赴巴基斯坦執(zhí)行災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的啟示

孫 泳，李思睿，呂立陽，趙 多

(濟(jì)南軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部，濟(jì)南 250022)

以軍區(qū)總醫(yī)院為主緊急抽組的中國人民解放軍醫(yī)療救援隊(duì)，歷時(shí)20天，圓滿完成各項(xiàng)醫(yī)療救援任務(wù)。醫(yī)療救援隊(duì)堅(jiān)決貫徹軍委、總部和軍區(qū)首長的指示，以高度的政治責(zé)任感和使命感，不怕疲勞、連續(xù)奮戰(zhàn);此次境外災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援是對醫(yī)院國家應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障能力的一次檢閱，同時(shí)醫(yī)療救援隊(duì)在巴基斯坦奉獻(xiàn)愛心、傳播友誼，在國際上樹立中國負(fù)責(zé)任大國的良好形象?？偨Y(jié)此次境外災(zāi)難醫(yī)學(xué)救治經(jīng)驗(yàn)，立足災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援進(jìn)行前瞻性理論研究，有助于探討境外執(zhí)行災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的特點(diǎn)和規(guī)律［1］。

1 境外執(zhí)行災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的特點(diǎn)與要求

1.1 任務(wù)艱巨時(shí)間緊迫 災(zāi)難一般事發(fā)突然，特別是地震、海嘯、恐怖襲擊等，都是在沒有預(yù)料和防范的情況下突然發(fā)生，短時(shí)間內(nèi)造成大量人員傷亡，醫(yī)學(xué)救援任務(wù)艱巨，必須在最短的時(shí)間內(nèi)開赴現(xiàn)場實(shí)施救援工作。自2010年7月下旬以來，巴基斯坦大部分地區(qū)連降暴雨，引發(fā)80年來最為嚴(yán)重的洪澇災(zāi)害，造成1600多人死亡，2 000多萬人受災(zāi)，120多萬棟房屋被毀，600多萬人流離失所。此次巴基斯坦災(zāi)情，造成的損失和影響超過2005年南亞大地震，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了巴政府的自救能力，巴方強(qiáng)烈呼吁國際援助。我國政府高度重視，在第一時(shí)間提供緊急人道主義援助。根據(jù)中央軍委命令，2010年9月20日5時(shí)，以軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員為骨干力量，組建的中國人民解放軍醫(yī)療救援隊(duì)從濟(jì)南啟程，赴巴基斯坦的塞赫萬縣(此次洪災(zāi)重災(zāi)區(qū)之一)執(zhí)行醫(yī)療救援任務(wù)。

1.2 條件艱苦病情復(fù)雜 災(zāi)難事件發(fā)生突然，難以預(yù)測和把握，除災(zāi)難本身造成的危害外，還有次生災(zāi)害和由此引發(fā)的其他災(zāi)難，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)直接危及或破壞社會(huì)正常秩序，有可能導(dǎo)致國家或地區(qū)處于混亂狀態(tài)。重災(zāi)區(qū)塞赫萬縣總?cè)丝?0萬中受災(zāi)人口達(dá)25萬。同時(shí)，巴災(zāi)區(qū)已報(bào)告急性腹瀉、皮膚病、呼吸道疾病和可疑瘧疾共130余萬例，以婦女兒童為主，暴發(fā)疫情導(dǎo)致至少39人死亡、數(shù)萬人受感染，存在暴發(fā)大規(guī)模傳染性疾病的可能。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生設(shè)施設(shè)備落后，疾病診治和預(yù)防控制力量薄弱，醫(yī)療救治和衛(wèi)生防疫形勢十分嚴(yán)峻。

