中醫(yī)藥治療女性不孕癥臨證經(jīng)驗(yàn)

★ 鄧惠春（江西省崇仁縣巴山鎮(zhèn)衛(wèi)生院 崇仁 344200）

導(dǎo)致女性不孕癥的原因很多，大約有排卵障礙性不孕、子宮性不孕、輸卵管性不孕等。筆者從事30余年中醫(yī)臨床工作，在診治女性不孕癥方面積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)簡(jiǎn)介如下。

1 排卵障礙性不孕

排卵障礙是女性不孕癥的主要原因之一，表現(xiàn)為卵泡不發(fā)育或卵泡發(fā)育到一定階段閉鎖，不能成熟；或雖能成熟，但不破裂，而黃素化卵泡不能排出；或雖排卵但黃體功能不足，或小卵泡排卵?！秲?nèi)經(jīng)》有“腎藏精，主生殖”、“經(jīng)候不調(diào)，病皆在腎經(jīng)，天癸之本，本于腎”的記載。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為排卵障礙不孕，主要是腎精不足，所以治療必須以補(bǔ)腎為大法。筆者在臨床中運(yùn)用補(bǔ)腎溫陽(yáng)、行氣活血法為主，在辨證的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中藥周期療法，取得較為滿(mǎn)意的療效。中藥周期療法一般分月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期4期治療?；痉剑喝馍惾?5g，巴戟天12g，紫河車(chē)15g，當(dāng)歸12g，鹿角霜10g，菟絲子30g，山茱萸10g，熟地12g，淫羊藿20g，桃仁10g，紅花8g.。隨癥加減：月經(jīng)期陰陽(yáng)俱虛，應(yīng)用基礎(chǔ)方治療，因勢(shì)利導(dǎo)；經(jīng)后期，陰虛陽(yáng)微，加用茺蔚子8g、女貞子10g、制首烏15g、赤芍10g以滋陰補(bǔ)腎；經(jīng)間期為陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化階段，此期陰長(zhǎng)至盛，從陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，基本方加柴胡10g、丹參10g、澤蘭10g、郁金10g以疏肝活血，促排卵及黃體形成；經(jīng)前期從陰入陽(yáng)，陽(yáng)氣漸隆，陰精始衰，基本方加香附子8g、龜板膠12g（烊化）、補(bǔ)骨脂12g、赤芍10g以溫陽(yáng)補(bǔ)腎，健全黃體功能，促進(jìn)宮內(nèi)膜剝脫，月經(jīng)來(lái)潮。每個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程，共服20劑。一般服2-3個(gè)療程即可取效。

驗(yàn)案1.吳某某，女，25歲，2003年10月20日初診?；颊呓Y(jié)婚3年未孕，夫婦性生活正常，未采取避孕措施，丈夫精液常規(guī)檢查正常，B超監(jiān)測(cè)為卵泡不發(fā)育，曾行輸卵管通液檢查顯示輸卵管通暢，曾至某醫(yī)院行婦科檢查，外陰已婚式，陰道暢，子宮前位，偏右，質(zhì)中，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件未捫及異常?；颊咴陆?jīng)14歲初潮，月經(jīng)周期28-32天，經(jīng)期4天，經(jīng)量少，色黯有瘀塊，少腹冷，腰空痛，平時(shí)手足冷，末次月經(jīng)10月15日，現(xiàn)月經(jīng)已凈。刻診：面色無(wú)華，易疲勞，納食可，睡眠尚可，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)略弦尺弱。中醫(yī)診斷：不孕癥（腎陽(yáng)虧虛，氣滯血瘀）。以補(bǔ)腎溫陽(yáng)，行氣活血為法。此正值經(jīng)后期，處方如下：肉蓯蓉15g，巴戟天12g，紫河車(chē)15g，當(dāng)歸12g，鹿角霜10g，菟絲子30g，山茱萸10g，熟地12g，淫羊藿 20g，桃仁 10g，紅花 8g，茺蔚子 2g，女貞子10g，制首烏15g，赤芍10g。服5劑。2003年10月26日二診：此屬經(jīng)間期，處方：肉蓯蓉15g，巴戟天12g，紫河車(chē)15g，當(dāng)歸12g，鹿角霜10g，菟絲子30g，山茱萸10g，熟地12g，淫羊藿20g，桃仁10g，紅花8g，柴胡10g，丹參10g，澤蘭10g，郁金10g。服5劑。2003年11月2日三診：屬經(jīng)前期，處方：肉蓯蓉15g，巴戟天12g，紫河車(chē)15g，當(dāng)歸12g，鹿角霜10g，菟絲子30g，山茱萸10g，熟地12g，淫羊藿20g，桃仁10g，紅花8g，香附子8g，龜板膠12g（烊化），補(bǔ)骨脂10g，赤芍10g。服5劑。月經(jīng)于2003年11月12日來(lái)潮，經(jīng)量中等，無(wú)血塊，少腹冷，腰空痛減輕，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉緩。仍按經(jīng)期、經(jīng)后、經(jīng)間，經(jīng)前4期用藥，連服20劑。2003年12月26日來(lái)診時(shí)謂月經(jīng)逾期，查尿HCG陽(yáng)性，至足月順產(chǎn)一女?huà)搿?/p>

