新醫(yī)改對(duì)軍隊(duì)中小醫(yī)院的影響及策略

胡新君，蔡明志，張勝利

(解放軍第154醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理科，信陽(yáng) 464000)

1 新醫(yī)改政策的特點(diǎn)

1.1 取消藥品加成 國(guó)家醫(yī)改將實(shí)行基本藥物制度，統(tǒng)一制定和發(fā)布國(guó)家基本藥物目錄，統(tǒng)一規(guī)定基本藥物價(jià)格，建立基本藥物供應(yīng)體系［1］，要求城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)院應(yīng)全部配備、使用基本藥物，取消藥品加成，以解決看病貴的突出問(wèn)題。

1.2 增加醫(yī)事服務(wù)費(fèi) 政府作為保障公立醫(yī)院公立性的主體，政府投入成為保障健康公平的前提條件［2］。一是要建立政府主導(dǎo)的多元化投入機(jī)制，強(qiáng)調(diào)政府的責(zé)任，同時(shí)提出要鼓勵(lì)社會(huì)資本參與主辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè);二是加大政府投入力度，同時(shí)向基本、基層、基礎(chǔ)傾斜，也就是說(shuō)向公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療保障、基層醫(yī)療服務(wù)體系傾斜;三是大力探索實(shí)行政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的機(jī)制;政府加大衛(wèi)生投入，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，有利于提高民眾的健康水平，逐步減輕民眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

1.3 支付模式 一是通過(guò)直接補(bǔ)貼供方的方式，即政府直接撥款支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供免費(fèi)或基本免費(fèi)的基本衛(wèi)生服務(wù)模式;二是通過(guò)補(bǔ)貼需方，即政府將保障資金委托給專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，讓其根據(jù)保障對(duì)象的需要購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)，有關(guān)機(jī)構(gòu)則按照成本收費(fèi)且彼此間競(jìng)爭(zhēng);三是混合補(bǔ)貼模式，即補(bǔ)貼供方和補(bǔ)貼需方相結(jié)合的模式。

2 軍隊(duì)中小醫(yī)院的現(xiàn)狀

2.1 編制體制限制 人才隊(duì)伍斷層 軍隊(duì)中小醫(yī)院人員編制減少，造成部分軍隊(duì)技術(shù)人才流失，很多單位出現(xiàn)缺編少人的現(xiàn)象［3］;醫(yī)院則面臨人才斷檔的現(xiàn)象。2005年以來(lái)，本院100余名干部轉(zhuǎn)業(yè)、調(diào)離或者退休，而同期調(diào)入、分配、交流來(lái)的技術(shù)干部?jī)H有2名。

2.2 軍隊(duì)醫(yī)院性質(zhì) 軍隊(duì)醫(yī)院姓軍為兵的本質(zhì)，決定了醫(yī)院建設(shè)的政治方向、發(fā)展方向和服務(wù)方向，提高軍人健康水平、提升戰(zhàn)斗力是軍隊(duì)醫(yī)院的首要任務(wù)。同時(shí)，醫(yī)院還擔(dān)負(fù)著軍隊(duì)衛(wèi)勤保障和執(zhí)行多樣化非軍事行動(dòng)的衛(wèi)勤保障任務(wù)。軍隊(duì)醫(yī)院的這些任務(wù)性質(zhì)均有別于地方醫(yī)院，醫(yī)改政策對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院與地方醫(yī)院可能產(chǎn)生不同的效果。

2.3 硬件設(shè)施需改善 由于缺乏地方政府的補(bǔ)償機(jī)制，軍隊(duì)醫(yī)院在硬件設(shè)施方面與部分地方醫(yī)院相比尚有一定的差距，如門(mén)診病房樓等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型診療設(shè)備的引進(jìn)等。

2.4 競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)嚴(yán)峻 隨著新醫(yī)改深入展開(kāi)，醫(yī)藥價(jià)格大幅降低，醫(yī)院贏(yíng)利空間進(jìn)一步壓縮，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈;軍隊(duì)醫(yī)院體制編制精簡(jiǎn)，醫(yī)療床位、編制員額減少，人才引進(jìn)和保障更加困難，軍隊(duì)醫(yī)院原有的技術(shù)優(yōu)勢(shì)、環(huán)境優(yōu)勢(shì)等已經(jīng)或正在失去［4］，軍隊(duì)醫(yī)院參與醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)受到一定限制。

3 應(yīng)對(duì)策略

3.1 加強(qiáng)醫(yī)改政策的學(xué)習(xí)和研究 新醫(yī)改背景下，軍隊(duì)中小醫(yī)院在面臨著巨大挑戰(zhàn)的同時(shí)，也面臨難得的發(fā)展機(jī)遇，所以認(rèn)真學(xué)習(xí)研究新醫(yī)改政策，運(yùn)用好政策，從而達(dá)到提高軍隊(duì)中小醫(yī)院規(guī)模、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、效益、特色的協(xié)調(diào)發(fā)展水平［5］。

