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      有機(jī)磷殺蟲劑急性中毒患者的急救與護(hù)理

      2013-08-15 00:53:03夏衛(wèi)華江蘇省海安縣雅周中心衛(wèi)生院江蘇海安226641
      吉林醫(yī)學(xué) 2013年31期
      關(guān)鍵詞:中毒者阿托品殺蟲劑

      夏衛(wèi)華 (江蘇省海安縣雅周中心衛(wèi)生院,江蘇 海安 226641)

      有機(jī)磷殺蟲劑急性中毒是基層社區(qū)醫(yī)院常見急癥之一,現(xiàn)將我院2008年1月~2012年5月內(nèi)科搶救急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒患者46例報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料:我院2008年1月~2012年5月內(nèi)科搶救急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒患者46例,其中男18例,女28例,平均48.5歲,口服36例,皮膚接觸10例,重度中毒10例,輕中度中毒36例。

      1.2 方法

      1.2.1 迅速清除毒物:皮膚接觸中毒者迅速除去污染衣物,用清水、肥皂水或2%碳酸氫鈉(敵百蟲忌用)徹底清洗,禁用熱水或乙醇,反復(fù)多次直至清潔無異味,更換清潔衣褲。口服中毒者,應(yīng)立即催吐、洗胃、導(dǎo)瀉,施行洗胃法時間越早越好。由于有機(jī)磷殺蟲劑中毒時可延長胃排空時間,故洗胃時間不受限制。洗胃需用粗胃管,宜選擇適當(dāng)?shù)南次敢罕M快徹底洗胃,先將胃內(nèi)容物盡量抽凈,再注入清水或2%碳酸氫鈉溶液反復(fù)洗胃,每次200~300 ml,直至洗出液清澈無農(nóng)藥氣味為止;敵百蟲中毒禁用堿性溶液洗胃,對硫磷中毒禁用高錳酸鉀溶液洗胃[1];洗胃后要保留胃管12~24 h以備反復(fù)洗胃。洗胃后可向胃管內(nèi)注入甘露醇250 ml導(dǎo)瀉以排空腸道毒素減少腸道吸收,必要時可采用換血療法。

      1.2.2 保持呼吸道通暢:接診患者后立即松解衣領(lǐng),嘔吐時頭偏向一側(cè),及時清除口咽分泌物,必要時予以吸痰。呼吸困難者給予氧氣吸入,4~6 L/min。發(fā)現(xiàn)呼吸驟停,立即氣管插管,呼吸機(jī)輔助呼吸。

      1.2.3 開通靜脈通道:患者入院后立即開通靜脈通道,以保證搶救藥物及時應(yīng)用。躁動的患者予以淺靜脈留置,并適當(dāng)約束,防止留置針滑脫影響用藥,延誤搶救時機(jī)。

      1.2.4 解毒藥物的應(yīng)用:遵醫(yī)囑按時按量使用阿托品及碘解磷定。阿托品的使用必須做到早期、足量、反復(fù)給藥直至阿托品化,達(dá)到最大療效而又避免過量中毒為原則。給藥與洗胃同時進(jìn)行,在使用過程中不能突然停藥,必須在減劑量的基礎(chǔ)上逐步延長給藥時間,以免導(dǎo)致反跳現(xiàn)象或肺水腫發(fā)生。嚴(yán)格掌握阿托品化和阿托品中毒的指征,加強(qiáng)巡視,觀察藥物的不良反應(yīng)。膽堿脂酶復(fù)能劑不良反應(yīng)有短暫?;琛⒁暳δ:?、復(fù)視、血壓升高等。碘解磷定劑量較大時,尚有口苦、咽干、惡心[2]。靜脈推注速度過快可致短暫性呼吸抑制。

      1.2.5 病情觀察:監(jiān)測生命體征直至病情平穩(wěn),密切觀察患者病情變化,注意有無出汗、流涎、肌顫等表現(xiàn),注意患者主訴,及時發(fā)現(xiàn)中間綜合征(IMS)及遲發(fā)性神經(jīng)病的表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生迅速處理。

      1.2.6 心理護(hù)理:加強(qiáng)與中毒患者的思想溝通,取得患者信任和合作。了解患者中毒的具體原因,根據(jù)不同的心理反應(yīng)給予耐心疏導(dǎo)和心理支持。尤其是對服毒自殺的患者,要以誠懇的態(tài)度為患者提供情感上的幫助,積極主動與患者交談,正確運(yùn)用解釋、鼓勵、安慰、指導(dǎo)、暗示等支持性治療方法,解決患者存在的心理問題,消除患者的顧慮,使患者認(rèn)識到自身價值,重新樹立自信心,鼓起生活的勇氣。認(rèn)真做好家屬及親友的勸說工作,為患者創(chuàng)造良好和諧的生活環(huán)境,協(xié)助醫(yī)護(hù)人員打消患者再次自殺的念頭,提高患者的心理適應(yīng)能力,使患者出院后能以飽滿的熱情投入工作、學(xué)習(xí)和生活之中[1]。

      1.2.7 健康宣教:因殺蟲劑種類繁多,多數(shù)患者家屬無法說清具體毒物名稱,我們平時在社區(qū)加強(qiáng)健康宣教:如發(fā)生殺蟲劑中毒,請攜帶藥瓶標(biāo)識來院就診,以便明確診斷與治療;平時加強(qiáng)農(nóng)藥的管理,建立規(guī)章制度,要有專人保管,噴灑農(nóng)藥人員注意做好個人防護(hù),預(yù)防中毒。

      2 結(jié)果

      經(jīng)積極搶救,46例急性有機(jī)磷殺蟲劑患者中,36例輕中度中毒者全部治愈,搶救成功率100%,10例重度中毒者治愈8例,死亡2例,搶救成功率80%,總搶救成功率96%。

      3 體會

      急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒病情瞬息萬變,搶救必須爭分奪秒,全力以赴。護(hù)理中及時徹底洗胃是搶救有機(jī)磷殺蟲劑中毒患者的關(guān)鍵之一,超過6小時的服毒者仍應(yīng)洗胃。呼吸衰竭是急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒最常見的死亡原因,保持呼吸道通暢十分重要。一旦呼吸肌麻痹癥狀出現(xiàn)時,應(yīng)果斷氣管插管或切開輔助呼吸,以免失去搶救良機(jī)。對有機(jī)磷殺蟲劑中毒的治療阿托品的用法至關(guān)重要,用量不足達(dá)不到治療效果,劑量過大容易引起中毒,撤藥過快又容易誘發(fā)反跳,在搶救過程中,應(yīng)密切觀察病情變化,注意藥物的療效及不良反應(yīng)。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,全面評估患者的心理狀況,施行有效的心理護(hù)理和健康宣教,防范患者再次中毒,避免發(fā)生各種護(hù)理并發(fā)癥。

      [1]夏泉源.社區(qū)常見疾病護(hù)理[M].南京:東南大學(xué)出版社,2004:265.

      [2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:929.

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