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    中藥配合鼓膜按摩治療耳氣壓傷的臨床體會(huì)

    2013-08-15 00:44:30趙紅天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科天津300193
    江西中醫(yī)藥 2013年8期
    關(guān)鍵詞:右耳雙耳鼓室

    ★ 趙紅(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科 天津 300193)

    隨著我國(guó)航空、航海以及陸地交通的發(fā)展,日常生活中耳氣壓傷的患者日益增多。以往所說(shuō)的耳氣壓傷[1]是指由于氣壓的快速變化而引起的氣壓損傷性中耳炎和變壓性眩暈,常發(fā)生于航空及潛水活動(dòng)時(shí),是由于氣壓的變化影響了咽鼓管的正常功能狀態(tài)所致。此前關(guān)于本病的臨床報(bào)道較少。筆者于近年來(lái)在我院就診的患者中,接診了數(shù)十例由于航空或潛水導(dǎo)致耳氣壓傷的患者,這類(lèi)患者就診時(shí)多描述耳悶不適、或耳微痛,聽(tīng)聲音如物阻隔,有些患者描述伴有低音調(diào)耳鳴,眩暈等癥。同時(shí)發(fā)現(xiàn)數(shù)例患者發(fā)病時(shí)并沒(méi)有航空或潛水史,既往無(wú)高血壓、低血糖病史,自述出現(xiàn)癥狀期間均有乘車(chē)在平面進(jìn)行高速位移。這2類(lèi)患者筆者均以耳氣壓傷論治,中藥采用我院協(xié)議處方耳泌泰顆粒劑配合自行鼓膜按摩進(jìn)行治療,臨床取得較好療效,現(xiàn)將典型病例報(bào)道如下。

    1 典型病例

    病例1.陸某,男,34歲。自訴每次乘汽車(chē)時(shí),當(dāng)車(chē)速達(dá)120公里/小時(shí)以上時(shí),就會(huì)出現(xiàn)耳悶感,間斷低音調(diào)耳鳴,同時(shí)伴聽(tīng)力下降,當(dāng)車(chē)速低于90公里/小時(shí)或汽車(chē)停止后癥狀逐漸消失。初診于出現(xiàn)癥狀3日后,時(shí)查雙外耳道形態(tài)正常,左耳鼓膜周邊充血,右耳鼓膜形態(tài)正常,中耳分析測(cè)試示鼓室圖左耳呈低負(fù)壓狀態(tài)(MEP-55dap),右耳呈“A”型圖,純音測(cè)聽(tīng)試驗(yàn)示雙耳聽(tīng)力正常?;颊呒韧泻娇斩鷼鈮簜?。筆者考慮該患者出現(xiàn)上述癥狀是由于鼓膜內(nèi)外壓力變化致鼓膜形態(tài)改變所致,類(lèi)似耳氣壓傷,因此,以對(duì)癥治療為主。平素癥狀輕時(shí)囑其休息,避免高速的平面位移及噪聲刺激,嚴(yán)重時(shí)應(yīng)盡量避免乘坐高速汽車(chē),乘車(chē)期間車(chē)廂間斷通風(fēng),多做張嘴運(yùn)動(dòng)及自行鼓膜按摩以減輕癥狀,如遇感冒時(shí)必須乘車(chē)可鼻內(nèi)滴用血管收縮劑。此次就診予耳泌泰顆粒劑口服,配合自行鼓膜按摩,一周后復(fù)診癥狀減輕,繼續(xù)治療1周癥狀完全消失。

    病例2.李某,女,41歲。自述乘飛機(jī)時(shí)出現(xiàn)耳堵悶感,低音調(diào)耳鳴及聽(tīng)力下降,偶有輕度眩暈。于癥狀出現(xiàn)1周后初診時(shí)查雙耳外耳道形態(tài)正常,右耳鼓膜光錐變短,余無(wú)異常。中耳分析測(cè)試示鼓室圖左耳正常,右耳鼓室圖呈“C”型(MEP-90dap)改變,純音測(cè)聽(tīng)試驗(yàn)示左耳聽(tīng)力正常,右耳125Hz30dB,余頻率聽(tīng)力正常。該患者既往有鼻炎病史。此次就診予耳泌泰顆粒劑口服,諾通滴鼻液滴鼻,配合自行鼓膜按摩,10日后復(fù)診癥狀減輕,繼續(xù)治療1周后癥狀消失。

    病例3.蔡某,男,50歲。自述在潛泳后出現(xiàn)耳悶,耳痛,低音調(diào)耳鳴,伴聽(tīng)力下降。于癥狀出現(xiàn)2天后就診時(shí)查雙耳外耳道無(wú)異常,雙耳鼓膜周邊輕度充血,中耳分析測(cè)試示雙耳鼓室圖均呈“C”型,純音測(cè)聽(tīng)試驗(yàn)示雙耳低頻聽(tīng)閾輕度下降。患者既往中耳炎病史(鼓室圖C型)。此次就診予耳泌泰顆粒劑口服,配合自行鼓膜按摩,1周后復(fù)診癥狀稍有緩解,繼續(xù)治療1周后左耳痊愈,右耳癥狀消失,中耳分析測(cè)試示鼓室圖呈“C”型(負(fù)壓較前減輕),聽(tīng)力測(cè)試示恢復(fù)正常。

