遠(yuǎn)航衛(wèi)勤保障醫(yī)療資源配置探討

王振猛，俞衛(wèi)鋒，樊震林，呂海鵬，程傳苗*

(1.上海東方肝膽外科醫(yī)院麻醉科，上海 200438;2.上海東方肝膽外科醫(yī)院醫(yī)教部，上海 200438)

隨著亞丁灣護(hù)航及遠(yuǎn)航訓(xùn)練等任務(wù)的開展，我海軍突破第一島鏈執(zhí)行保障及演習(xí)等各種任務(wù)趨常規(guī)化、制度化。遠(yuǎn)航醫(yī)療保障不同于近海，無法依托岸基醫(yī)院，多數(shù)情況下需要在艦船上就地診療并處置，因此對(duì)醫(yī)療保障能力和醫(yī)療資源配置提出新的要求?，F(xiàn)結(jié)合實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，本文探討了遠(yuǎn)航醫(yī)務(wù)人員、藥品、醫(yī)療耗材和醫(yī)療器械的配置，為今后更好的完成遠(yuǎn)航醫(yī)療保障任務(wù)提供依據(jù)。

1 遠(yuǎn)航的特點(diǎn)

1.1 距離遠(yuǎn)風(fēng)浪大 遠(yuǎn)海一般是指第一島鏈以外的海域，遠(yuǎn)海自然環(huán)境惡劣，海況復(fù)雜、風(fēng)浪大，艦船搖擺幅度大，船員站立、行走困難，可能導(dǎo)致意外傷害。

1.2 時(shí)間長補(bǔ)給困難 遠(yuǎn)航時(shí)間較長，后勤補(bǔ)給局限于油料、飲用水及主食，副食尤其是新鮮蔬菜補(bǔ)給困難。遠(yuǎn)航中后期由于艦船上儲(chǔ)藏的蔬菜維生素破壞和丟失，艦員攝入的維生素相對(duì)不足［1］，易于導(dǎo)致口腔潰瘍等疾病。

1.3 工作生活環(huán)境差 船員工作、生活一般在水平面以下，環(huán)境潮濕，噪音大，艙內(nèi)機(jī)器散發(fā)大量熱量，長時(shí)間在這樣的環(huán)境下工作，會(huì)導(dǎo)致體力大量消耗［2］。艦船上空間狹小，船員生活高度集中，個(gè)人衛(wèi)生難以保證;空氣流通差，易造成各種傳染病流行。

2 遠(yuǎn)航的醫(yī)療保障內(nèi)容

2.1 常見病和多發(fā)病 由于船艙狹小、人員密集、環(huán)境潮濕，以及維生素?cái)z入不足，遠(yuǎn)航常見病及多發(fā)病包括呼吸道感染、真菌性皮炎、口腔潰瘍以及胃腸炎等［3］。隨船參訓(xùn)人員可能因精神緊張、壓力大出現(xiàn)高血壓。遠(yuǎn)航時(shí)經(jīng)常遇到大風(fēng)浪，暈船人員明顯增加。

2.2 意外傷害 遠(yuǎn)海訓(xùn)練科目多，尤其是風(fēng)浪大時(shí)艦船搖擺幅度大，船員站立、行走困難，容易發(fā)生意外傷害，如外傷、擦傷等，具體包括皮膚軟組織挫傷、顱腦損傷、血?dú)庑?、骨折?］和會(huì)陰部騎跨傷等。

2.3 急癥手術(shù) 普外科常見急腹癥，包括闌尾炎、膽囊炎、胃穿孔和腸梗阻對(duì)于遠(yuǎn)海訓(xùn)練的船員來說，如不及時(shí)處治其危害都可能是致命的，明確診斷后必需利用有限的條件進(jìn)行急診手術(shù)，以免導(dǎo)致腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此在人員及物資配備時(shí)，應(yīng)充分考慮到急癥手術(shù)的需要。

3 遠(yuǎn)航的醫(yī)療資源配置

遠(yuǎn)航衛(wèi)勤保障醫(yī)療資源配置應(yīng)根據(jù)醫(yī)療保障的內(nèi)容，針對(duì)遠(yuǎn)航期間的常見病和多發(fā)病，可能發(fā)生的意外傷害和急腹癥，以及遠(yuǎn)航的時(shí)間和區(qū)域等合理配置醫(yī)療人員、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械和設(shè)備。

3.1 人員編配 醫(yī)療人員以負(fù)責(zé)急癥手術(shù)為主要任務(wù)，應(yīng)能保證完成急腹癥手術(shù)及常見外傷的手術(shù)治療，因此應(yīng)常規(guī)包括普外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師，以及手術(shù)護(hù)士。編制允許，則再增配腦外科、骨科、五官科、皮膚科醫(yī)師;編制少時(shí)，則至少應(yīng)配備普外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，其中麻醉醫(yī)師與艦艇軍醫(yī)配合，做到一人多能，共同承擔(dān)手術(shù)助手和巡回護(hù)士的工作。出發(fā)前應(yīng)針對(duì)遠(yuǎn)航的時(shí)間和區(qū)域?qū)λ嗅t(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，主要包括急救知識(shí)和內(nèi)科常見病，如高血壓、冠心病、呼吸道感染等的診治。同時(shí)，所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有良好的身體素質(zhì)及海上航行的經(jīng)歷，同時(shí)必需具備獨(dú)立完成本專業(yè)常規(guī)手術(shù)及治療的能力。