1.3 語言不通交流不便 境外執(zhí)行醫(yī)療救援往往面臨語言不通的困難，當(dāng)?shù)鼐用衲芰骼褂糜⒄Z交流的僅占總?cè)丝?%左右，多數(shù)患者均需經(jīng)過烏爾都語、信德語、英語三輪翻譯，語言的不通給疾病的診斷和治療帶來了很大障礙，因此這給醫(yī)療救援隊(duì)隊(duì)員帶來了挑戰(zhàn)，熟練掌握現(xiàn)行國際通用語言英語在國際醫(yī)學(xué)救援中顯得極為重要。

1.4 政治性強(qiáng)關(guān)注度高 當(dāng)今時(shí)代信息高度公開，非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)的透明度不斷提高，此次巴基斯坦醫(yī)學(xué)救援，從決策到行動(dòng)都受到了媒體和公眾的高度關(guān)注和全程監(jiān)督，整個(gè)救援行動(dòng)涉及到政治、經(jīng)濟(jì)、外交、民族、宗教等諸方面，具有很強(qiáng)的政治敏感性和社會(huì)影響力。這就要求隊(duì)員具有強(qiáng)烈的政治責(zé)任感和良好的素質(zhì)，展示負(fù)責(zé)任的大國形象。

2 赴巴基斯坦執(zhí)行醫(yī)學(xué)救援任務(wù)的組織與實(shí)施

2.1 任務(wù)執(zhí)行總體情況 抵達(dá)巴基斯坦塞赫萬縣后，醫(yī)療救援隊(duì)迅速部署于該縣西南陸軍公立學(xué)校內(nèi)，連夜搭設(shè)帳篷12頂，隨即展開綜合門診、婦產(chǎn)科門診、兒科門診、傳染病和發(fā)熱門診、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、留觀病房、X線診斷室、B超心電圖檢查室、藥房、防疫科以及炊事、電站等保障設(shè)施，全力展開救援。據(jù)統(tǒng)計(jì)，診治患者8 581人次，實(shí)施手術(shù)116例，接生新生兒7個(gè)，完成輔助檢查842人次，進(jìn)行檢驗(yàn)化驗(yàn)2 185人次，發(fā)放各類藥品23 860盒/支，防疫消殺面積159萬平方米，捐贈(zèng)疫苗、藥材、裝備等物資價(jià)值1 100余萬元。

2.2 管理工作 此次救援任務(wù)使命光榮、意義重大、影響深遠(yuǎn)，備受國際社會(huì)關(guān)注，直接關(guān)乎我國我軍形象。為此，堅(jiān)持用強(qiáng)有力的思想政治工作貫穿任務(wù)全過程［2］，強(qiáng)化政治意識(shí)，持續(xù)動(dòng)員教育，始終保持部隊(duì)士氣高昂、忘我工作，為圓滿完成任務(wù)提供強(qiáng)大精神動(dòng)力和堅(jiān)強(qiáng)組織保證。針對赴巴基斯坦醫(yī)療救援營區(qū)條件簡陋、安全形勢復(fù)雜、當(dāng)?shù)匚镔Y短缺、水電供應(yīng)不足、語言不通等特點(diǎn)，堅(jiān)持立足自己，強(qiáng)化自我保障。在國內(nèi)準(zhǔn)備期間，充分考慮到執(zhí)行任務(wù)中可能遇到的各種情況，盡可能的帶全、帶足裝備物資。

同時(shí)，教育全體隊(duì)員提高警惕，增強(qiáng)安全防范意識(shí)和保密意識(shí)，嚴(yán)防意外事故發(fā)生，確保自身安全［3］。

3 赴巴基斯坦執(zhí)行醫(yī)學(xué)救援任務(wù)的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

抵巴后，醫(yī)療救援隊(duì)本著“規(guī)范化管理、科學(xué)化救援、人文化關(guān)懷”的原則，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格紀(jì)律，積極工作，主動(dòng)作為，有力、有序、有效地開展各項(xiàng)救援工作，圓滿完成了軍委賦予的“醫(yī)療救治、衛(wèi)生防疫和幫助當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)”三項(xiàng)任務(wù)。

