健康宣教對提高新生兒疾病篩查覆蓋率的作用

王 紅，王 斌 (吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院，吉林 長春 130021)

新生兒疾病篩查作為優(yōu)生優(yōu)育工作的一個重要組成部分已在國內(nèi)推廣［1］，先天性甲狀腺功能減低癥(CH)和苯丙酮尿(PKU)是新生兒疾病篩查的主要項(xiàng)目。CH、PKU是嚴(yán)重危害人類健康的一類疾病，共同的臨床特征是智力低下和體格發(fā)育障礙，直接影響著人口素質(zhì)的提高。由于這兩種疾病均在3個月內(nèi)治療效果最佳，一旦發(fā)現(xiàn)陽性患兒通過早期診斷治療基本可以恢復(fù)正常。它能有效的降低新生兒的致殘率、病死率，對優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質(zhì)意義重大。自從我產(chǎn)科開展新篩工作以來，對孕檢門診及住院孕婦和家屬積極進(jìn)行新生兒疾病篩查的健康教育，取得了很好的效果，現(xiàn)將工作體會總結(jié)報(bào)告。

1 臨床資料

我科自從2005年～2012年共分娩新生兒5376例。2005年～2007年未進(jìn)行健康教育前，主動要求采集足跟血比例為20%，2008年～2012年進(jìn)行健康教育以來，對轉(zhuǎn)兒科或提前出院的新生兒監(jiān)護(hù)人主動要求采集足跟血的人數(shù)不斷增加，達(dá)80%。

2 健康教育方法

為了新篩工作的順利進(jìn)行，健康教育的方法很重要。在工作中我們面臨的就醫(yī)人群因受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、分娩日期、新生兒性別、體重、胎齡的不同會遇到意想不到的困難，做好健康教育，方法很重要。

2.1 孕期教育:首先要高度重視這項(xiàng)工作，熱愛這份工作。工作中要有愛心、耐心、熱心。在產(chǎn)前診斷中心做好宣傳角，充分利用孕婦學(xué)校，母乳喂養(yǎng)班，以面對面談話交流，發(fā)放宣傳資料，講座和播放影音宣傳片等多種形式向孕婦及家屬宣傳新生兒疾病篩查的目的和意義。宣教中還包括篩查病種的確診方法及救治后的效果比對等知識。使孕婦和家屬對新篩有一個初步的認(rèn)知，明白拒絕檢查的嚴(yán)重后果，產(chǎn)后能主動配合新生兒疾病篩查工作。

2.2 產(chǎn)前教育:主要針對孕婦入院后的健康教育，消除其入院后的陌生感和恐懼的心理。利用科室宣傳專欄做好入院宣教，發(fā)放宣傳資料和巡視查房，以談話等輕松愉快的交流方式縮短醫(yī)患的距離，在交流中就會發(fā)現(xiàn)孩子家長在新生兒疾病篩查工作中存在的一些問題如下。

2.2.1 不知道新生兒疾病篩查是什么:這個情況的原因是由于我們健康教育不到位或由于孕婦緊張、疼痛，孕婦及家屬忽略醫(yī)護(hù)人員的宣教和講解，從而導(dǎo)致其不知道或模糊。針對這個問題我們會選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)，良好的氛圍正確地進(jìn)行指導(dǎo)。也可用小冊子、宣傳資料，床旁面對面的談話等形式，使家長重視并配合工作。

2.2.2 不重視新生兒疾病篩查:10%的家長會對新生兒疾病篩查不夠重視，認(rèn)為其不重要，做不做都無所謂。看到別人不做篩查，自己也不做?；蚣庇诔鲈夯蜣D(zhuǎn)兒科未做篩查。對于這種情況我們應(yīng)向新生兒家長講解新生兒疾病篩查的重要性，認(rèn)識到出生缺陷的危害性，提高他們的認(rèn)識。

2.2.3 認(rèn)為孩子無需篩查:6%的家長會認(rèn)為其家族沒有遺傳病史，新生兒看起來很健康，不存在疾病的有關(guān)高風(fēng)險(xiǎn)因素，因此會拒絕檢查，存在僥幸心理。遇到這種問題我們醫(yī)護(hù)人員會通過宣傳資料、視頻、圖片等資料進(jìn)行宣傳。讓家長了解疾病的臨床表現(xiàn)，發(fā)病過程、概率，幫助他們認(rèn)識到新生兒看似健康不等于真的健康。家長不能存在僥幸心理，只有通過篩查才能是最有效的確認(rèn)途徑。

