?？谱o(hù)士強(qiáng)化口服降糖藥治療管理在老年糖尿病患者中的應(yīng)用探討

曾前梅 (四川省綿竹市人民醫(yī)院，四川 綿竹 618200)

糖尿病患者通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)治療改善患者的生活方式，是糖尿病及其并發(fā)癥防治的基礎(chǔ)，是所有糖尿病、糖尿病前期、代謝綜合征等高危人群都必須始終遵守的基礎(chǔ)治療措施。但由于胰島素抵抗的持續(xù)存在，胰島β細(xì)胞的進(jìn)行性衰退等，僅僅改善生活方式是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要合理和積極的使用藥物［1］?？诜堤撬幨侵委?型糖尿病的主要手段，正確服用降糖藥是保證口服降糖藥療效的前提。老年糖尿病患者由于長(zhǎng)期受高血糖的侵害，并發(fā)癥多，記憶力差，視力模糊等許多因素影響，許多患者面臨眾多的降糖藥感到困惑，常出現(xiàn)遲服或漏服的情況，故錯(cuò)服率高［2］。如何保證老年糖尿病患者口服降糖藥的療效，降低老年糖尿病患者口服降糖藥服法錯(cuò)誤率，是我們一直探索的問(wèn)題。2012年1月～2012年12月我科將實(shí)驗(yàn)組老年糖尿病住院口服降糖藥患者采用糖尿病?？谱o(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化管理，收到良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年1月～2012年12月我院就診的老年糖尿病住院患者，其中男1795例、女1587例，年齡65～89歲;文化程度:小學(xué)及以下文化2359人，初中及以上文化1023人。病程1～30年。住院時(shí)間(9～28)d。

1.2 將2011年1月～12月就診的患者作為對(duì)照組，2012年1月～12月患者作為實(shí)驗(yàn)組，兩組年齡、性別、文化程度、職業(yè)、地域、病程、治療方法、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 方法:對(duì)照組由病區(qū)責(zé)任護(hù)士和下夜班護(hù)士負(fù)責(zé)擺藥和發(fā)藥工作，同時(shí)由同病室的病室長(zhǎng)負(fù)責(zé)提醒和督促。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加上?？谱o(hù)士強(qiáng)化管理和干預(yù)。

1.4 具體方法如下

1.4.1 責(zé)任護(hù)士:由于我科實(shí)行的是責(zé)任制整體護(hù)理模式。每個(gè)護(hù)士分管一定數(shù)量的患者。各病區(qū)責(zé)任護(hù)士每天上午11:30將當(dāng)天中午和晚上的口服藥用服藥袋分別裝袋，并在服藥袋上寫(xiě)明服用方法和時(shí)間后分發(fā)給患者，并向患者介紹口服藥的正確服用方法。在用餐時(shí)間，重點(diǎn)對(duì)降糖藥需在餐中服、與第一口飯同嚼后服用的患者服藥情況進(jìn)行檢查。下午各病區(qū)責(zé)任護(hù)士按口服藥執(zhí)行單為自己所管床位的患者擺好次日全天的口服藥。

1.4.2 下夜班護(hù)士:根據(jù)醫(yī)囑核對(duì)藥物，在開(kāi)飯前30 min發(fā)早晨口服藥，并囑有餐前30 min口服降糖藥的患者即時(shí)服藥。

1.4.3 患者作用:盡量將老年糖尿病患者安置在同一病房，在每一個(gè)病房由護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士或者患者選舉一位病室長(zhǎng)，病室長(zhǎng)必須具有一定糖尿病知識(shí)，有較強(qiáng)的保健意識(shí)和能力，而且有助人為樂(lè)的精神，負(fù)責(zé)提醒同室病友按時(shí)服藥、進(jìn)餐。協(xié)助護(hù)士幫助和提醒服藥方法掌握不牢、遵醫(yī)行為差的患者正確服藥。

