的配置標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)救護(hù)車上的設(shè)備。改革急診護(hù)理人員配置，培訓(xùn)120調(diào)度員，設(shè)置專用120調(diào)度室，改善調(diào)度環(huán)境。

2.2 有效利用人力資源:實(shí)行區(qū)域化層次排班、細(xì)化崗位職責(zé)、區(qū)域組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，規(guī)定崗內(nèi)逐級(jí)帶教的管理方法［4］，依據(jù)各人的專業(yè)能力和?？谱o(hù)理水平，結(jié)合工作年資，合理搭配各班次，盡量縮小各班在技術(shù)力量上的懸殊，保證每個(gè)班次都有能夠處理疑難問(wèn)題的資深護(hù)理人員，避免出現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)［5］。全科醫(yī)生送出進(jìn)修，每個(gè)季度主任為輪轉(zhuǎn)到急診的醫(yī)生進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括:急診核心制度、急診溝通、病情交代技巧、急診常見(jiàn)危重癥搶救流程、急診常用搶救儀器的操作等。

2.3 合理安排工作職責(zé):在現(xiàn)有人力資源的基礎(chǔ)上，結(jié)合本科室的特性及護(hù)理人員的職稱進(jìn)行工作安排，保證搶救力量的同時(shí)依據(jù)每天的護(hù)理工作量進(jìn)行即時(shí)的動(dòng)態(tài)調(diào)整。每天安排一名備班護(hù)士，24 h隨叫隨到，準(zhǔn)備應(yīng)急突發(fā)事件。

2.4 加強(qiáng)年輕護(hù)士綜合能力培訓(xùn):對(duì)年輕的護(hù)士首先要強(qiáng)化她們的服務(wù)意識(shí)，樹(shù)立“以人為本”的思想，以對(duì)待親人的心態(tài)對(duì)待每一位患者，主動(dòng)為患者提供所需的服務(wù)。制定?？品謱哟闻嘤?xùn)計(jì)劃，分為三個(gè)階段進(jìn)行培訓(xùn)，1年內(nèi)、2～5年、5年以上，落實(shí)每月具體內(nèi)容，培訓(xùn)后及時(shí)進(jìn)行理論及實(shí)際操作的考核。每天利用科會(huì)、下班后5 min時(shí)間進(jìn)行有關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，以增強(qiáng)法制觀念。構(gòu)思情景模式，角色模擬的形式進(jìn)行溝通的訓(xùn)練，大家共同發(fā)表意見(jiàn)，加以指導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)。

2.5 正確對(duì)待和積極處理糾紛:社會(huì)不斷在進(jìn)步，人群的健康意識(shí)、維權(quán)意識(shí)也在不斷地提高，對(duì)醫(yī)院的要求也在逐漸地增多、提高。矛盾、糾紛的發(fā)生不要一味地認(rèn)為患者蠻不講理，要學(xué)會(huì)換位思考，從患者或家屬的角度出發(fā)來(lái)考慮他們所遇到的事情。在急診科發(fā)生的糾紛很多情況下并不是護(hù)理人員做錯(cuò)了什么，往往是前面的各個(gè)環(huán)節(jié)積累下來(lái)的怨氣。護(hù)理人員遇到該類病員時(shí)，把握好語(yǔ)氣，控制好情緒先為其解決首要問(wèn)題，或者他認(rèn)為重要的問(wèn)題，待其冷靜后，再分析給他聽(tīng)。

3 小結(jié)

縣級(jí)醫(yī)院急診工作能力提升，需要各方面的支持。尤其是人力資源配置合理，加強(qiáng)急診急救技術(shù)的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)患溝通能力，可減少糾紛的發(fā)生。

［1］席淑華，周 立，王雅芳，等.新時(shí)期急診護(hù)理工作面臨的問(wèn)題與對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(10):755.

［2］沈敏玨，章子琴，蔡紅蓮.基層醫(yī)院臨床護(hù)理人員配置研究［J］.科技資訊，2012，9(7):252.

［3］仲劍平主編.醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)［M］.第4版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:1668.

［4］王玉梅.急診護(hù)理人力資源管理流程再造［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(8):1574.

［5］李繼平.護(hù)理管理學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:241.