運(yùn)用健康管理思想指導(dǎo)醫(yī)院體檢中的實(shí)踐

仲學(xué)萍，孫 皖，王 曼，周淑娟，李寧生

(解放軍第81醫(yī)院體檢中心，南京 210002)

實(shí)現(xiàn)健康和長(zhǎng)壽這一人類健康的宏偉目標(biāo)，需要不斷增強(qiáng)人們的健康意識(shí)，加強(qiáng)健康管理，做好無(wú)病防病、有病早治、防微杜漸。本文主要通過(guò)在健康體檢中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)體檢人群進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、追蹤隨訪等服務(wù)，幫助進(jìn)行健康指導(dǎo)，改掉不良生活方式，讓其擁有一個(gè)健康的身體。

1 主要做法

1.1 認(rèn)真做好健康體檢 體檢中心(以下簡(jiǎn)稱“中心”)做好健康體檢，是開(kāi)展健康管理的第一步，也是最實(shí)際、最重要的一步。在體檢中發(fā)現(xiàn)的異常問(wèn)題，是健康管理的重要目標(biāo)。因此，“中心”的各級(jí)人員必須樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)理念［1］，認(rèn)真完成各項(xiàng)操作和檢查，使體檢不流于形式。一是幫助客戶選擇體檢套餐。一份合格的體檢套餐，通過(guò)體檢能正確反映客戶的健康狀況。因此，導(dǎo)檢人員根據(jù)體檢人群的年齡特點(diǎn)、生活方式、經(jīng)濟(jì)狀況等情況，幫助客戶選擇適合自己的體檢套餐。如招工體檢套餐、常規(guī)健康體檢套餐、特色體檢套餐、高端體檢套餐等，以滿足各類人群的體檢要求。二是認(rèn)真完成各項(xiàng)檢查。目前，“中心”開(kāi)展的檢查主要有一般檢查(包括身高、體重、血壓)，抽血檢查，?？茩z診，影像檢查(胸透、胸片)，心電圖檢查，B超檢查及特殊檢查等，需要進(jìn)一步檢查的在醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行，如胃腸鏡檢查、MRI、CT、PET－CT檢查等?！爸行摹笔巧婕岸嗫剖摇⒍鄬I(yè)合作的團(tuán)隊(duì)，學(xué)科齊全，人員配套。在檢診檢查過(guò)程中，各級(jí)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度和有關(guān)規(guī)定，抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量，追求卓越服務(wù)［2］。體檢無(wú)小事，細(xì)節(jié)決定成敗。如果在體檢中遇到疑難和特殊問(wèn)題，要及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)或上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，確保體檢安全進(jìn)行，體檢結(jié)果正確無(wú)誤，決不允許有任何錯(cuò)檢、漏查的現(xiàn)象發(fā)生。三是正確評(píng)估體檢結(jié)果。正確評(píng)估分析體檢結(jié)果，向客戶提供一份合格的體檢報(bào)告，是體檢工作的基本要求。抓好體檢報(bào)告的質(zhì)量，就是抓好了健康管理的關(guān)鍵。體檢質(zhì)量是體檢工作的核心，是醫(yī)院也是體檢中心的重要品牌標(biāo)志［3］，沒(méi)有體檢質(zhì)量，體檢就沒(méi)有信譽(yù)，市場(chǎng)就會(huì)丟失。體檢就像工廠的生產(chǎn)流程，要經(jīng)過(guò)層層把關(guān)，嚴(yán)密檢查，產(chǎn)品才能合格過(guò)關(guān)，工廠才會(huì)有效益，體檢工作也是如此。體檢質(zhì)量主要取決于體檢報(bào)告質(zhì)量。因此，“中心”規(guī)定了體檢報(bào)告由護(hù)士——總檢醫(yī)師——主檢醫(yī)師的三級(jí)審核制度［4］，要求護(hù)士在導(dǎo)入體檢信息時(shí)仔細(xì)認(rèn)真，不能看錯(cuò)、漏項(xiàng)，總檢醫(yī)師總檢時(shí)要認(rèn)真分析，判斷正確，建議合理，主檢醫(yī)師(終審醫(yī)師)最后審核時(shí)檢查有否錯(cuò)診、漏診，建議是否合理等。體檢報(bào)告經(jīng)過(guò)三級(jí)認(rèn)真把關(guān)，體檢報(bào)告的質(zhì)量就有了根本保證。