2.2.4 怕孩子在采血時疼痛:20%的家長會在采血前或采血過程中提出終止篩查，主要是由于采集足跟血是一種創(chuàng)傷操作，會引起孩子的疼痛、哭鬧，再加上新生兒足跟末梢血運(yùn)情況不同，采集人員技術(shù)水平等因素，使血片采集不順利，引起孩子哭鬧不止。這時就要求我們采血人員應(yīng)規(guī)范培訓(xùn)上崗，做到有效采血，提高采血的成功率。在采血前做好孩子家長心里安慰，告知采足跟血會引起孩子疼痛和哭鬧，我們會盡可能減少孩子的疼痛，爭取一次采血成功。

2.2.5 由于經(jīng)濟(jì)原因，無法承擔(dān)采血費(fèi)用:有3%的家長會由于家庭經(jīng)濟(jì)狀況不好而拒絕采血。如經(jīng)濟(jì)落后欠發(fā)達(dá)地區(qū)的家庭及智障傷殘家庭等。遇到這種情況我們會伸出援助之手，通知醫(yī)務(wù)科或疾病篩查中心幫助他們的孩子享有此服務(wù)。

2.2.6 害怕查出疾病，心理壓力大:往往有些家長存在擔(dān)心一旦查出有問題無法治療，心里會有焦慮、恐懼、逃避的心理，我們會宣傳國內(nèi)國外治愈這種患者的案例，介紹現(xiàn)醫(yī)療科學(xué)發(fā)展的知識，使其認(rèn)識到隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，這些疾病是可防治的，一旦孩子被查出疾病，不要逃避要勇敢地面對，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.7 出院教育:對轉(zhuǎn)兒科或提前出院的新生兒要做好足跟血的抽取交接，認(rèn)真交代返院采血時間，并電話追蹤。對采血后的新生兒家長派發(fā)篩查證明，上面有新篩中心查詢電話及診治情況。做好新生兒居住地址和父母詳細(xì)聯(lián)系方式等資料登記。

3 結(jié)果

2005年～2012年我科共分娩新生兒5376例，新生兒疾病篩查率逐年提高，至2012年在院新生兒疾病篩查率達(dá)100%，無家長拒采現(xiàn)象發(fā)生。

4 討論

目前，世界上每年約有7、8百萬的出生缺陷患兒出生，其中大約90%在發(fā)展中國家［2］。出生缺陷的發(fā)生不僅給社會和患兒家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。更給患兒本人帶來巨大的心理創(chuàng)傷。越來越多的研究顯示。出生缺陷可以通過孕前、產(chǎn)前以及出生后三級出生缺陷干預(yù)系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)篩查。這對于降低嬰兒死亡率、兒童死亡率以及減少出生缺陷都是至關(guān)重要的［3］。如何提高公眾對新生兒疾病篩查的認(rèn)識是篩查工作順利進(jìn)行的前提。孕產(chǎn)婦對篩查的認(rèn)知與需求和文化程度、職業(yè)等背景沒有相關(guān)性，即使是一度被人們懷疑最有可能影響篩查意愿的經(jīng)濟(jì)因素也和他們對篩查的認(rèn)知及需求沒有相關(guān)性。其主要原因是新生兒疾病篩查的宣傳不到位，家長對新生兒疾病篩查了解比較膚淺，從根本上影響了家長的篩查意愿［4］。通過多種形式的宣傳使人們了解新生兒疾病篩查的好處和重要性。普及新生兒疾病篩查知識，提高人民群眾的篩查意識，確保新生兒都享有保障身心健康的權(quán)利［5］。

［1］陳貞霞.新生兒家長對新生兒疾病篩查不依從原因調(diào)查分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010:16(2):104.

［2］劉 蓉.健康教育對提高新生兒足跟血采集成功率的效果比較［J］.中國保健營養(yǎng)，2011:20(6):2903.

［3］Howse JL.Howson CP，Katz M.Reducing the global toll of birth defects［J］.The Lancet，2005，365(9474):1846.

［4］A Donabedian.Evaluating the quality of medical Milbank Memorial Fund Quarterly，1966，44:166.

［5］李懷俠，呂 軍.孕產(chǎn)婦意向?qū)π律鷥杭膊『Y查可及性的影響評價［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005，26(6):78.