打造肝膽優(yōu)勢學(xué)科群的實(shí)踐

孫亞林，黎愛軍，程傳苗

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院，上海 200433;2.第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系，上海 200433;3.第二軍醫(yī)大學(xué)科研部，上海 200433)

學(xué)科群已成為衡量學(xué)科建設(shè)最為顯著的標(biāo)志，無論是在增強(qiáng)醫(yī)院整體實(shí)力，還是在解決臨床實(shí)際問題上，都具有十分明顯的優(yōu)勢，對推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重要現(xiàn)實(shí)意義［1］。特別是對于?？漆t(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，學(xué)科群建設(shè)的建設(shè)具有基礎(chǔ)和關(guān)鍵的作用。本院在吳孟超的帶領(lǐng)下，緊緊圍繞肝膽學(xué)科方向，始終堅持臨床與基礎(chǔ)結(jié)合的創(chuàng)新發(fā)展模式，聚焦肝膽重大疾病診療問題，學(xué)科協(xié)作不斷緊密，科學(xué)研究持續(xù)深入，醫(yī)療特色日益彰，人才隊伍迅速成長、構(gòu)建了國際一流，國內(nèi)領(lǐng)先具有鮮明肝膽特色特色的優(yōu)勢學(xué)科群，推進(jìn)了醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

1 以重大疾病診療需求為導(dǎo)向 催生肝膽優(yōu)勢?？?/h2>

重大疾病的診療需求是醫(yī)學(xué)?？瓢l(fā)展的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。20世紀(jì)50年代前，肝臟被譽(yù)為手術(shù)的“禁區(qū)”，肝癌作為嚴(yán)重威脅國人生命和健康的重大疾病，由于缺乏有效的外科治療手段，一直困擾我國的醫(yī)務(wù)界。面對民眾健康的召喚，吳孟超毅然選擇了肝臟外科作為畢生奮斗的方向，并在單位的支持下，于1958年成立了“三人小組”，開始了我國肝膽專科的開辟和建設(shè)之路。

1.1 堅持基礎(chǔ)原創(chuàng)性研究的開拓作用 創(chuàng)立學(xué)科體系 通過解剖學(xué)、病理學(xué)和病理生理學(xué)等基礎(chǔ)研究，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合大量臨床研究，創(chuàng)立肝臟“五葉四段”的解剖學(xué)理論，提出肝硬化肝臟術(shù)后代謝改變及其糾正的理論，建立“常溫下間歇肝門阻斷”的止血技術(shù)和術(shù)后生化代謝紊亂支持治療的新策略，成為肝臟外科重要的理論基礎(chǔ)和關(guān)鍵技術(shù)。

1.2 堅持臨床技術(shù)革新的推進(jìn)作用 發(fā)展學(xué)科體系 先后首創(chuàng)了巨大肝癌的二期切除、肝硬化肝癌的局部根治性切除等肝癌外科治療新模式，成功施行了國際上第一例肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)再切除術(shù)，實(shí)現(xiàn)肝癌外科史上的飛躍。并在此基礎(chǔ)上不斷發(fā)展，其成果先后獲得國家科技進(jìn)步一等獎、國家科技進(jìn)步二等獎。實(shí)現(xiàn)了肝臟外科從無到有，從有到優(yōu)的突破。

2 以疾病診療模式的轉(zhuǎn)變?yōu)闋恳?打造肝膽優(yōu)勢學(xué)科群

進(jìn)入21世紀(jì)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，疾病本身的發(fā)展變化以及患者診療需求的改變，肝膽疾病的診療重點(diǎn)也由傳統(tǒng)的外科治療，提高手術(shù)成功率為主，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)殚_展早期預(yù)防和系統(tǒng)化綜合治療，提高早期診斷率，降低死亡率和復(fù)發(fā)率。面對新情況，積極順應(yīng)發(fā)展形勢，創(chuàng)新臨床技術(shù)，細(xì)化肝膽專科分工，加強(qiáng)多學(xué)科交叉協(xié)同，構(gòu)建和完善了肝膽專科診療優(yōu)勢學(xué)科群，推動了學(xué)科建設(shè)的新發(fā)展。

2.1 積極轉(zhuǎn)變診療模式 及時轉(zhuǎn)變臨床診療著眼點(diǎn)，著力持續(xù)提升肝膽疾病的綜合治療水平。逐步實(shí)現(xiàn)了治療重點(diǎn)從治療肝膽“一般疾病”向攻克“疑難重癥”轉(zhuǎn)變;治療方法從“外科治療”向“外科、內(nèi)科、介入、微創(chuàng)等多學(xué)科綜合治療”轉(zhuǎn)變;臨床策略從“成功實(shí)施外科手術(shù)”向“制定外科治療的規(guī)范化方案”轉(zhuǎn)變;診斷要求從“入院確診”向“早期診斷”轉(zhuǎn)變;科學(xué)研究從“肝癌本身特性”向“肝癌發(fā)生發(fā)展機(jī)制”轉(zhuǎn)變;從而進(jìn)一步將肝膽疾病的診療和科學(xué)研究的關(guān)口前移，推進(jìn)相關(guān)學(xué)科的協(xié)同互動，提高肝膽疾病的綜合治療水平。