1.4.4 專科護(hù)士:糖尿病?？谱o(hù)士將實(shí)驗(yàn)組口服降糖藥的老年患者的姓名、具體服用藥物名稱、劑量、用法做好登記。對(duì)他們口服藥物的情況做到心中有數(shù)。按照自己掌握的信息，?？谱o(hù)士每天到患者的床旁對(duì)患者服藥情況進(jìn)行了解，收集反饋信息。對(duì)服藥方法掌握不牢、遵醫(yī)行為差不按規(guī)定服藥的患者反復(fù)實(shí)行親自督促，使其正規(guī)服藥;對(duì)患者及家屬進(jìn)行反復(fù)的強(qiáng)化指導(dǎo)和健康教育宣教。讓他們懂得正規(guī)服藥對(duì)于有效控制血糖、預(yù)防低血糖等并發(fā)癥的重要性。通過(guò)?？谱o(hù)士的反復(fù)督導(dǎo)和強(qiáng)化指導(dǎo)，提高患者和家屬對(duì)服藥方法重要性的認(rèn)識(shí)和掌握度;提高患者的遵醫(yī)行為。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有資料均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用χ2表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組口服降糖藥錯(cuò)服416人次，未錯(cuò)服1164人次，共計(jì)總1580人次;實(shí)驗(yàn)組口服降糖藥錯(cuò)服56人次，未錯(cuò)服1746人次，共計(jì)總?cè)藬?shù)1802。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組比較，實(shí)行?？谱o(hù)士強(qiáng)化管理組錯(cuò)服藥率較對(duì)照組明顯下降(P﹤0.01)。

3 討論

3.1 口服降糖藥特殊服用方法及原因:降糖藥主要分三大類:①促進(jìn)胰島素分泌的藥物;②降低胰島素抵抗的藥物;③調(diào)節(jié)胃腸道葡萄糖吸收率的藥物。根據(jù)各種藥物的作用機(jī)理和不良反應(yīng)，對(duì)每種藥都有嚴(yán)格的服用方法，如磺脲類降糖藥主要作用機(jī)理是刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素，因此必須在餐前30 min服用，以求血藥濃度峰值與餐后血糖濃度的峰值一致;瑞格列奈是非磺脲類降糖藥，刺激胰島素分泌的機(jī)制與磺脲類稍有不同，它并不直接刺激胰島素分泌顆粒的出胞，口服吸收迅速且持續(xù)時(shí)間更短，是一類短效的胰島素促泌劑，因此必須在餐前30 min內(nèi)服用。當(dāng)未進(jìn)餐或進(jìn)餐延遲，瑞格列奈的服用時(shí)間也需進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整;那格列奈餐前10 min服用血藥濃度峰值與餐后血糖濃度的峰值一致;α－葡萄糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理是競(jìng)爭(zhēng)及抑制小腸黏膜刷狀緣處的各種α－葡萄糖苷酶，使淀粉、麥芽糖、蔗糖分解為葡萄糖的速度減慢，避免葡萄糖在小腸上段迅速吸收使餐后血糖平穩(wěn)上升，從而改善餐后高血糖，故應(yīng)與第一口飯同嚼后服;雙胍類降糖藥由于其有胃腸道反應(yīng)，應(yīng)放在餐中或餐后服用［3］。