    2 分析討論

    耳氣壓傷患者出現(xiàn)相應(yīng)癥狀考慮為鼓膜內(nèi)外壓力變化致鼓膜形態(tài)改變所致。鼓膜是介于外耳道與中耳(鼓室)之間的膜性結(jié)構(gòu),有彈性,呈內(nèi)凹形,最薄處0.1mm,起傳聲的作用。咽鼓管為溝通鼓室與鼻咽的管道,有鼓室口與咽口二個(gè)開(kāi)口??諝庥裳士诮?jīng)咽鼓管進(jìn)入鼓室,使鼓室內(nèi)氣壓與外界相同,以維持鼓膜的正常位置與功能。管壁上有層纖毛向管口方向順位排列,管口定時(shí)開(kāi)放約5-6次/分鐘,以維持鼓膜內(nèi)外的氣壓保持平衡。當(dāng)鼓膜內(nèi)外壓差超過(guò)8kPa時(shí),就有發(fā)生中耳氣壓傷的可能[2]。而做平面上的高速位移亦有引起鼓膜內(nèi)外壓差變化的可能,以致耳悶、耳鳴等癥狀的發(fā)生。分析此類(lèi)患者的發(fā)病原因可能為在密閉環(huán)境里的高速平面位移,由于高速率原因,咽鼓管咽口司開(kāi)放能力的肌肉受張力影響失于正常,鼓膜內(nèi)外壓力改變,以致出現(xiàn)耳悶、耳鳴,短暫的聽(tīng)力下降等類(lèi)似耳氣壓傷的癥狀。臨床對(duì)該疾病應(yīng)引起重視,全面分析,綜合診治。

    本病可歸屬中醫(yī)學(xué)“耳脹”、“耳閉”等范疇。病位在耳,與肺、肝膽、脾有密切關(guān)系,多從肺論治[3]。耳泌泰顆粒劑為我院的協(xié)議處方,組方包括桑白皮、葶藶子、柴胡、黃芩、辛夷、蟬衣等。方中的桑白皮性寒味甘,清熱利肺,消痰通竅為君藥;葶藶子性大寒,味辛苦,瀉痰水壅滯助桑白皮為臣藥;柴胡性微寒,味辛苦,和解退熱,疏肝解郁,升舉陽(yáng)氣,可解邪滯少陽(yáng),少陽(yáng)經(jīng)氣不暢所致耳內(nèi)悶脹;黃芩性寒,味苦,清熱燥濕,瀉火解毒。二藥配伍在方中能清解少陽(yáng)之邪,舒暢氣機(jī)之壅滯,助君藥瀉肺利痰為佐藥。辛夷性溫,味辛,祛風(fēng)通竅,使咽鼓管通暢;蟬衣性寒,味甘,歸肺、肝經(jīng),有疏散風(fēng)熱,熄風(fēng)通絡(luò)之功效,二藥配合共為使藥。臨證時(shí),可根據(jù)患者兼證不同而隨證加減。該方以治肺為本,祛痰為標(biāo),輔以疏肝膽之經(jīng)氣,治療耳脹耳閉病經(jīng)多年臨床驗(yàn)證取得較好療效。中醫(yī)學(xué)對(duì)鼓膜按摩術(shù)的詳細(xì)記載見(jiàn)于明代張介賓所著的《景岳全書(shū)》,書(shū)中提及“凡耳竅或損或塞.或震傷,以致暴聾,或鳴不止者,即宜以手中指于耳竅中輕輕按捺,隨捺隨放,隨放隨捺,或輕輕搖動(dòng),以引其氣。按之?dāng)?shù)次,其氣必至,氣至則竅自通矣。”現(xiàn)在我們將此種按摩方法常用來(lái)治療耳脹耳閉、耳聾耳鳴等耳部疾患。針對(duì)耳氣壓傷的患者,筆者結(jié)合其癥狀特點(diǎn),采用中藥配合鼓膜按摩治療,臨床多能取得較好療效。

    [1]徐先榮,龔維熙,劉華鳳.耳氣壓傷的研究概況[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2001,15(7):332.

    [2]沙森.中耳氣壓傷——山區(qū)火車(chē)司機(jī)的職業(yè)危害[J].鐵道勞動(dòng)安全衛(wèi)生與環(huán)保,2002,29(6):256.

    [3]阮玉珊,廖月紅.中醫(yī)從肺論治耳病的研究概況[J].新中醫(yī),2008,2:120-121.

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