2.2 發(fā)揮肝膽學(xué)科群整體效能 在確保肝膽外科重點(diǎn)學(xué)科主要建設(shè)方向的同時，注重擴(kuò)大學(xué)科群整體建設(shè)的效應(yīng)，完善診療體系，提高診治水平。肝膽疾病的診治已經(jīng)由傳統(tǒng)以外科為主導(dǎo)的傳統(tǒng)診療路徑，發(fā)展成為了集內(nèi)、外科，影像、介入、消融、中醫(yī)、基因病毒治療、康復(fù)等為一體的系統(tǒng)化疾病診治鏈。為此，“十一五”期間醫(yī)院專門投資1.2億元，新建門診與非手術(shù)科室綜合大樓，建筑面積2.3萬平方米;先后投入550萬元，添置和更新了彩超、數(shù)字減影血管造影機(jī)、CT等儀器設(shè)備，優(yōu)化配套支撐學(xué)科的硬件條件。在原發(fā)性肝癌的早期診斷治療，中晚期肝癌的綜合治療，原發(fā)性肝癌術(shù)后抗復(fù)發(fā)、腫瘤免疫、介入、微創(chuàng)治療，以及繼發(fā)性肝癌的診治，復(fù)雜膽道疾病的手術(shù)治療等方面均形成獨(dú)特的優(yōu)勢。

3 以科技創(chuàng)新為驅(qū)動 增強(qiáng)學(xué)科群發(fā)展活力

科技創(chuàng)新是學(xué)科群發(fā)展的不竭動力，隨著2005年吳孟超獲國家最高科學(xué)技術(shù)獎，學(xué)科的整體科技發(fā)展水平上了新的巔峰。站在制高點(diǎn)，順勢而上，持續(xù)推進(jìn)學(xué)科和醫(yī)院的建設(shè)。審時度勢，凝聚智慧，堅持將發(fā)展的核心聚焦在科技創(chuàng)新上。

3.1 理清發(fā)展思路 明確創(chuàng)新責(zé)任 2006年底醫(yī)院舉辦了“醫(yī)院建設(shè)發(fā)展論壇”，統(tǒng)一創(chuàng)新發(fā)展的思想;邀請著名的同濟(jì)大學(xué)創(chuàng)新思維研究中心主任王健教授為科室主任、專家教授講授《超越性思維》、中國工程院顧玉東院士講授《臨床科研思維》、國家重點(diǎn)學(xué)科主任李兆申教授講授《科室科研管理》等，啟迪思維，理清思路;同時醫(yī)院將科學(xué)研究、科技創(chuàng)新作為具體的任務(wù)提出明確的指標(biāo)要求。在科主任競聘、職稱晉升、評功評獎等方面加大科研權(quán)重，并使大家充分認(rèn)識到創(chuàng)建研究型?？漆t(yī)院的責(zé)任，有效激發(fā)專家教授的創(chuàng)新熱情。

3.2 依托重大項(xiàng)目 完善創(chuàng)新體系 承擔(dān)重大項(xiàng)目的數(shù)量是一個學(xué)科創(chuàng)新能力的直觀體現(xiàn)。為了全面推進(jìn)肝癌診治研究實(shí)現(xiàn)新突破，提升學(xué)科整體實(shí)力。在吳孟超的帶領(lǐng)下，學(xué)科于2008年一舉獲得3項(xiàng)國家科技重大專項(xiàng)資助，目前已經(jīng)進(jìn)入“十二五”滾動資助，為實(shí)現(xiàn)肝癌診治關(guān)鍵性問題的突破提供良好的項(xiàng)目依托。三項(xiàng)課題分別從基礎(chǔ)研究層面探索肝癌發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵性機(jī)理;從平臺角度提供樣本、資料和信息保障;從臨床診治方面構(gòu)建技術(shù)規(guī)范、開展新技術(shù)，其下設(shè)子課題，由醫(yī)院各臨床科室分頭開展，形成了全院臨床科室積極開展科技創(chuàng)新的良好局面。以三個重大專項(xiàng)課題為牽引，學(xué)科建立了以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念為導(dǎo)向，以系統(tǒng)集成為模式，基礎(chǔ)研究、平臺支撐、臨床科研相互關(guān)聯(lián)、充分滲透，有機(jī)結(jié)合的科技創(chuàng)新體系。

