小兒久瀉傷陰的臨床治療體會

★鄧湘君（江西省玉山縣人民醫(yī)院 玉山 334700）

小兒泄瀉是兒科常見病之一，若遷延日久，常導(dǎo)致營養(yǎng)不良，生長發(fā)育遲緩等病。治小兒泄瀉之法，前人論之甚詳，至于小兒久瀉傷陰，論述較少，而臨床上卻并非少見。其癥狀為泄瀉日久不愈，質(zhì)稀如水，色黃渾濁，小便短少，皮膚干燥，眼眶凹陷，煩躁不安，低熱，口渴引飲，齒干唇紅，舌紅絳無津或起芒刺，脈數(shù)無力等。倘治不得法，則可形成陰津枯竭，陰陽兩傷，以致變生慢驚風(fēng)，甚則危及生命。

1 傷脾陰

素體脾熱小兒，瀉熱日久，最易引起脾陰不足，其臨床癥狀為泄瀉頻繁糞少水多，或純下稀水，口渴引飲，這多由于久瀉傷及脾陰，脾陰不足，運化功能失職，故小便不利，純下稀水。治宜酸甘斂陰，清熱救津。方用連梅湯。本方以黃連苦寒瀉火，清解內(nèi)蘊之濕熱；生地、麥冬、阿膠甘潤生津，滋養(yǎng)耗損之陰津；烏梅酸斂與甘苦相伍，可達酸苦泄熱、酸甘化陰之效。故全方有養(yǎng)陰護液，清熱救津之功。

病例1.余某，男，2歲，2005年秋患瀉泄，服西藥無效，半個月后，兩眼凹陷，消瘦，小便不通，口渴引飲，飲不止渴，一晝夜20多次，昏昏似睡，紋色青紫。故投以連梅湯去阿膠加石斛5g。服2劑后瀉止，小便通利，口渴減輕，但仍喜飲，舌上少津，故在上方基礎(chǔ)上加生白芍5g、生甘草3g以酸甘化陰，補益陰分之虧損。囑其服5劑，服后諸證皆愈。1個月后隨訪，一切正常。

2 傷肝陰

素體肝熱小兒，瀉熱日久，最易引起肝陰不足，其臨床表現(xiàn)為便下青色稠粘，口渴煩躁，胃腹部脹滿不舒，嘔惡不食，時寒時熱，面色青灰，舌絳無津，紋色青紫，脈弦數(shù)無力。這多由于久瀉傷及肝陰，而肝為厥陰風(fēng)木之臟，體陰用陽，肝陰耗傷，相火亢盛，沖逆犯胃。治宜滋肝陰，瀉肝火，扶脾土。方用椒梅湯加味。本方用川椒、炮姜之辛溫，佐以黃連、黃芩之苦寒，寒溫并用，調(diào)理厥陰陰分傷損；烏梅、白芍斂肝柔肝；黨參、淮山藥扶脾氣，養(yǎng)脾陰；枳實、半夏降胃氣。故全方有脾升胃降，氣化復(fù)常，中焦得治之功。

病例2.丁某，女，2006年度患瀉泄，便下粘稠，一晝夜10多次，瀉時啼哭，干嘔，四肢厥冷時有驚厥，口燥唇紅，舌絳無津，紋色青紫。故投以椒梅湯加干扁豆5g。連服2劑，瀉泄減少至每日3次，四肢轉(zhuǎn)溫，諸證減輕，但時有干嘔，小便少。在原方上加石斛5g、蘆根5g。連服3劑，瀉止，諸癥痊愈。

3 傷腎陰

素體腎陰不足的小兒，瀉熱日久，最易引起腎陰不足，此即久病必傷于腎。其臨床表現(xiàn)為瀉出量少，或瀉不止，身熱，手足心灼熱，汗多，煩躁不安，口唇干燥，舌絳少苔，紋色紫暗，脈沉細數(shù)或虛數(shù)。此多由于久瀉傷及腎陰，陰虛液枯，虛陽外越所引起。治宜大補腎陰，益氣固澀。方用苦辛酸甘法烏梅丸加減。藥用烏梅、黃連、阿膠、生地、麥冬、淮山藥等。若口渴尿少，舌干者可加石斛、北沙參；為防腎陰損耗，用大量養(yǎng)陰藥以復(fù)其陰。

病例3.李某，女，3歲，2006年秋患泄瀉，經(jīng)服西藥后瀉止，但不得幾天又瀉，改服中藥，癥見：低熱，汗出，手足心灼熱，口渴煩躁，尿少，舌光絳少津。故投以烏梅湯加石斛5g、北沙參5g。3劑。服藥后瀉止，大便轉(zhuǎn)實，每日1次，舌光絳少津，原法鞏固而愈。

4 體會

本證病因大多由濕熱泄瀉轉(zhuǎn)變而來，由于濕熱瀉者，多因臟腑素有積熱，或因夏令傷暑受熱，水液耗損，陰津受劫，倘不能及時治愈，則熱瀉日久，陰液耗失過大，這時氣血未充，臟腑嬌嫩，陰常不足，陽常有余之小兒，本屬陰已不足，又復(fù)大量耗失，如此則成傷陰之證。在治法上應(yīng)以治瀉救陰為主，在臨床上應(yīng)分清傷脾陰、傷肝陰、傷腎陰的不同，且各類既可單獨出現(xiàn)，也可兼挾同病或互相轉(zhuǎn)化。對于本病在服藥治療的同時，還當做到飲食有節(jié)，禁忌生冷、油膩等食物才能有助于提高療效。