3.2 老年糖尿病患者口服降糖藥服用方法錯(cuò)誤率高:①部分患者由于長(zhǎng)期受高血糖的侵害，出現(xiàn)記憶力差，視力模糊等并發(fā)癥，許多患者面臨眾多的降糖藥感到困惑，常出現(xiàn)遲服或漏服的情況，故錯(cuò)服率高:②部分老年糖尿病患者對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，表現(xiàn)為不夠重視，或缺乏治療信心，因此服藥不正規(guī)，不管什么藥都是飯后服。有的甚至擅自停服。③部分老年糖尿病患者由于子女工作忙對(duì)老人缺乏關(guān)心，而自身文化素質(zhì)低，年齡大，記憶差，對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)了解甚少，對(duì)藥物相關(guān)注意事項(xiàng)記不牢固。因此常常不按規(guī)定服藥。④大部分老年糖尿病患者子女不在身邊，常常是老伴照顧患者，老伴本身年齡大，記憶差，對(duì)藥物相關(guān)注意事項(xiàng)記不牢固。經(jīng)濟(jì)條件好一點(diǎn)的請(qǐng)陪護(hù)幫忙照顧，很多時(shí)候陪護(hù)人員不固定、調(diào)換頻繁，而且陪護(hù)人員文化素質(zhì)普遍低，年齡偏大，個(gè)別責(zé)任心不夠，同時(shí)照顧多個(gè)患者。因此常常不按規(guī)定給患者服藥、錯(cuò)服藥。⑤個(gè)別老年糖尿病患者由于患病時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)有一定的了解，但了解不多，從而盲目地相信自己，遵醫(yī)行為差，對(duì)于醫(yī)生護(hù)士交待相關(guān)注意事項(xiàng)不重視，我行我素。因此常常不按規(guī)定服藥、錯(cuò)服藥。⑥部分低年資醫(yī)護(hù)人員及初進(jìn)病房輪轉(zhuǎn)的醫(yī)護(hù)人員，缺乏對(duì)口服降糖藥的了解，因而對(duì)口服降糖藥的特殊服用方法解釋不清楚，重視度不夠，是造成患者口服降糖藥錯(cuò)誤率高的又一原因。另外，還存在護(hù)理上重措施落實(shí)，輕效果評(píng)價(jià)的主觀因素，以及患者家屬很多時(shí)候不能按時(shí)準(zhǔn)備食物、導(dǎo)致患者不能按時(shí)進(jìn)餐、護(hù)理人力不足等，不能對(duì)每一個(gè)患者、每一種藥都做到服藥到口的客觀因素。

此外醫(yī)院藥房配藥工作人員素質(zhì)不高，對(duì)各專科特殊藥物如何服用了解不夠、交待不清，沒(méi)有醒目的服用方法標(biāo)志，也是造成口服降糖藥服法錯(cuò)誤的原因之一。

3.3 ?？谱o(hù)士強(qiáng)化口服降糖藥管理對(duì)老年患者的作用:?？谱o(hù)士對(duì)老年口服降糖藥患者進(jìn)行強(qiáng)化管理，不但能隨時(shí)了解患者的信息，觀察藥物的治療效果，掌握患者的動(dòng)態(tài)。而且由于?？谱o(hù)士對(duì)老年口服降糖藥患者的再次督促和強(qiáng)化管理，使患者及家屬?gòu)乃枷肷险嬲J(rèn)識(shí)到正規(guī)服藥對(duì)于有效控制血糖、預(yù)防低血糖及糖尿病其他并發(fā)癥發(fā)生的重要性。從而增加患者依從性，使原來(lái)對(duì)服藥方法及對(duì)自身疾病不夠重視的患者改變了認(rèn)識(shí)，提高了遵醫(yī)行為。加上病房責(zé)任護(hù)士、下夜護(hù)士、專科護(hù)士、患者共同參與，多環(huán)節(jié)監(jiān)督，使老年患者口服降糖藥的錯(cuò)服率明顯下降。

口服降糖藥是治療糖尿病的一個(gè)重要方法，要保證藥物療效，除了要加大健康教育的力度外，還要有科學(xué)的管理方法。實(shí)踐證明，對(duì)老年糖尿病患者采用專科護(hù)士強(qiáng)化管理能更好地確?？诜堤撬幇l(fā)揮應(yīng)有的療效。

［1］袁 麗，武仁華.內(nèi)分泌科護(hù)理手冊(cè)［M］.科學(xué)出版社，2011:1286.

［2］周 佳，鄒莉莉，黃 蘭.糖尿病患者遵醫(yī)行為的調(diào)查研究［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34(1):12.

［3］JOSLIN.糖尿病學(xué)/潘長(zhǎng)玉主譯［M］.第14版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007，1241.