1.2 為客戶建立健康檔案 健康檔案是記載客戶健康體檢的信息資料，要永久保存，長(zhǎng)期供客戶查詢使用，為客戶健康管理服務(wù)。因此，“中心”引進(jìn)體檢信息管理系統(tǒng)，為受檢人員建立個(gè)人電子健康檔案，將所獲得的體檢數(shù)據(jù)一一錄入，永久保存［5］。一份完整的健康檔案，主要包括三方面內(nèi)容，一是客戶的基本信息，包括客戶的姓名、性別、年齡、職業(yè)、家庭住址、聯(lián)系方式、個(gè)人史、過(guò)去史、家族史等，將客戶的基本信息存儲(chǔ)在計(jì)算機(jī)內(nèi)，便于今后查詢使用。二是詳細(xì)錄入客戶體檢結(jié)果。為保證存儲(chǔ)體檢結(jié)果正確性，在存儲(chǔ)體檢結(jié)果之前，每一份報(bào)告都要經(jīng)過(guò)專家的嚴(yán)格審查，認(rèn)真把關(guān)，確保電子健康檔案的正確性、可靠性。三是完整詳細(xì)記錄專家意見(jiàn)。健康檔案記載的專家意見(jiàn)，是對(duì)客戶健康指導(dǎo)的重要依據(jù)?！爸行摹睂＜抑匾曮w檢的異常結(jié)果，尤其是高度懷疑惡性腫瘤的異常結(jié)果，尤為重視。2007年10月，省醫(yī)保的一位離退休干部體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)癌胚抗原(CEA)23.4單位，正常應(yīng)小于15單位，專家建議動(dòng)態(tài)觀察，每一個(gè)月查一次CEA，經(jīng)過(guò)3次復(fù)查后CEA持續(xù)升高，高度懷疑消化道惡性腫瘤可能。后經(jīng)過(guò)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸息肉，經(jīng)病理診斷為結(jié)腸息肉癌變，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，效果良好，達(dá)到了早期治愈的目的。在術(shù)后五年里，“中心”為這位離退休干部建立了電子健康檔案，完整的保存了這位離退休干部歷次的復(fù)查結(jié)果，為專家的追蹤隨訪服務(wù)發(fā)揮了重要作用。

1.3 開(kāi)展檢后服務(wù) 開(kāi)展檢后服務(wù)，是健康管理的又一重要工作。一是健全檢后服務(wù)制度管理。制度是服務(wù)的保證［6］，檢后服務(wù)是一項(xiàng)責(zé)任心、專業(yè)性很強(qiáng)的工作，事關(guān)體檢人群的健康和安全。因此，“中心”成立了由主任、主檢醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)組成的領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對(duì)檢后服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)和管理。組織一支熟悉專業(yè)的健康管理隊(duì)伍，專門負(fù)責(zé)對(duì)體檢人群的健康管理工作。為抓好檢后服務(wù)工作，切實(shí)提高健康管理效果，“中心”制定檢后服務(wù)制度，如《體檢陽(yáng)性結(jié)果登記制度》《體檢人員復(fù)查復(fù)檢制度》《為體檢人員聯(lián)系專家門診、住院服務(wù)制度》《專家咨詢制度》《檢后隨訪工作制度》等，使健康管理工作分工明確，落實(shí)到位。2010年有一位女性客戶，體檢時(shí)糖類抗原CA72－4 102.8單位(正常＜6單位)，為胃癌疑似患者，經(jīng)過(guò)觀察6個(gè)月的動(dòng)態(tài)觀察復(fù)查，3次復(fù)查糖類抗原CA72－4均在110～130單位，最后經(jīng)過(guò)電子胃鏡檢查，診斷為慢性胃炎，基本排除了胃癌可能。二是突出健康管理重點(diǎn)。健康管理的重點(diǎn)是篩查有否早期惡性腫瘤。世界衛(wèi)生組織向全社會(huì)提出一個(gè)口號(hào):“千萬(wàn)不要死于無(wú)知”。因此，“中心”把健康管理的重點(diǎn)放在尋找早期惡性腫瘤的環(huán)節(jié)上，對(duì)腫瘤標(biāo)志物有異常升高，B超占位，胸片、CT、MRI等發(fā)現(xiàn)異常陰影，以及重要體征等都要窮追不放，直至原因查清為止。“中心”自成立以來(lái)，已完成近20余萬(wàn)人次的體檢任務(wù)，其中發(fā)現(xiàn)的早期惡性腫瘤有150余例，檢出率為0.075%(75/10萬(wàn))，達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。三是開(kāi)展檢后追蹤服務(wù)。主要做好以下兩件工作:首先，抓體檢重點(diǎn)人群的復(fù)查復(fù)檢工作。根據(jù)登記的體檢異常結(jié)果，“中心”有專人負(fù)責(zé)通知體檢單位或客戶進(jìn)行復(fù)查復(fù)檢，抓好落實(shí)。其次，抓好重點(diǎn)人群的隨訪調(diào)查，是否還要進(jìn)一步檢查或復(fù)診等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，“中心”每年完成體檢近2萬(wàn)余人次，需要重點(diǎn)復(fù)查復(fù)檢的有500人左右，懷疑早期惡性病變的有50人左后，占重點(diǎn)人群的十分之一。2009年一位離退休干部，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺增生Ⅲ°，前列腺特異性抗原TPSA 13.4單位(正常0～4單位)，經(jīng)過(guò)復(fù)查隨訪半年后前列腺特異性抗原TPSA升至20.0單位以上，懷疑前列腺癌可能，最后前列腺穿刺檢查明確了早期前列腺癌的診斷，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，至今健康情況良好。

