卵巢囊腫手術(shù)前后護(hù)理的體會(huì)

蘇麗球 (廣西河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池 546300)

卵巢囊腫是育齡婦女的常見(jiàn)病，是卵巢良性腫瘤的一種，如不及時(shí)治療，可以導(dǎo)致破裂、感染甚至蒂扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥［1］。因?yàn)楦骨荤R手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，目前我院主要采取該方法進(jìn)行卵巢囊腫手術(shù)。本研究以我院婦產(chǎn)科2011年2月～2012年6月收治的48例卵巢囊腫患者為研究對(duì)象，給予專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，達(dá)到滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究以我院婦產(chǎn)科2011年2月～2012年6月收治的48例卵巢囊腫患者為研究對(duì)象，年齡26～48歲，平均34歲。囊腫大小在3 cm×3 cm～8 cm×12 cm，單側(cè)卵巢囊腫35例，雙側(cè)卵巢囊腫4例，良性囊性畸胎瘤9例。所有患者均排除了其他惡性腫瘤，采取腹腔鏡卵巢囊腫剝離術(shù)進(jìn)行治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理:由于腹腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，患者了解甚少，加之患者對(duì)疼痛的懼怕和手術(shù)結(jié)果的擔(dān)心，會(huì)存在各種顧慮、緊張的情緒，護(hù)理人員要向患者詳細(xì)解釋手術(shù)的過(guò)程及需要準(zhǔn)備的內(nèi)容，傾聽(tīng)患者對(duì)于手術(shù)相關(guān)問(wèn)題的疑問(wèn)并耐心解答，列舉手術(shù)成功案例，增加患者對(duì)手術(shù)的了解程度，使患者樹(shù)立起來(lái)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。提醒家屬加強(qiáng)對(duì)患者的照顧，消除緊張情緒，以平和、樂(lè)觀心態(tài)迎接手術(shù)。

1.2.1.2 皮膚護(hù)理:術(shù)前1 d備皮，范圍包括會(huì)陰和腹部，上起肋弓下緣連線(xiàn)，兩側(cè)至腋中線(xiàn)，下至雙側(cè)大腿上1/3的皮膚。腹腔鏡手術(shù)需要臍部或臍周穿刺，因此皮膚準(zhǔn)備的重點(diǎn)是臍窩，先用棉簽蘸肥皂水或松節(jié)油將臍孔內(nèi)的污垢去除，再用乙醇消毒［2］。注意動(dòng)作要輕柔，不要損傷皮膚，做好臍孔部位穿刺準(zhǔn)備，保證無(wú)菌。

1.2.1.3 胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前1 d流食或者半流食，術(shù)前12 h禁食，8 h禁飲，防止麻醉引起的胃腸道損傷和嘔吐。術(shù)前晚和術(shù)日晨用0.1%肥皂水少量多次灌腸，防止手術(shù)中腸管脹氣和麻醉后肛門(mén)松弛導(dǎo)致的排便。

1.2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、心電圖、肝腎功能及凝血四項(xiàng)等。給予患者藥物皮試，將陽(yáng)性患者告知醫(yī)生。了解患者病史和身體基本情況，掌握有無(wú)禁忌證。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 一般護(hù)理:患者回到病房去枕平臥6 h，觀察患者生命體征，給予多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，測(cè)血壓、脈搏、呼吸1/30 min，監(jiān)測(cè)6 h，生命體征平穩(wěn)后停止監(jiān)測(cè)，密切觀察患者腹部穿刺孔敷料有無(wú)滲血。術(shù)后6 h協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上四肢運(yùn)動(dòng)，以利于氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，防止形成下肢靜脈血栓。術(shù)后6 h可以給清流飲食。按醫(yī)囑給鼻導(dǎo)管，中心吸氧2 h，氧流量為2～3 L/h，改善血氧飽和度。

1.2.2.2 尿管護(hù)理:妥善固定尿管，防止其受壓、扭曲，并觀察尿液的量和顏色，術(shù)后24 h拔出尿管，鼓勵(lì)患者自行排尿，保持外陰清潔，術(shù)后6 h給10%絡(luò)合碘溶液外陰擦洗，2次/d。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理

1.2.3.1 嘔吐:導(dǎo)致嘔吐的原因大致有以下幾種:麻醉藥物所致，術(shù)中靜脈滴入芬太尼，普魯卡因等均可刺激嘔吐中樞引起嘔吐;腹腔鏡時(shí)腹腔內(nèi)灌注大量CO2及手術(shù)本身的刺激干擾胃腸道功能;術(shù)后應(yīng)用抗生素甲硝唑引起的胃腸道反應(yīng)［3］。對(duì)于嘔吐嚴(yán)重患者遵醫(yī)囑進(jìn)行積極處理，腹脹遵醫(yī)囑可給開(kāi)塞露20 ml塞肛。

1.2.3.2 腹腔內(nèi)出血:術(shù)后1 d嚴(yán)密觀察患者有無(wú)出血癥狀，尤其注意腹腔引流液量和顏色，若出現(xiàn)大量鮮紅血液，或出現(xiàn)引流液突然增多，達(dá)到300 ml，同時(shí)伴有面色蒼白、脈搏增快、血壓下降等癥狀，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，配合再次開(kāi)腹手術(shù)［4］。

1.2.3.3 皮下氣腫:術(shù)后嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率，有無(wú)咳嗽、胸痛、呼吸增快等癥狀。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)給予低流量間斷吸氧，取半臥位等措施。

2 結(jié)果

48例患者，手術(shù)時(shí)間78～32 min，平均45 min;術(shù)中出血量89～21 ml，平均為34 ml;住院時(shí)間15～6 d，平均8 d;術(shù)后均恢復(fù)良好，無(wú)死亡病例，無(wú)穿刺孔出血、腹腔內(nèi)出血及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥;有4例患者出現(xiàn)嘔吐，經(jīng)過(guò)處理已好轉(zhuǎn)。

3 小結(jié)

腹腔鏡手術(shù)雖是微創(chuàng)手術(shù)，但也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，不僅需要醫(yī)生精湛的技術(shù)，也需要護(hù)理人員在術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行精心護(hù)理。術(shù)前常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理能夠?yàn)槭中g(shù)做好充分的準(zhǔn)備，以免手術(shù)中手忙腳亂，提高手術(shù)成功率;術(shù)后進(jìn)行一般護(hù)理、尿管護(hù)理以及幾種常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理，有利于患者身體的恢復(fù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥并治療，保障患者的生命安全。

［1］劉 嵐，陶麗玲.腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)37例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，4(11):18.

［2］敖 紅.腹腔鏡治療卵巢囊腫20例圍術(shù)期護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2011，8(13):107.

［3］馬 華，惠建平.卵巢囊腫手術(shù)前后護(hù)理的體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(20):2693.

［4］宋亦平.腹腔鏡卵巢囊腫切除護(hù)理體會(huì)［J］.江西醫(yī)藥，2008，8(8):20.