3.1 加強(qiáng)科學(xué)謀劃 提高預(yù)見能力 堅(jiān)持科學(xué)謀劃，積極作為，在較短時(shí)間內(nèi)做好人員物資準(zhǔn)備，確保救援行動(dòng)順利實(shí)施。及時(shí)建立了醫(yī)療救援隊(duì)臨時(shí)黨委，下設(shè)指揮組、外科組、內(nèi)科組、保障組4個(gè)黨支部，明確臨時(shí)黨委行使團(tuán)級黨委權(quán)限，充分發(fā)揮其組織功能，從抽組準(zhǔn)備階段即正式運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)施堅(jiān)強(qiáng)有力的組織領(lǐng)導(dǎo)。

3.2 科學(xué)抽組人員 加強(qiáng)準(zhǔn)備管理 針對巴基斯坦災(zāi)區(qū)宗教信仰多樣、語言不通等特點(diǎn)，在人員抽組上注重專業(yè)齊全、經(jīng)驗(yàn)豐富、性別年齡搭配合理。重點(diǎn)加強(qiáng)了婦產(chǎn)科、小兒科、皮膚科、消化科的醫(yī)師配備?？紤]到巴基斯坦作為穆斯林國家和當(dāng)?shù)孛袼罪L(fēng)情等具體情況，專門選派了20名女性隊(duì)員，婦產(chǎn)科、小兒科、皮膚科、化驗(yàn)室、B超室等身體接觸較多的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員均為女性，這也是我軍援外醫(yī)療史上女隊(duì)員最多的一次。此次任務(wù)準(zhǔn)備時(shí)間短、不確定因素多，物資準(zhǔn)備存在一定的未知性。為此，醫(yī)療隊(duì)將物資進(jìn)行了模塊化準(zhǔn)備［4］。

3.3 優(yōu)化就醫(yī)流程 創(chuàng)新保障模式 著眼提高診治效率，實(shí)施了簡化就醫(yī)流程的“四種方式”，即:醫(yī)療布局開放式、病員服務(wù)接力式、檢查化驗(yàn)快捷式、藥房設(shè)置三站式。堅(jiān)持將疾病預(yù)防控制關(guān)口前移，在救援中實(shí)施五個(gè)“介入”，即預(yù)防接種介入救援準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，疾病監(jiān)測介入門急診環(huán)節(jié)，病原監(jiān)測介入化驗(yàn)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，消殺工作介入醫(yī)源性感染控制環(huán)節(jié)，水質(zhì)監(jiān)測潔治消毒、飲水食品衛(wèi)生監(jiān)督介入后勤保障環(huán)節(jié)。建立以臨床單病種統(tǒng)計(jì)、癥候群統(tǒng)計(jì)、感染系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)相結(jié)合的災(zāi)后疾病監(jiān)測統(tǒng)計(jì)分析新樣式，開展臨床病例單病種、發(fā)病趨勢、典型病例、疾病譜系的綜合分析，既實(shí)現(xiàn)應(yīng)急救援疾病監(jiān)測信息系統(tǒng)歸類，又滿足救援指揮決策咨詢需要。從組織指揮、方案預(yù)案、藥材物資和處置救治流程上建立健全應(yīng)急機(jī)制。

3.4 實(shí)施遠(yuǎn)程會(huì)診 構(gòu)建協(xié)作格局 努力構(gòu)建齊治共醫(yī)的良好格局。針對病情相對復(fù)雜、缺少專科醫(yī)師、野戰(zhàn)條件下難以處置的病例，利用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診系統(tǒng)連線國內(nèi)知名專家進(jìn)行會(huì)診。通過發(fā)揮醫(yī)療救援隊(duì)的基點(diǎn)和輻射作用，探索協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)幫帶，變“輸血式救援”為“造血式救援”，對部分巴軍地醫(yī)護(hù)人員實(shí)現(xiàn)教學(xué)幫帶，通過一對一的詳細(xì)講解和現(xiàn)場操作，使其盡快掌握了各類醫(yī)療、防疫裝備的使用方法和各類藥材、試劑的使用原則。

