急性心肌梗死患者的觀察及護(hù)理

李桂榮 (吉林省榆樹市醫(yī)院，吉林 榆樹 130400)

急性心肌梗死(簡(jiǎn)稱AMI)是指由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急劇閉塞的情況，引起心肌供血突然下降，而相應(yīng)心肌由于持久缺血和缺氧引發(fā)心肌壞死，是一種心血管內(nèi)科危急重癥，在我國(guó)的高發(fā)病中居首位［1］。該病以前多發(fā)于中老年人群，但近年來，由于受到工作壓力、上網(wǎng)時(shí)間長(zhǎng)等因素的影響，心肌梗死發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，所以，為了挽救更多人的生命，提高該病的治愈率，必須及時(shí)給予相應(yīng)的臨床治療及護(hù)理。本文主要總結(jié)了我院2010年1月～2012年1月共收治的86例心肌梗死患者進(jìn)行臨床觀察與護(hù)理取得的成就，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選取2010年1月～2012年1月入住我院的60例心肌梗死患者作為研究對(duì)象，男35例，女25例，年齡44～78歲，平均(57±3.2)歲?！?0歲者 42例，約占70%，＜50歲者18例，約占30%。25例前間壁心肌梗死，12例下壁梗死，9例前壁梗死，4例廣泛前壁梗死，3例下壁+正后壁+右室梗死，2例合并糖尿病，5例合并高血壓。全部患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 治療方法:患者入院之后，均給予一般治療、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、止痛及調(diào)脂治療，并結(jié)合患者的具體情況給予ACEI、溶栓治療等方法治療。在對(duì)患者病情進(jìn)行觀察的同時(shí)，及時(shí)給予相應(yīng)的搶救及適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。

2 結(jié)果

經(jīng)過一段時(shí)間的治療與護(hù)理，60例患者的病情有了顯著改善，治愈54例，好轉(zhuǎn)4例，無效死亡2例，總有效率高達(dá)90.0%。

3 臨床觀察及護(hù)理

3.1 一般護(hù)理:患者如果已被確診為冠心病心肌梗死，應(yīng)立即轉(zhuǎn)送至ICU病房，并對(duì)其行心電圖、生命體征監(jiān)測(cè)，以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)室顫、室性早搏、房性心率失常等不良癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，以進(jìn)行相應(yīng)的處理。

3.2 止痛:當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)，可采取以下措施幫助止痛:①可讓患者舌下含化硝酸甘油0.3 mg，并給予5%葡萄糖注射液靜脈輸注，再增加硝酸甘油10～20 mg，按10 μg/min的速度行靜脈滴注，漸漸增加劑量;②給予患者肌內(nèi)注射50～100 mg鹽酸哌替啶，以幫助其減輕疼痛，而且還能控制梗死范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大;③多提供一些關(guān)于心肌梗死的醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理治療知識(shí)等，并有針對(duì)性地指導(dǎo)患者讀報(bào)、聽音樂或與之聊天等，以分散患者的注意力。

3.3 心理護(hù)理:患者會(huì)出現(xiàn)較明顯的胸悶、胸痛及瀕死感，進(jìn)而造成精神緊張、恐懼等不良現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以利于患者樹立成功治療的信心。同時(shí)，還可根據(jù)患者各自的特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)，如向患者講明疾病的危害、治療過程及注意事項(xiàng)等，目的是為了讓患者保持良好的心境，以利于病情的恢復(fù)。

3.4 吸氧:在急性心肌梗死的初期，應(yīng)給予患者氧氣吸入，并結(jié)合患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)流量進(jìn)行調(diào)節(jié)，以及時(shí)改善其心肌缺氧狀態(tài)。

3.5 保持排便通暢:患者一旦出現(xiàn)便秘，護(hù)理人員要及時(shí)給予緩瀉劑，并向其講明不可用力排便，以免給心臟增加負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心律失常甚至猝死，因此，保持排便通暢與心肌梗死的預(yù)后有著很大關(guān)系。此外，如果患者有出現(xiàn)排尿困難及尿潴留等現(xiàn)象，要做好詳細(xì)記錄。

3.6 飲食護(hù)理:由于高脂飲食和飽餐會(huì)容易引發(fā)血栓形成，進(jìn)而擴(kuò)大心肌梗死的面積，因此，應(yīng)該給予其一些低脂、低膽固醇及高維生素的半流質(zhì)飲食，禁止喝咖啡或濃茶，不應(yīng)快速進(jìn)食或過飽，因?yàn)檫^飽會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，使病情惡化?；颊呷绻∏檫^重，應(yīng)在發(fā)病后的24 h內(nèi)禁食。

3.7 保證正常的休息:護(hù)理人員要指導(dǎo)患者正常作息，保證充足的休息。保持絕對(duì)的臥床休息能夠有效降低患者的心臟負(fù)荷及心肌耗氧量，并能有效避免心肌梗死猝死事件的發(fā)生。同時(shí)，還要充分理解患者，支持患者，并與其家屬進(jìn)行有效的溝通，讓其家屬多陪伴在患者旁邊，患者即能感受到溫暖。

4 小結(jié)

通過對(duì)急性心肌梗死患者的臨床觀察，主要得出了以下幾個(gè)方面的結(jié)論:在急性期的12～24 h內(nèi)，患者應(yīng)保持絕對(duì)的臥床休息，且不可翻身;如果患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，在24 h內(nèi)應(yīng)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行輕微的活動(dòng);至第3天時(shí)，則可指導(dǎo)患者在床邊或室內(nèi)進(jìn)行適量的活動(dòng);入院2～4周后，是患者病情進(jìn)入恢復(fù)期的關(guān)鍵時(shí)刻，此時(shí)要注意不讓患者精神過度緊張或開展劇烈運(yùn)動(dòng)，以免再次出現(xiàn)梗死。因此，護(hù)理人員必須認(rèn)真做好護(hù)理工作，以幫助患者身體的早日康復(fù)。

［1］王桂梅，劉桂枝，郭金穎.45例急性心肌梗死患者的觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2010，5(21):191.

［2］麻作華，郝文慧，孫春榮.42例急性心肌梗死患者的觀察和護(hù)理［J］.中外醫(yī)療，2010，29(25):138.