3.3 加強(qiáng)聯(lián)合協(xié)作 提高創(chuàng)新能力 學(xué)科群是以同類資源共享或異類資源互補(bǔ)為目的而結(jié)成的共生體［2］。協(xié)作攻關(guān)，聯(lián)合創(chuàng)新，是增強(qiáng)學(xué)科群創(chuàng)新活力的重要途徑。一是做好內(nèi)聯(lián)，加強(qiáng)學(xué)科群的緊度。深化臨床科室間、臨床科室與研究所間、研究所各實(shí)驗(yàn)室間的協(xié)作聯(lián)合，科研課題聯(lián)合申報、科技獎項(xiàng)聯(lián)合攻關(guān)、研究生聯(lián)合培養(yǎng)，建立并完善了全院統(tǒng)一的病例隨訪平臺和標(biāo)本庫，充分發(fā)揮了學(xué)科群的整體優(yōu)勢。二是開展外聯(lián)，發(fā)展學(xué)科群的廣度。加強(qiáng)與國內(nèi)外同類學(xué)科專業(yè)的院校與科研機(jī)構(gòu)的聯(lián)合協(xié)作，以課題協(xié)作、人員互派、成果共享的形式，開展科技創(chuàng)新協(xié)作。特別是醫(yī)院與香港中文大學(xué)劉允怡院士建立科研成果共同審核把關(guān)的合作模式，定期邀請其來院對醫(yī)院的科研工作進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，強(qiáng)化臨床醫(yī)師的科研思維與能力，臨床科研創(chuàng)新和論文寫作水平顯著提升，2009年在國際頂尖外科雜志Ann Surg發(fā)表論文3篇，同年臨床科室的SCI收入論文數(shù)量首次超越了研究所。三是積極互聯(lián)，強(qiáng)化學(xué)科合作密度。鼓勵科技人員在醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新中，瞄準(zhǔn)前沿、自由組合、形成新的突破口和方向，不斷拓展學(xué)科群發(fā)展的新領(lǐng)域。2009年以來，全院年均發(fā)表SCI收錄論文160余篇，其中10分以上的文章年均3篇。

4 以領(lǐng)軍人才為核心 打造學(xué)科群創(chuàng)新團(tuán)隊

吳孟超始終引領(lǐng)著學(xué)科和學(xué)科群建設(shè)發(fā)展的方向，同時其十分重視高素質(zhì)人才團(tuán)隊的培養(yǎng)。自1978年，學(xué)科在吳孟超的帶領(lǐng)下陸續(xù)拿下第一批碩士授權(quán)點(diǎn)、博士授權(quán)點(diǎn)和博士后流動站以來，醫(yī)院逐步形成了由吳孟超院士、王紅陽院士領(lǐng)銜的，以拔尖中青年人才為骨干的高層次優(yōu)秀人才梯隊。

4.1 積極催拔拔尖人才 大力推選優(yōu)秀青年科技骨干參與國家、省部級及學(xué)校的各類人才資助培養(yǎng)計劃(如國家杰出青年基金、上海市領(lǐng)軍人才、“科技啟明星”等)。同時在醫(yī)院建設(shè)經(jīng)費(fèi)相對緊張的情況下，專門辟出專項(xiàng)人才培育經(jīng)費(fèi)，對入選人員進(jìn)行重點(diǎn)資助，并在出國深造、對外交流、基金申報、獎勵申請等方面給予政策傾斜;吳孟超拿出個人積蓄并在社會各界人士贊助支持下，設(shè)立1 000萬元的“上海吳孟超醫(yī)學(xué)科技基金會”，專門資助優(yōu)秀青年科技骨干，鼓勵高水平醫(yī)學(xué)人才出頭、冒尖。

4.2 不斷優(yōu)化成長環(huán)境 努力使醫(yī)院成為人才培育的“沃土”和成就事業(yè)的“熱土”。一是積極為科技人員科學(xué)研究和成果轉(zhuǎn)化提供平臺。二是注重優(yōu)化青年后備人才的培訓(xùn)機(jī)制。對于青年醫(yī)師實(shí)施系統(tǒng)的專科醫(yī)師培訓(xùn)計劃，夯實(shí)其臨床能力;設(shè)立青年啟動基金，加強(qiáng)臨床科研思維和能力的訓(xùn)練;特別是著眼未來研究型專科醫(yī)師的培養(yǎng)，適時安排青年醫(yī)師在臨床科室和研究所的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)和研究，培養(yǎng)臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合的復(fù)合型專業(yè)人才。

4.3 實(shí)施良性的激勵機(jī)制 建立了公平、公正、公開的人才選拔、評價機(jī)制和有效的激勵機(jī)制。一是打破了醫(yī)務(wù)人員的身份界限，使得各類人員都有同等的機(jī)會參與基金項(xiàng)目和人才計劃的申請，激發(fā)了全院人員臨床工作和科研的積極性。二是制定了新的人才績效考核辦法，改變了過去以處罰為主、過程為主、效益為主的管理思路，轉(zhuǎn)變?yōu)橐约顬橹?、結(jié)果為主、效率為主的新模式，促進(jìn)了人才能力的釋放。