3.2 嚴(yán)格醫(yī)院經(jīng)濟(jì)全成本核算 新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院成本核算提出較高的核算要求，需要將企業(yè)會(huì)計(jì)理論運(yùn)用于醫(yī)院管理中，軍隊(duì)醫(yī)院在長(zhǎng)期的發(fā)展中摸索一套行之有效的核算辦法。在新醫(yī)改形勢(shì)下，軍隊(duì)醫(yī)院還需要根據(jù)政策，適時(shí)調(diào)整核算辦法和績(jī)效考評(píng)機(jī)制，進(jìn)一步健全完善財(cái)務(wù)體制，進(jìn)而改善醫(yī)院財(cái)務(wù)的安全性。

3.3 努力發(fā)展新業(yè)務(wù)新技術(shù) 提高核心醫(yī)療技術(shù)水平創(chuàng)新是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力源泉，軍隊(duì)中小醫(yī)院必須始終把開(kāi)展“新業(yè)務(wù)、新技術(shù)”作為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的核心動(dòng)力，努力培育和發(fā)展新的特色技術(shù)，培植新興交叉學(xué)科，打造新的學(xué)科特色，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

3.4 加強(qiáng)人才隊(duì)伍的培養(yǎng) 由于每年正常的轉(zhuǎn)業(yè)和退休工作，軍人數(shù)量減少，技術(shù)骨干難保留，醫(yī)院人力資源不能滿(mǎn)足正常臨床工作的需要，只能通過(guò)聘請(qǐng)地方人員、非現(xiàn)役文職人員，或返聘退休人員等方式來(lái)補(bǔ)充。對(duì)一些能力素質(zhì)較高，技術(shù)相對(duì)成熟，有成長(zhǎng)需求的人員，可以送出去進(jìn)修學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)。另一方面醫(yī)院給予聘用人員同等的外出參觀(guān)、會(huì)議、觀(guān)摩學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，開(kāi)拓視野，多種渠道并舉促進(jìn)能力素質(zhì)提高。

3.5 加強(qiáng)與地方衛(wèi)生管理部門(mén)的溝通 在新醫(yī)改形勢(shì)下，軍隊(duì)醫(yī)院需要加強(qiáng)與地方政府和衛(wèi)生管理部門(mén)的溝通，及時(shí)掌握當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合、醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)改的最新政策，及時(shí)做好醫(yī)院服務(wù)方式的調(diào)整，采取為患者服務(wù)的合理方式。

3.6 把握為軍服務(wù)與為民服務(wù)的關(guān)系 作為軍隊(duì)醫(yī)院，首先要瞄準(zhǔn)戰(zhàn)場(chǎng)，狠抓衛(wèi)生戰(zhàn)備建設(shè)，建強(qiáng)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)，落實(shí)軍隊(duì)醫(yī)改任務(wù)，滿(mǎn)足部隊(duì)官兵對(duì)健康需求的新要求，為衛(wèi)勤保障力生成提供有利支撐。同時(shí)，掌握地方醫(yī)改政策，通過(guò)提高為民服務(wù)的效果，反哺為軍服務(wù)，通過(guò)收治地方患者，鍛煉人才，儲(chǔ)備技術(shù)提高服務(wù)保障的能力。

軍隊(duì)中小醫(yī)院肩負(fù)著為軍為民服務(wù)的雙重任務(wù)，新醫(yī)改形勢(shì)下，勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生與地方醫(yī)院不同的影響，只有認(rèn)真學(xué)習(xí)新醫(yī)改政策，分析自身情況，采取針對(duì)性措施，為自身發(fā)展提供新的機(jī)遇。

［1］ 柳 潔，柳 松，毛常學(xué).國(guó)家醫(yī)改四個(gè)體系對(duì)軍隊(duì)的影響及程度分析［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(5):407.

［2］ 趙要軍，吳 建，謝雙保.提高公立醫(yī)院公益性的策略探討［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2012，28(6):401.

［3］ 陳玉順，王爾潤(rùn).隊(duì)屬醫(yī)院人才建設(shè)的問(wèn)題和對(duì)策［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(3):251.

［4］ 曹文獻(xiàn)，崔寶善，董茂搬.試論當(dāng)前軍隊(duì)醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展需要把握的問(wèn)題［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13(3):222－224.

［5］ 許勁松，陳衛(wèi)東，郭黎安.新醫(yī)改背景下的軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略管理若干問(wèn)題［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(4):307.