2 子宮性不孕

子宮性不孕是指子宮的形態(tài)及其位置等失常，主要是由于子宮的形體偏小或者過(guò)小，屬于子宮發(fā)育不良；以及多次流產(chǎn)丶清宮丶炎癥損傷胞宮等，也是女性不孕的主要原因。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：子宮發(fā)育不良丶形體偏小主要是腎精不足及氣血虧虛；而流產(chǎn)、清宮、炎癥損傷胞宮主要是濕熱瘀阻。此類(lèi)患者多有婚久不孕，經(jīng)行后期，經(jīng)量少，色淡，甚或閉經(jīng)等癥狀。筆者在補(bǔ)腎填精、益氣養(yǎng)血的基礎(chǔ)上結(jié)合西醫(yī)刮宮，治療了近10例患者，取得較為滿(mǎn)意的療效?；痉剑鹤虾榆?chē)15g，鹿角膠12g（烊化），當(dāng)歸12g，熟地15g，紫石英20g，白芍10g，枸杞子15g，黃芪20g，甘草5g。此病療程長(zhǎng)，宜守法守方，緩而圖之。如見(jiàn)黃體功能不健的患者，多為脾腎虧虛，在基本方的基礎(chǔ)上加肉蓯蓉15g、巴戟天12g、淫羊藿30g；對(duì)胞宮由于流產(chǎn)、清宮或嚴(yán)重炎癥受損后所致的月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、不孕，則宜在基本方的基礎(chǔ)上加清熱化濕、活血化瘀之品，如血竭6g（研沖）、桃仁10g、紅藤30g、敗醬草20g等，加速子宮內(nèi)膜的修復(fù)，使宮凈胞寧，而利于受孕。

驗(yàn)案2.黃某某，女，28歲，2005年10月20日初診?；颊呋楹?年未孕，其夫健康?？淘\：月經(jīng)后期，有時(shí)2-3個(gè)月一行，經(jīng)量較少，色淡質(zhì)稀，平常怕冷，腰空痛，B超顯示：子宮偏小，子宮內(nèi)膜檢查為子宮內(nèi)膜腺體分泌欠佳，舌淡、苔白，脈沉細(xì)尺弱。此時(shí)月經(jīng)尚未來(lái)潮。證屬腎精虧虛、氣血不足，治擬補(bǔ)腎填精、益氣養(yǎng)血之法。處方：紫河車(chē)15g，鹿角膠12g（烊），當(dāng)歸12g，熟地15g，紫石英20g（先煎），白術(shù) 10g，白芍 12g，枸杞子 15g，黃芪 20g，肉蓯蓉15g，巴戟天12g，淫羊藿30g。6劑。服上藥后患者月經(jīng)來(lái)潮。后囑其每次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)到上級(jí)醫(yī)院婦科進(jìn)行刮宮，連續(xù)3個(gè)月。月經(jīng)干凈3天后服上方20劑，連服3個(gè)月后，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，經(jīng)量增多，經(jīng)色紅質(zhì)稠。后依上方繼服2個(gè)月后，停止服藥，1年后隨訪已懷孕數(shù)月。

3 輸卵管阻塞性不孕

輸卵管阻塞不通的原因最常見(jiàn)的是輸卵管的急慢性炎癥、急慢性盆腔炎或子宮內(nèi)膜異位等所引起。此型多見(jiàn)于繼發(fā)性不孕，臨床常見(jiàn)小腹一側(cè)或兩側(cè)隱痛，勞則復(fù)發(fā)，腰酸乏力，月經(jīng)不調(diào)，癥狀較復(fù)雜，治療時(shí)應(yīng)分辨主次輕重。臨床所見(jiàn)輸卵管阻塞大多是正虛邪實(shí)，故治療以溫通為重點(diǎn)，兼用補(bǔ)腎養(yǎng)血、清熱活血之品。筆者治療過(guò)數(shù)例此病患者，收到過(guò)較為滿(mǎn)意的療效。基本方：桂枝10g，炙山甲6g（研沖），桔核子10g，炒荔枝核15g，路路通10g，當(dāng)歸15g，赤芍10g，雞血藤20g，炙鱉甲15g，菟絲子30g，肉蓯蓉15g，炙水蛭6g（研沖），紅藤20g，敗醬草20g。守方連服3-5個(gè)月而收效。

驗(yàn)案3.劉某某，女，30歲，2010年7月10初診。結(jié)婚6年，夫婦雙方共同生活未采取任何避孕措施而未懷孕，患者經(jīng)期尚準(zhǔn)，量一般，色黯挾有瘀塊，經(jīng)期少腹、小腹疼痛，腰骶酸痛，形體較肥胖，舌淡苔白，脈沉細(xì)稍澀，末次月經(jīng)6月16日-20日。某醫(yī)院通水示：雙側(cè)輸卵管不通暢。證屬虛瘀挾雜，治擬暖宮補(bǔ)腎、清熱活血之法。處方：桂枝10g，炙山甲6g（研服），路路通10g，炒荔枝核15g，當(dāng)歸15g，赤芍 10g，炙鱉甲 15g，桔核子 10g，雞血藤 20g，紅藤30g，敗醬草20g，炙水蛭6g（研沖），菟絲子30g，肉蓯蓉15g，甘草5g。囑其在月經(jīng)干凈第3天開(kāi)始服用，每月服20劑，守方不變，連服5個(gè)月后受孕。