3.2 藥品和醫(yī)用耗材 根據(jù)出海人員發(fā)病率高、訓(xùn)練傷多、藥品需求量大等特點(diǎn)，必需配齊配全急救藥品，如腎上腺素、尼可剎米、碳酸氫鈉注射液、人工代血漿等;加大常備藥材如藿香正氣水、仁丹、十滴水、氟哌酸、黃連素、VC銀翹片、感冒膠囊、西瓜霜噴劑和口腔潰瘍貼膜等常用藥的儲(chǔ)備量;儲(chǔ)備84消毒液和0.5%過氧乙酸等消毒用品［5］。

醫(yī)用耗材應(yīng)按照必要性和便攜性的原則準(zhǔn)備，主要是應(yīng)對(duì)手術(shù)麻醉以及外傷所需耗材。手術(shù)麻醉耗材包括無菌手術(shù)衣、手術(shù)鋪單、引流管和引流袋，氣管導(dǎo)管、加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管、喉鏡及電池、吸痰管、口咽通氣道、深靜脈穿刺導(dǎo)管、套管針、三通、硬膜外穿刺包以及一次性無菌注射器和消毒用品。

3.3 醫(yī)療器械和設(shè)備 出海前應(yīng)詳細(xì)檢查船上配置的醫(yī)療設(shè)備的工作狀態(tài)。不必要追求大而全，只需滿足手術(shù)麻醉需要即可。按照以往經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)配備下列器械:清創(chuàng)縫合包、闌尾手術(shù)包、胃腸手術(shù)包、骨科大擴(kuò)創(chuàng)包、腦外傷鉆孔引流包、胸腔閉式引流瓶、三腔導(dǎo)尿管及四肢夾板和石膏繃帶。醫(yī)療設(shè)備包括:面罩、簡易呼吸器、聽診器、臺(tái)式血壓計(jì)、便攜式氧飽和度監(jiān)測儀等。

遠(yuǎn)航時(shí)間較長或艇艦較多時(shí)，如按編隊(duì)形式進(jìn)行護(hù)航或訪問任務(wù)，應(yīng)按照編隊(duì)救護(hù)所的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理配備，包括X線機(jī)、便攜式B超儀、心電圖機(jī)、便攜式監(jiān)護(hù)儀、i－STAT型血?dú)夥治鰞x、倍肯野戰(zhàn)快速檢驗(yàn)背囊和野戰(zhàn)麻醉機(jī)等。

圍手術(shù)期采用聽診器、臺(tái)式血壓計(jì)和便攜式氧飽和度監(jiān)測儀能夠提供基本的麻醉中監(jiān)測，對(duì)于保證患者的生命安全具有重要意義。i－STAT型血?dú)夥治鰞x體積小巧，攜帶使用方便，利用不同的模塊僅需2～3滴血即可在2分鐘內(nèi)檢測血?dú)?、電解質(zhì)、血色素和凝血功能等指標(biāo)［6］，能夠?yàn)閲中g(shù)期患者的安全提供有效的保證。倍肯野戰(zhàn)快速檢驗(yàn)背囊擁有血型鑒定模塊，采用一步法操作，可快速、準(zhǔn)確的檢測液體血的ABO血型，為搶救傷員贏得寶貴的時(shí)間。

4 總結(jié)

綜上分析，遠(yuǎn)海航行中應(yīng)該針對(duì)醫(yī)療保障的特點(diǎn)和要求，對(duì)人員、藥品、醫(yī)療耗材、器械及設(shè)備進(jìn)行合理的配置，有助于達(dá)到事半功倍的效果，提高救治能力，更好的完成遠(yuǎn)航醫(yī)療保障任務(wù)。

［1］ 李 檬.淺議艦艇遠(yuǎn)航海上階段衛(wèi)生保障的特點(diǎn)和對(duì)策［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，30(2):130 －131.

［2］ 何立軍，李武林.淺談艦艇遠(yuǎn)航的衛(wèi)生防疫保障［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2007，28(3):234 －235.

［3］ 曾 葭，黃志強(qiáng)，宮 峰，等.遠(yuǎn)航艦艇人員常見病的防治［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(1):4－6.

［4］ 趙曉光，王 浩，王奎海，等.遠(yuǎn)航外科衛(wèi)勤保障體會(huì)［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(1):39 － 40.

［5］ 朱長發(fā).醫(yī)院執(zhí)行編隊(duì)護(hù)航衛(wèi)勤保障的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與體會(huì)［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(5):348 －349.

［6］ Wang Z，Sun Y，Wang Z，et al.Anesthetic management of injuries following the2008 Wenchuan，China earthquake.Eur JTrauma Emerg S2011，37(1):9 －12.