目前學(xué)科共擁有兩院院士2名，長江學(xué)者1名，973首席科學(xué)家1名，國家杰出青年基金獲得者3名，上海市十大科技精英3名，上海市領(lǐng)軍人才5名，學(xué)科團(tuán)隊入選2012年國家科技進(jìn)步獎創(chuàng)新團(tuán)隊和2009年教育部創(chuàng)新團(tuán)隊。

5 以高端平臺為依托 實(shí)現(xiàn)學(xué)科群建設(shè)新騰飛

“院所合一”的三級甲等?？漆t(yī)院和研究所是肝膽外科優(yōu)勢學(xué)科群建設(shè)和發(fā)展的堅持支撐。進(jìn)入“十二五”新的歷史階段，為了加強(qiáng)臨床與基礎(chǔ)研究的融合，實(shí)現(xiàn)學(xué)科群建設(shè)的新一輪騰飛，醫(yī)院進(jìn)一步創(chuàng)新和發(fā)展“院所合一”的發(fā)展模式，以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念為指導(dǎo)，在更高等級、更大范圍、更深層次上構(gòu)建集成化的肝癌診療與科研中心，全面提高醫(yī)院建設(shè)發(fā)展和學(xué)科群建設(shè)的綜合效益，更好地為廣大民眾的健康服務(wù)。

5.1 建設(shè)國家科學(xué)中心 搭建高端科研平臺 2006年由吳孟超院士牽頭，聯(lián)名7名院士向國務(wù)院遞交了《關(guān)于加強(qiáng)我國肝癌集成式研究的建議》，該建議得到肯定。2010年底在“國家肝癌科學(xué)中心”可行性研究報告正式獲國家發(fā)改委批復(fù)。2011年10月國家肝癌科學(xué)中心正式奠基?！爸行摹敝饕獓@研究我國肝癌預(yù)防的新策略，研發(fā)更為有效的肝癌預(yù)警、早期診斷、治療、抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的新技術(shù)和新方法，大幅提高我國肝癌的總體診治水平等任務(wù)開展研究工作。以建成國家肝癌集成研究中心、肝癌研究優(yōu)勢資源共享平臺、高層次肝癌研究人才培養(yǎng)基地、肝癌科學(xué)公共服務(wù)平臺和國際學(xué)術(shù)交流合作中心為目標(biāo)。該項(xiàng)目的建設(shè)標(biāo)志我國對于肝癌的研究進(jìn)入了集成化、規(guī)?；⒁惑w化的攻關(guān)階段，同時也標(biāo)志著學(xué)科群的建設(shè)發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入了全面國際化、集成化和深入融合化的發(fā)展新階段，并將為解決肝癌防治的“瓶頸”和關(guān)鍵性問題，為最終攻克肝癌提供基礎(chǔ)研究的良好支撐。

5.2 擴(kuò)大醫(yī)院發(fā)展規(guī)模 建成高水平診療基地 為將學(xué)科群和醫(yī)院建設(shè)的成果惠及更多民眾。醫(yī)院主動融入地方衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略，在上海西郊建設(shè)的設(shè)計床位1 500張的“東方肝膽外科醫(yī)院安亭新院”已經(jīng)于2012年6月實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)封頂，這將成為國內(nèi)規(guī)模最大的肝膽外科疾病臨床診療中心，定為以肝膽外科為主要特色的“大?？啤⑿【C合”的三級甲等研究型醫(yī)院，完善肝膽外科學(xué)科群的學(xué)科體系，學(xué)科支撐互動將深入，肝膽疾病診治特色將進(jìn)一步彰顯。

“十二五”期間，隨著新院和肝癌科學(xué)中心的建成和投入使用，東方肝膽外科醫(yī)院將由“院所合一”的研究型?？漆t(yī)院，發(fā)展躍升為“大型肝膽疾病診療中心”與“國家級基礎(chǔ)科研平臺”二位一體、深度融合、有機(jī)互動的國際化集成式肝膽疾病診療和研究基地，醫(yī)院整體實(shí)力、科技創(chuàng)新水平、人才培養(yǎng)質(zhì)量、綜合發(fā)展效益將得到再一次的快速攀升，迎來學(xué)科群建設(shè)和醫(yī)院發(fā)展的新一輪騰飛。

［1］ 李 靜.打造優(yōu)勢學(xué)科群 提升核心競爭力［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2004，11(4):348 －350.

［2］ 王鮮萍.資源的結(jié)構(gòu)性整合與高校學(xué)科群的產(chǎn)生［J］.教育評論，2009(2):22－24.