2 體會(huì)

2.1 提高了體檢人群的健康素質(zhì) 體檢中心每年為廣大部隊(duì)官兵和地方人員進(jìn)行健康體檢，體檢發(fā)現(xiàn)的慢性疾病主要有高血壓病、高血脂病、冠心病、糖尿病、肝病、痛風(fēng)和前列腺增生癥以及少數(shù)惡性腫瘤等。通過(guò)“中心”對(duì)體檢人群進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，分析，評(píng)估及系列健康管理服務(wù)，體檢人群的健康素質(zhì)有了明顯提高。2011年—2013年，“中心”重點(diǎn)為3個(gè)單位2 000余人進(jìn)行了健康管理，針對(duì)體檢發(fā)現(xiàn)的慢性疾病，做好隨訪、追蹤服務(wù)，進(jìn)行健康指導(dǎo)。通過(guò)復(fù)查復(fù)檢的結(jié)果顯示，體檢異常指標(biāo)明顯改善，臨床癥狀基本控制，健康管理取得明顯成效。

2.2 增加了醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益 醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的基本目標(biāo)，也是“中心”工作的重要任務(wù)。據(jù)世界衛(wèi)生組織一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果表明，全世界真正健康的人只占5%，亞健康人群約占75%，疾病人群約占20%［7］?！爸行摹泵磕牦w檢2萬(wàn)余人次，需要復(fù)查的重點(diǎn)人群500余人，基本符合這一發(fā)病的規(guī)律，為觀察、判斷、分析這些人群的病情變化，“中心”利用醫(yī)院的電子胃腸鏡、B超、CT、MRI、PET－CT等先進(jìn)設(shè)施，為重點(diǎn)人群提供了各種檢查，幫助其查清原因，明確診斷，并提供門診、住院、手術(shù)等系列服務(wù)，既滿足了體檢人群的需求，也提高了醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，通過(guò)健康體檢每年為醫(yī)院增加的其他效益至少200萬(wàn)元以上，促進(jìn)了醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。

2.3 提升了體檢中心的服務(wù)品質(zhì) 質(zhì)量是品牌的標(biāo)志，也是品牌的生命［8］。服務(wù)品牌的一個(gè)顯著特征就是向客戶提供高質(zhì)量的體檢服務(wù)。一個(gè)好的品牌對(duì)于顧客來(lái)說(shuō)意味著安全。為保證體檢質(zhì)量，提高健康管理效果，“中心”通過(guò)各種服務(wù)平臺(tái)，對(duì)高端人群和特殊客戶由專人負(fù)責(zé)安排專家體檢、特殊檢查等。把“患者需求之上”的理念體現(xiàn)在健康管理的系列服務(wù)之中［9］。2008年有一位女教師，體檢發(fā)現(xiàn)右乳房腫塊，高度懷疑惡變可能，但其對(duì)手術(shù)疑慮重重。專家認(rèn)真幫她分析利弊，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，精心安排手術(shù)。最后病理診斷為早期乳腺癌，達(dá)到了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治愈的目的。

健康管理是近年來(lái)在我國(guó)興起的一門全新的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，正受到國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛關(guān)注和重視。通過(guò)本院開(kāi)展的健康管理實(shí)踐證明，健康管理已經(jīng)在防控慢性病，提高民眾素質(zhì)中初見(jiàn)成效。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步，以及人們對(duì)健康體檢的高度重視，健康管理必將在維護(hù)和保障人類文明健康中發(fā)揮重要作用。

［1］ 張志敏，郝 虹，李寧生，等.當(dāng)前軍隊(duì)醫(yī)院開(kāi)拓體檢市場(chǎng)應(yīng)把握的幾個(gè)問(wèn) 題［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2012，14(2):172－173.

［2］ 羅志勇，范頌杰.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的思考［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2011，13(2):170.

［3］ 楊 艷，郝 虹，章 健，等.淺談軍隊(duì)醫(yī)院如何開(kāi)拓體檢市場(chǎng)［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(5):461.

［4］ 戴 萌，朱艷萍，冷 芳，等.優(yōu)化健康體檢服務(wù)流程管理的探索與實(shí)踐［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2010，26(10):772－773.

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［7］ 鄧淑麗，陳潤(rùn)鈿，卓金璇.體檢中心對(duì)亞健康人群實(shí)施健康管理的模式探討［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(4):907.

［8］ 朱士俊，劉 翔.醫(yī)院品牌建設(shè)理論與實(shí)踐［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2006，22(1):11 －12.

［9］ 利奧納多L.貝瑞，肯特D，賽爾曼，著〔美〕，張國(guó)萍，譯.向世界最好的醫(yī)院學(xué)管理［M］.北京:機(jī)械工業(yè)出版社，2009:20－21.