4 赴巴基斯坦執(zhí)行醫(yī)學(xué)救援任務(wù)的啟示

此次赴巴基斯坦執(zhí)行醫(yī)學(xué)國際救援任務(wù)，是在歷經(jīng)蘇丹維和、汶川和玉樹抗震救災(zāi)、奧運(yùn)安保后，又一次境外執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事任務(wù)經(jīng)驗(yàn)的累積和能力水平的提升，帶給很多啟示。

4.1 推進(jìn)衛(wèi)勤保障理論創(chuàng)新 與平時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障相比，非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障有其自身的特點(diǎn)和規(guī)律。相對于作戰(zhàn)行動(dòng)，非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)對衛(wèi)勤力量的編成、規(guī)模、功能等有不同的要求，特殊性、專業(yè)性更為突出，需要針對搶險(xiǎn)救災(zāi)、反恐處突、事故救援、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等不同類型任務(wù)要求，創(chuàng)新完善衛(wèi)勤保障理論。

4.2 加強(qiáng)專業(yè)裝備建設(shè) 在任務(wù)急、物資準(zhǔn)備難以明確的條件下，特別是高溫、高濕、高寒、干旱等極端惡劣條件下配套裝備、試劑、耗材，拓展其野外實(shí)戰(zhàn)條件下的機(jī)動(dòng)性、適用性、功效性十分必要。標(biāo)準(zhǔn)及隨機(jī)模塊化物資儲(chǔ)備是一種科學(xué)有效的方式。另外，從這次救援行動(dòng)看，部分精密儀器設(shè)備在高溫條件下無法穩(wěn)定持續(xù)運(yùn)行，嚴(yán)重制約醫(yī)療救援的順利展開。

4.3 深化國際交流與合作 應(yīng)對重大自然災(zāi)害和國際公共衛(wèi)生緊急必須打破國界藩籬，密切交流合作［5］。中國在國際災(zāi)害救援行動(dòng)中發(fā)揮越來越重要的作用，因此要對國際災(zāi)害救援行動(dòng)從組織指揮、外事協(xié)調(diào)、經(jīng)費(fèi)來源、運(yùn)力保障、力量抽組、物資編配、國際交流與合作等各方面進(jìn)行系統(tǒng)研究，建立完善跨國醫(yī)療救援機(jī)制;在國際組織框架下，廣泛開展非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障交流與合作;建立專業(yè)救援力量相互支援，先進(jìn)技術(shù)裝備相互支持的援助機(jī)制;搭建信息交互共享平臺(tái)和全球疫情監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，積極開展國際學(xué)術(shù)交流，研究探討應(yīng)對策略和措施，通過凝聚全球的智慧和力量，共同應(yīng)對非傳統(tǒng)安全威脅的挑戰(zhàn)。

［1］ 鄭 馳，曹 勇，高國民，等.從抗震救災(zāi)看醫(yī)院非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障的特點(diǎn)與規(guī)律［J］.西南國防醫(yī)藥，2009，19(3):349－351.

［2］ 高宗科，趙增強(qiáng).地震災(zāi)害救援衛(wèi)勤保障的啟示［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(5):464 －465.

［3］ 侯世科，楊 軼，楊 炯，等.從中國國際救援隊(duì)救援實(shí)戰(zhàn)談災(zāi)害緊急醫(yī)療救援［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15(11):1019－1021.

［4］ 董 剛，趙曉君，王 興，等.非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)應(yīng)急衛(wèi)勤保障思考［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(4):342－343.

［5］ 張雁靈.執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)任務(wù)的中國軍隊(duì)衛(wèi)勤［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36(1):1 －4.